Hrănirea enterală trebuie utilizată, dacă este posibil, datorită efectelor nutritive benefice asupra enterocitelor, precum și a eficienței sale din punct de vedere al costurilor.

Termeni asociați:

  • Glucoză
  • Mânjii
  • Bând apă
  • Passeriforme
  • Psittaciforme
  • Proteine
  • Papagali
  • Porumbei
  • Ratite
  • Alimentarea cu tub

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Hrănirea enterală

D.L. Waitzberg, R.S. Torrinhas, în Enciclopedia Alimentelor și Sănătății, 2016

Formulare

EN poate fi administrat intermitent sau continuu. Selectarea căii pentru administrarea EN și tipul de perfuzie care urmează să fie adoptat va influența proiectarea formulării sale. Aceasta implică, de asemenea, determinarea perioadei totale pentru administrarea dietei, a volumului care urmează a fi perfuzat, a ratei de perfuzie, dacă va fi utilizat picurare gravitațională și în ce formă va fi asigurată (pompă de perfuzie sau prin bolus). masa 2 prezintă programarea EN în funcție de poziționarea tubului de alimentare în locația pre- sau postpylorică.

Masa 2. Programarea EN conform poziționării tubului de alimentare

Poziția de alimentare a tubului VolumOsmolalitate Fracționare Timp de administrare
StomacPermite alimentarea cu volum mareSoluțiile hiperosmolare sunt tolerate, dar cu o mai mare osmolalitate a soluției, cu atât este mai lentă golirea stomaculuiDepinde de volumul total/zi și de toleranța pacientului. Se poate utiliza fracționarea mai mică (de patru până la șase ori pe zi) și un volum mai mare în fiecare aprovizionareAproximativ 120 de picături pe min (sau timp (min) = volumul total (ml)/6) de la începutul terapiei
PostpyloricÎn timpul alimentării intermitente, volumul nu trebuie să depășească 300 ml h - 1 la pacienții adaptațiToleranță mai bună pentru formulări cu mai puțin de 550 mOsm l - 1; picurarea soluțiilor hiperosmolare trebuie controlată strict prin utilizarea unei pompe de perfuzieFracționarea continuă sau intermitentă, în general între șase și opt aprovizionări pe zi la fiecare 3 oreFaza inițială: 60 picături/min (sau timp (min) = volumul total (ml)/3); Faza „adaptată”: 120 picături pe min (sau timp (min) = volumul total (ml)/6)

Formulările enterale trebuie să fie complete nutrițional atunci când sunt utilizate ca nutriție exclusivă sau ca supliment la pacienții cu ingestie orală normală; sau incomplete din punct de vedere nutrițional atunci când sunt utilizate numai ca nutriție suplimentară. Evaluarea capacității digestive și de absorbție a pacientului trebuie efectuată pentru o selecție mai bună a formulei enterale ( Schema 2 ).

prezentare

Schema 2. Planificarea selecției dietelor enterale.

Câteva formulări enterale se bazează pe alimente proaspete, alimente procesate sau ambele alimente proaspete și procesate. Prin urmare, substanțele nutritive care conțin EN sunt, în general, aceiași constituenți ai unei diete normale, consumate pe cale orală, inclusiv carbohidrați (40-60% necesități totale de energie), proteine ​​(14-20% necesități totale de energie), grăsimi (15-30% necesități energetice) și fibre (40-20 gl - 1). Trebuie luați în considerare diferiți factori pentru a facilita alegerea celei mai potrivite formulări enterale pentru pacienții cu indicație EN, cum ar fi densitatea calorică, osmolaritatea și osmolalitatea, calea de administrare, sursa și complexitatea nutrienților și boala.

Densitatea calorică EN (kcal ml - 1) ar trebui să se bazeze pe necesarul total de calorii al pacientului față de volumul de diete enterale care trebuie administrate pe zi. Dietele enterale cu densitate mai mare de energie au o cantitate mai mică de apă, care poate varia de la 690 la 860 ml l - 1 dietă. Clasificarea formulelor enterale, în funcție de densitatea sa de energie, este prezentată în Tabelul 3 .

Tabelul 3. Clasificarea formulelor enterale în funcție de densitatea energetică a acesteia

Densitatea energiei Valoare (kcal ml - 1) Formula
Foarte jos 1.5Brusc hipercaloric

Aprovizionarea cu vitamine și minerale variază în funcție de nevoile specifice ale pacienților și de boala acestora. În nevoile nutriționale specifice, ar trebui să evaluați indicația suplimentării suplimentare cu micronutrienți, chiar și atunci când formularea, în sine, atinge valorile recomandate de alocația dietetică recomandată (ADR). Evaluarea clinică nutrițională a pacientului ar trebui să includă indicatori obiectivi și/sau subiectivi pentru a identifica, cât mai curând posibil, orice risc de deficit de micronutrienți specific pentru ca acesta să fie imediat corectat și/sau prevenit.

Unele formulări specializate și foarte specifice pentru o anumită situație clinică (de exemplu, insuficiență renală) sunt insuficiente în aportul de vitamine și minerale. Prin urmare, planificarea dietetică EN asigură necesitatea suplimentării sau nu a acestor micronutrienți. Pentru utilizarea pe termen lung a hranei enterale incomplete, trebuie indicate vitaminele și mineralele suplimentare.

La pacienții cu sindroame de malabsorbție, investigați posibilul deficit de vitamine liposolubile (A, D, E și K) pentru a-l corecta în scurt timp. Există o lipsă de recomandări specifice de vitamine și minerale pentru pacienții cu afecțiuni critice. Cu toate acestea, într-o astfel de stare, nevoile de nutrienți antioxidanți sunt crescute datorită stresului oxidativ și se recomandă suplimentarea vitaminelor A, C și E, zinc și seleniu.

Osmolalitatea EN (soluție mmol l - 1) și osmolalitatea (mOsm kg - 1 apă) sunt asociate cu toleranța sa digestivă. Deși stomacul tolerează dietele cu osmolalitate mai mare, porțiuni mai distale ale tractului gastro-intestinal răspund mai bine formulărilor isosmolare. Prin urmare, dietele hiperosmolare perfuzate prin gastrostomie sau tub de hrănire nazogastric au o toleranță digestivă mai bună în comparație cu administrarea de către sonde postpilorice sau jejunale.

Nutrienții care afectează cel mai mult osmolalitatea unei soluții sunt carbohidrații simpli (mono- și dizaharide), care au un efect osmotic mai mare decât carbohidrații cu greutate moleculară mai mare (amidon); minerale și electroliți, datorită proprietății disocierii sale în particule mai mici (de exemplu, sodiu, potasiu și clorură); proteine ​​hidrolizate; aminoacizi cristalini; precum și trigliceridele cu lanț mediu, deoarece sunt mai solubile decât trigliceridele cu lanț lung. Cu cât conțin mai mulți componenți hidrolizați, cu atât osmolalitatea acestuia este mai mare.

Dietele enterale nu trebuie să depășească valoarea încărcăturii de solut renal tolerată de rinichi (800–1200 mOsm, în situație normală). Sarcina renală de solut poate fi calculată prin adăugarea a 1 mOsm pentru fiecare mEq de sodiu/potasiu/clorură și 5,7 mOsm (adulți) sau 4 mOsm (copii) pentru fiecare gram de proteină din formula sa. O atenție specială trebuie acordată situațiilor clinice critice, cum ar fi sepsis, postoperator, politraumatism și arsuri severe, în care urina devine foarte densă, cu osmolalitate ridicată (în jur de 500-1000 mOsm kg - 1), chiar și sub hidratare adecvată.

Important, influența osmolalității medicamentelor este de obicei neglijată. Osmolalitatea medie a medicamentelor lichide administrate pe cale orală sau prin tubul de hrănire variază de la 450 la 10 950 mOsm kg - 1 apă. Anumite manifestări ale intoleranței gastro-intestinale pot fi legate de medicament, deși este adesea atribuită formulării enterale.

În situații clinice specifice, pot exista cereri de modificare a tipurilor de nutrienți utilizați; cantitatea și/sau forma acestora trebuie prezentate. În astfel de cazuri, terapia nutrițională devine mai specializată. Aceste adaptări implică modificări de la o simplă sursă de nutrienți utilizată până la modificările sale fizico-chimice și structurale. Astfel, formulările specializate pentru uz enteral pot furniza diferite surse de vitamine, minerale, carbohidrați, lipide și proteine, iar acești nutrienți pot fi prezentați integral sau structura hidrolizată (total sau parțial).

Unele formulări specializate EN fac parte din imunnutriție. Imunonutriția este o intervenție nutrițională care explorează activitatea particulară a diferiților nutrienți în ameliorarea inflamației și modularea sistemului imunitar, în care sunt incluși acizii grași omega-3, arginina, glutamina, nucleotidele și antioxidanții. Există un consens actual că imunnutriția perioperatorie poate beneficia pacienții chirurgicali electivi, în special acei pacienți subnutriți supuși unei intervenții chirurgicale gastro-intestinale majore. La acești pacienți, administrarea dietelor enterale care conțin n-3 PUFA, nucleotide și arginină contribuie la scăderea complicațiilor infecțioase și neinfecțioase postoperatorii și trebuie inițiată 5-7 zile preop (500-1000 ml zi - 1) și menținută în perioada postoperatorie.

Deși beneficiul utilizării acestei formule enterale care combină diferiți nutrienți cu funcții imunomodulatoare este bine stabilit la pacienții chirurgicali, lipsesc datele care să confirme sau să ghideze utilizarea eficientă și sigură a dietelor enterale care conțin imunonutrienți izolați în diferite populații clinice, inclusiv arginină și glutamină. În starea hemodinamic stabilă, arginina poate oferi beneficii imunologice și metabolice, dar participarea sa la sinteza oxidului nitric poate constitui un risc potențial pentru pacienții septici. Glutamina enterală ar trebui luată în considerare pentru a trata pacienții arși și victimele traumei, dar nu există dovezi suficiente pentru utilizarea acesteia la pacienții cu afecțiuni critice cu eșec al mai multor sisteme.

Alți nutrienți care pot compune formulări specializate EN includ aminoacizii cu lanț ramificat (BCAA). BCAA oferă combustibil primar pentru mușchiul scheletic în timpul stresului și sepsisului. Prin urmare, leucina, izoleucina și valina pot fi adăugate la formulele specializate EN ca surse metabolice suplimentare pentru a răspunde nevoilor metabolice ale mușchilor scheletici în condițiile hipermetabolice.

Nutriție și fibroză chistică

b Feeduri Enterale

Hrănirea enterală poate fi inițiată atunci când suplimentarea orală nu îmbunătățește semnificativ creșterea și starea nutrițională. Scopurile hrănirii enterale ar trebui explicate pacientului și familiei, adică ca terapie de susținere pentru îmbunătățirea calității vieții și a rezultatului, iar acceptarea și angajamentul acestora față de această intervenție ar trebui să fie evaluate în mod realist.

Hrănirea enterală poate fi administrată prin tuburi nazogastrice, tuburi gastrostomice și tuburi jejunostomice. Alegerea tubului de enterostomie și tehnica pentru plasarea acestuia ar trebui să se bazeze pe expertiza centrului CF. Tuburile nasogastrice sunt adecvate pentru sprijin nutrițional pe termen scurt la pacienții cu motivație ridicată. Tuburile gastrostomice sunt mai potrivite pentru pacienții care au nevoie de nutriție enterală pe termen lung. Tuburile de ejunostomie pot fi indicate la pacienții cu GERD severă; utilizarea hranei predigestate sau elementare poate fi necesară cu hrănirea cu jejunostomie.

Formulele standard de hrănire enterală (proteine ​​complete, grăsimi cu lanț lung) sunt de obicei bine tolerate. Pentru a furniza o energie adecvată sunt de obicei necesare formule dense caloric (1,5-2,0 kcal/ml). Infuzia nocturnă este încurajată să promoveze modele alimentare normale în timpul zilei. Inițial, 30-50% din EER poate fi furnizat peste noapte. Enzimele pancreatice trebuie administrate odată cu hrănirea enterală. Cu toate acestea, regimul optim de dozare nu este clar cu hrana peste noapte.

Suport nutrițional: adulți, Enteral

Adulți, Enteral

Definiție

Hrănirea enterală este o metodă de a furniza substanțe nutritive direct în tractul gastrointestinal (GI) atunci când o persoană nu poate primi alimente pe cale orală. Se utilizează la pacienții care au un tract GI funcțional adecvat și pot digera și absorbi alimentele, dar la care aportul oral este inadecvat pentru menținerea sau restabilirea stării nutriționale optime. Cunoscută și sub numele de hrănire cu tuburi, nutriția enterală furnizează substanțe nutritive direct în stomac sau intestine printr-un tub subțire flexibil. Se administrează printr-un tub nazogastric plasat prin nas sau printr-un tub percutanat plasat în stomac (gastrostomie) sau în intestinul subțire (jejunostomie). EN este considerat, în general, mai sigur și metoda preferată de a oferi suport nutrițional față de nutriția parenterală. În acest articol, se analizează utilizarea hrănirii enterale.

Nutriția la vârstnicii spitalizați

Wafaa Mostafa Abd-El-Gawad, Doha Rasheedy, în Bazele moleculare ale nutriției și îmbătrânirii, 2016

Nutriția enterală

Hrănirea enterală este utilizată pentru a satisface nevoile nutriționale ale pacienților cu un tract gastrointestinal funcțional, dar care nu pot înghiți în siguranță [70]. Se începe de obicei printr-un tub nazogastric, cu toate acestea, la pacienții vârstnici la care se anticipează EN pentru mai mult de 4 săptămâni, se recomandă plasarea unui tub de gastrostomie endoscopic percutanat [71]. .

Hrănirea enterală este întotdeauna favorizată față de nutriția parenterală (PN) deoarece eșecul de a menține o nutriție orală normală este asociat cu modificări imunologice și afectarea sistemului limfatic asociat intestinului (GALT), care la rândul său face din intestin o sursă de celule activate stimulente inflamatorii în timpul foametei intestinale prin drenaj limfatic [72] .

În plus, EN a prezentat un risc mai mic de infecție cu IgA secretorie crescută, risc minim sau deloc de sindrom de realimentare, tulburări mecanice și metabolice și este mai rentabil în comparație cu PN [72]. Datele privind efectul EN asupra supraviețuirii, durata șederii în spital și QOL rămân în conflict [71] .

EN furnizat de calea gastrică este mai fiziologic, este mai ușor de administrat (adică hrănirea în bolus fără a fi nevoie de dispozitive de administrare pentru administrare continuă) și permite un volum mai mare și o sarcină osmotică mai mare decât intestinul subțire. În timp ce hrănirea postpylorică poate fi benefică la pacienții cu risc crescut de aspirație, esofagită severă, dismotilitate sau obstrucție gastrică, emeză recurentă și pancreatită [70] .

Complicațiile EN la vârstnici sunt similare cu cele din alte grupe de vârstă [71]. Cele mai răspândite complicații legate de hrănirea enterală sunt balonarea abdominală, vărsăturile, volumul rezidual gastric ridicat și riscul crescut de aspirație, în special la pacienții cu ventilație mecanică [72]. .

Suport nutritiv enteral

Rațional pentru sprijinul nutrițional enteral

Managementul hrănirii pre- și post-chirurgie

Chirurgie intestinală la mânji

Hrănirea enterală a mânzilor cu colică sau distensie abdominală este contraindicată și este necesară terapia intravenoasă cu lichide și dextroză pentru a preveni dezechilibrele de lichide și electroliți și hipoglicemia. Alăptarea de la iapă poate fi prevenită prin separarea iapei și mânzului printr-o partiție sau prin utilizarea unui bot. În urma intervenției chirurgicale intestinale, sunt necesare considerații similare cu cele ale adulților pentru a determina timpul optim pentru reintroducerea hranei orale, dar în majoritatea cazurilor cu distensie intestinală, enterită sau rezecție intestinală, se recomandă odihna enterală pentru cel puțin 48 de ore; revenirea mai timpurie la hrănirea orală poate induce ileus. Suportul nutrițional parenteral este necesar dacă este necesară odihnă enterală mai mare de 48 de ore. Când hrana este reintrodusă, se administrează aproximativ 100 ml de apă sau soluție de dextroză la fiecare 2 ore. Volumul oferit este crescut încet până se administrează un volum de 350-400 ml. Odată ce acest volum este atins și presupunând că mânzul tolerează acest volum, se dă un amestec de apă 50:50 și lapte/înlocuitor de lapte. Puterea soluției de lapte este crescută încet pe mai multe furaje până când se folosește lapte complet/înlocuitor de lapte.

Nutriția enterală

Laura Eirmann DVM, DACVN, Kathryn E. Michel DVM, MS, DACVN, în Medicina pentru îngrijirea critică a animalelor mici (ediția a doua), 2015

Admisie orală versus dispozitiv de alimentare enterală

Un tub de alimentare enteral elimină variabila aportului voluntar. Personalul tehnic livrează o cantitate prescrisă dintr-o dietă specifică prin intermediul tubului de hrănire conform ordinelor scrise de medicul veterinar. Aceste tuburi sunt bine tolerate de pacienții veterinari și, atunci când se anticipează, pot fi plasate în timp ce pacientul este sedat sau anesteziat pentru o procedură de diagnostic sau terapeutică. Un sondaj retrospectiv al proprietarului a concluzionat că proprietarii s-au simțit confortabil gestionându-și pisicile acasă cu esofagostomie și tuburi gastrostomice endoscopice percutanate. 8 Amplasarea dispozitivului de hrănire enterală necesită de obicei sedare sau anestezie și abilități tehnice. Tehnicienii și proprietarii trebuie învățați cum să folosească dispozitivele de alimentare și să monitorizeze complicațiile. Tabelul 129-1 prezintă avantajele și dezavantajele diferitelor forme de acces enteral utilizate la pacienții veterinari.

Medicină internă și nutriție clinică

Alimentare enterală asistată

O abordare simplă este utilizarea unui furaj granulat disponibil comercial care conține o sursă de fibre, cum ar fi Equine Senior (Land O 'Lakes-Purina Feed, St. Louis, MO) sau „furaje complete” similare care conțin fibre adăugate și pot fi hrănit fără fân. Aceste produse conțin aproximativ 14% până la 25% CF și oferă 2,6 până la 3,1 Mcal DE/kg dietă (hrănită). Prin urmare, ar fi necesare 3,5 până la 4,0 kg de dietă pentru a satisface cerințele energetice ale unui cal de 500 kg. Se pot adăuga uleiuri vegetale (75-375 ml pe zi) pentru a crește densitatea calorică a dietei (Tabelul 5.3). O cană standard (aproximativ 225 mL [210 g]) de ulei oferă aproximativ 1,7 Mcal de DE. Vitamina E (100-200 UI la 100 ml de ulei) trebuie adăugată la rație dacă este furnizat ulei vegetal suplimentar. Când furnizați grăsimi suplimentare unui cal bolnav (450-500 kg BW), trebuie administrate inițial 75 până la 125 ml/zi (¼ până la ½ cană) și apoi crescute treptat dacă nu se observă un răspuns advers (de exemplu, diaree, steatoree, lipemie ). Alimentarea cu ulei vegetal poate fi contraindicată la cai și ponei cu hipertrigliceridemie (concentrație de trigliceride> 40-500 mg/dL) sau lipidoză hepatică.

Variații ale formulării enterale de lucernă/dextroză/cazeină descrise mai întâi de Naylor și colab. 90 poate fi utilizat și pentru AEF (Tabelul 5.4). Rețeta proiectată de Naylor și colab. 90 oferă aproximativ 3 Mcal DE/kg dietă și este 33% CP și 12% CF. Conținutul mai ridicat de proteine, comparativ cu cel al dietelor tipice de echine, poate fi benefic pentru caii debilitați sau hipoproteinemici. La caii sănătoși, această dietă ar fi menținut parametrii biochimici BW și serici în limitele de referință. Cu toate acestea, diareea și laminita au fost complicații ocazionale.

Protocoalele de hrănire sugerate pentru un furaj complet peletat cu ulei vegetal suplimentar și pentru formularea de lucernă/dextroză/cazeină sunt prezentate în tabelele 5.3 și, respectiv, 5.4. Rata de administrare a dietei trebuie crescută treptat pe o perioadă de 3 până la 5 zile. O rată sugerată de introducere este de a administra ¼ din volumul țintă final de furaje în ziua 1, ½ volum total în ziua 2, ¾ volum total în ziua 3 și volumul total în ziua 4 sau 5. Semne clinice de intoleranță la enteral hrănirea va dicta o rată de introducere mai lentă. În spitale, dieta enterală trebuie administrată în cel puțin patru și de preferință șase hrăniri pe zi, cu cel mult 6-8 L pe hrană pentru un cal de 450 până la 500 kg (inclusiv volumul de apă utilizat pentru spălarea tubului ). Acest volum trebuie administrat pe o perioadă de 10 - 15 minute. În condiții de teren, o abordare mai practică este administrarea a două tratamente zilnic, deși nu va fi posibilă îndeplinirea cerințelor nutriționale de întreținere a standului cu acest regim de tratament.