Când un copil este trimis pentru terapie de hrănire pentru a trece de la un tub de hrănire, care este cea mai bună strategie de intervenție?

tranziția

Cel mai bun răspuns este cel care funcționează în cel mai eficient mod posibil! Cu sinceritate, nu există o abordare standard pentru tranziția de la un tub de alimentare. Există multe abordări diferite care variază de la:

reducerea volumelor de alimentare cu tuburi pentru a încuraja foamea

folosind strategii medicale și nutriționale

manipularea programelor de alimentare cu tuburi

tehnici de terapie orală-motorie/senzorială pentru a încuraja aportul

tehnici comportamentale de hrănire pentru a încuraja aportul

În aceste postări de blog, voi discuta despre câteva tehnici pe care le-am folosit cu succes în clinica noastră de hrănire folosind o filozofie medicală, motorie și comportamentală pentru a ajuta copiii să se înțărce din tuburile lor de hrănire.

Gânduri înainte de a începe terapia:

De ce a primit copilul tubul de hrănire?

Este important să înțelegem de ce copilul a primit tubul de hrănire inițial. Mulți copii necesită un tub de hrănire, deoarece nu mănâncă și nu beau suficient pentru a-și satisface nevoile calorice. Mulți dintre acești copii au avut dificultăți în a lua cantitatea necesară de calorii și au ajuns la un diagnostic de eșec de a prospera, care este punctul în care se recomandă adesea un tub de alimentare. Există și alte motive pentru care copiii au nevoie de un tub de alimentare care ar putea include; creștere și creștere slabă în greutate, perioade de hrănire non-orală din cauza problemelor medicale, necesități de administrare a medicamentelor sau secundare disfagiei și incapacitatea de a-și proteja căile respiratorii în timpul înghițirii.

Determinarea dacă un copil poate înghiți în siguranță pentru a lucra la acceptarea alimentelor orale. Când să comandați un studiu modificat de înghițire a bariului (MBSS)?

Înainte de a începe terapia de hrănire, clinicianul trebuie să completeze un istoric medical amănunțit și o evaluare motorie/de înghițire orală pentru a determina dacă copilul poate înghiți în siguranță și dacă există riscul de aspirație. Informații importante pot fi obținute din examinarea cât de bine își manipulează copilul saliva, observarea copilului înghițind apă sau un lichid subțire și alimente și ascultarea calității vocale a copilului. Istoricul pulmonar al copilului ar trebui, de asemenea, luat în considerare și evaluat pentru pneumonie, bronșită, simptome asmatice și congestie care poate (dar nu întotdeauna) indică aspirația.

Mulți copii au funcția de înghițire intactă și au primit g-tuburi pur și simplu pentru că au dificultăți în a lua volum sau pur și simplu nu au suficient pentru a mânca. Dacă copilul pare să aibă o înghițire funcțională, atunci poate începe terapia pentru a crește acceptarea alimentelor.

Dacă un copil prezintă semne clinice de aspirație în timpul examenului de înghițire, este expus riscului pe baza istoricului medical sau este fragil din punct de vedere medical, atunci ar trebui inițiată o trimitere pentru un MBSS. Exemple, ar putea include un copil cu disfuncție a cordului vocal sau intubație prelungită sau un copil cu traheostomie. În aceste cazuri, vom continua cu MBSS știind că este posibil ca testul să nu fie complet corect dacă copilul este supărat și refuză să accepte alimente sau lichide pe cale orală, dar ne va oferi câteva informații despre funcția faringiană orală a copilului.

Nu aș recomanda un studiu modificat de înghițire cu bariu (MBSS) înainte de a începe terapia de hrănire pentru singurul motiv că copilul nu mănâncă. Am fost la sfârșitul primirii acestor recomandări și este foarte dificil să fac un MBSS pe un copil care nu mănâncă. Din nou, un MBSS este pentru copilul cu risc de aspirație sau pentru un copil care prezintă semne de aspirație. Pentru unii copii, anticipăm necesitatea unui MBSS, dar lucrăm mai întâi cu ei, cu scopul de a accepta oral volume mici. Acest lucru se face în speranța de a obține o mai bună cooperare de la copil în timpul MBSS pentru o precizie îmbunătățită.

Odată ce s-a stabilit că copilul poate înghiți și este gata să înceapă terapia, de unde ar trebui să începeți?

Strategiile pe care le folosim pentru a încuraja tranziția de la hrana cu tub la hrana orală promovează „Bun confort” și ideea de făcând mâncarea mai ușoară pentru copil. Dacă un copil se simte bine din punct de vedere GI, copilul va avea un răspuns mai bun la terapia care încurajează hrănirea orală. Iată câteva dintre strategiile pe care le-am folosit:

1) Utilizarea alimentării continue cu tubul pentru a promova confortul intestinal.

Mulți dintre copiii cu care lucrăm au ​​tuburi de hrănire, deoarece au avut dificultăți în a mânca suficient sau un alt mod de a spune că este o dificultate de manipulare a volumului. Aceștia sunt copii care au un istoric de comportament de pășunat sau de limitare a volumului. Vedem adesea că unii dintre acești copii, care au mâncat înainte de a le pune tuburile de hrănire, încetează să mai mănânce după tub pur și simplu pentru că acum sunt hrăniți fie cu prea mult volum, fie hrăniți cu o viteză prea rapidă.

Manipularea programelor de hrănire a tubului pentru a permite copilului o porțiune de timp în afara tubului de hrănire pentru a permite copilului să practice timpul de hrănire orală.

Este dificil să practici hrănirea orală atunci când un copil este hrănit la fiecare 3-4 ore. Este o strategie terapeutică obișnuită să oferi hrană orală înainte de hrănirea tubului. Mulți dintre copiii pe care îi vedem au eșuat în procesul respectiv înainte de a veni la noi.

Strategie: (alimentările cu tuburi sunt întotdeauna manipulate împreună cu echipa medicală, inclusiv un dietetician).

Hrăniți prin tub folosind hrăniri continue, permițând o perioadă de timp în afara hrănirii cu tub pentru a lucra pe hrana orală. Nevoile calorice vor fi individuale pentru copil. Acestea pot fi fluxuri de 12, 14, 16 sau chiar 24 de ore. Unii copii vor beneficia de o combinație de hrană lentă pe timp de noapte și mici bolusuri răspândite pe tot parcursul zilei. Sau hrană lentă noaptea și hrană mică orală în timpul zilei.

Scopul nostru este toleranța la alimentarea cu tub și să permitem o parte din timpul liber în timpul zilei să lucreze la hrănirea orală (dacă este posibil).

Mulți părinți simt că merg înapoi mergând la feed-uri continue sau feed-uri mai lente. Vă explicăm raționamentul recomandărilor. Ca în orice terapie, intervențiile de hrănire sunt încercări și erori. Unii copii pot rămâne pe hrană bolus, dar dacă un copil a încercat hrană bolus și terapia nu progresează, hrana continuă poate fi o opțiune.

* Uneori părinții vor spune că li se spune că hrana continuă nu este „normală” și că prin realizarea hranei în bolus, copilul se află într-un program mai „normal”. Acest lucru este în regulă dacă se lucrează la obiectivul de administrare orală. Amintesc că „nu este tipic” să se solicite un tub de alimentare. Aș specula că motilitatea și funcția GI și sensibilitatea multor dintre alimentatoarele noastre cu tuburi sunt, de asemenea, „nu tipice”.

2) Utilizarea formulelor predigerate pentru a promova confortul, golirea gastrică eficientă, reducerea intoleranței.

Mulți dintre pacienții noștri hrăniți cu tuburi au antecedente de reflux, constipație, probleme de motilitate sau intoleranță. Unii au mâncat puțin înainte de a-și primi g-tuburile.

Strategie: (formulele sunt întotdeauna manipulate împreună cu echipa medicală, inclusiv un dietetician).

Utilizați formule predigestate sau hidrolizate care sunt adesea mai bine tolerate prin tub. Aceste formule reduc adesea refluxul, îmbunătățesc motilitatea și/sau toleranța și pot favoriza scaunele.

3) Utilizarea managementului medical pentru a promova confortul, pofta de mâncare, golirea gastrică eficientă, reducerea intoleranței.

Puteți să vă uitați înapoi la unele dintre postările mele despre strategiile GI pentru a obține mai multe informații aici. Aceasta implică medicamente pentru GERD, scaun, motilitate, durere și apetit.

Strategie: (medicamentele sunt întotdeauna manipulate împreună cu echipa medicală).

Voi evidenția o strategie medicală care poate fi foarte utilă în îmbunătățirea aportului, care este utilizarea unui stimulent al apetitului . Există mai multe medicamente utilizate pentru stimularea poftei de mâncare, dar cel pe care îl folosim cel mai des este periactina sau ciproheptidina (http://en.wikipedia.org/wiki/Cyproheptadine) Acesta este un antihistaminic care are un efect secundar de stimulare a foamei. Plănuiesc să scriu un post întreg dedicat acestei strategii.

Voi rezuma aici prin ceea ce am învățat de la echipa noastră GI. Ei consideră că este cel mai bine folosit după stabilirea confortului. Poate fi contraindicat pentru stimularea poftei de mâncare în cazul în care un copil vomită, suferă de durere sau simte durere în tractul gastro-intestinal. Și pentru că unul dintre cele mai frecvente efecte secundare este somnolența, practicienii noștri gastrointestinali încep de obicei medicamentul noaptea înainte de a adăuga doze în timpul zilei sau copilul poate fi prea somnoros în timpul zilei. Am văzut copii care își dublează aportul cu utilizarea periactinei. Ca toate medicamentele, există efecte secundare. Nu funcționează pentru fiecare copil, dar mulți au răspunsuri favorabile la acesta.

4) Utilizarea strategiilor comportamentale de hrănire pentru a crește acceptarea alimentelor.

După ce copilul se simte confortabil din punct de vedere GI, înghițirea a fost eliminată, iar greutatea și creșterea sunt stabile, atunci terapia de hrănire poate începe să abordeze aportul. Când scopul este de a trece de la hrănirea cu tub la hrana orală, se poate presupune că copilul are experiențe limitate sau scăzute cu mâncarea. Prin urmare, terapia ar trebui să funcționeze cu ideile că hrănirea ar trebui să fie ușoară, de succes și pe care să se construiască.

Strategie: (cea mai eficientă a fost scoaterea copiilor dintr-un tub de hrănire este lucrul la aportul de lichide și piure).

În terapie, utilizați strategii de consolidare a comportamentului pentru a îmbunătăți acceptarea lichidelor și a alimentelor.

Subliniați acceptarea formulelor (ceea ce intră în hrana tubului posibil sau echivalent) și a piureurilor sau a piureului de alimente. Dacă copilul poate bea oral formula, acesta este un echivalent caloric și nutritiv direct cu hrana tubului și poate fi scăzut din hrănirea tubului (dacă greutatea este stabilă și echipa medicală este de acord).

Acceptarea piureului este de obicei mai ușor de manipulat de către copii cu un transfer oral mai rapid, permițându-i copilului să ia mai mult volum în mai puțin timp. Acest lucru poate însemna piureuri zdrobite sau alimente de casă.

Terapia poate aborda și mestecarea, cu toate acestea, poate dura câteva luni până la ani pentru ca un copil să dezvolte puterea și coordonarea necesare pentru mestecarea unei mese întregi de alimente de masă. Dacă scopul este de a reduce dependența de tub, lucrați pe lichide și piureuri și un pic de mestecat pe lateral.

În cele din urmă, dacă copilul este blocat, luați în considerare un program intensiv de hrănire în care o echipă poate lucra zilnic cu copilul pentru o perioadă de timp pentru a îmbunătăți acceptarea. Mai multe de venit în echipa de hrănire intensivă într-un alt post.

Există multe filozofii și strategii pentru a muta copiii de la dependența de hrănire cu tuburi la hrana orală. Cel potrivit este cel care funcționează pentru acel copil și familie. Aceste idei se bazează pe utilizarea unei abordări medicale, motorii și comportamentale. Luați în considerare aceste idei pentru a vă ajuta:

IG confortabil prin utilizarea de hrană lentă, formule predigerate și medicamente pentru a promova confortul și pofta de mâncare.

Terapie pentru a îmbunătăți acceptarea consecventă.

Cunoașteți nevoile calorice, nutritive și de hidratare ale copilului pentru a vă ajuta să formulați obiective.