Purva Mathur

Departamentul de Medicină de Laborator, Jai Prakash Narain Apex Trauma Center, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

înapoi

Abstract

Infecțiile asociate asistenței medicale atrag atenția din ce în ce mai mult de la pacienți, asigurători, guverne și organisme de reglementare. Acest lucru nu se datorează doar amplorii problemei în ceea ce privește morbiditatea, mortalitatea și costul tratamentului asociate, ci și datorită recunoașterii tot mai mari a faptului că majoritatea acestora pot fi prevenite. Comunitatea medicală asistă în paralel la progrese fără precedent în înțelegerea fiziopatologiei bolilor infecțioase și răspândirea globală a infecțiilor rezistente la mai multe medicamente în sistemele de îngrijire a sănătății. Acești factori, compuși de lipsa de disponibilitate a noilor antimicrobiene au necesitat o reexaminare a rolului practicilor de bază de prevenire a infecțiilor în îngrijirile medicale moderne. Există acum dovezi incontestabile că respectarea strictă a igienei mâinilor reduce riscul transmiterii încrucișate a infecțiilor. Cu „Îngrijirea curată este o îngrijire mai sigură” ca agendă principală a inițiativei globale a OMS privind programele de siguranță a pacienților, este timpul ca țările în curs de dezvoltare să formuleze politici atât de necesare pentru punerea în aplicare a practicilor de bază de prevenire a infecțiilor în structurile de îngrijire a sănătății. Această revizuire se concentrează pe una dintre cele mai simple, cu costuri reduse, dar cel mai puțin acceptate din prevenirea infecțiilor: igiena mâinilor.

Introducere

Igiena mâinilor este acum considerată drept unul dintre cele mai importante elemente ale activităților de control al infecției. Ca urmare a poverii crescânde a infecțiilor asociate asistenței medicale (HCAI), a severității crescânde a bolii și a complexității tratamentului, suprapuse de infecții patogene multirezistente (MDR), practicienii din domeniul sănătății (HCP) revin la elementele de bază de prevenire a infecțiilor prin măsuri simple precum igiena mâinilor. Acest lucru se datorează faptului că suficiente dovezi științifice susțin observația că, dacă este pusă în aplicare în mod corespunzător, doar igiena mâinilor poate reduce semnificativ riscul transmiterii încrucișate a infecției în unitățile de asistență medicală (HCF) 1 - 5 .

Fundal istoric

Odată cu povara crescândă a HAI, opțiuni limitate de dovezi antimicrobiene eficiente care susțin rolul igienei mâinilor în reducerea HAI, OMS a lansat o campanie globală de igienă a mâinilor. În 2005, a introdus prima provocare globală pentru siguranța pacienților „Îngrijirea curată este o îngrijire mai sigură (CCiSC)”, ca parte a alianței sale mondiale pentru siguranța pacienților 15, 16. În 2006, au fost publicate proiecte de orientări avansate privind „Igiena mâinilor în îngrijirea sănătății” și au fost dezvoltate și testate o suită de instrumente de implementare 17. Prima zi globală de spălare a mâinilor a fost respectată pe 15 octombrie 2008. O inițiativă OMS pentru siguranța pacienților 2009 a fost înființată pentru a cataliza acest progres. Aceasta este următoarea fază a lucrării „Primei provocări pe CCiSC” 15-18. Această inițiativă a înregistrat, din aprilie 2009, un total de 3.863 de unități de îngrijire a sănătății care și-au înregistrat angajamentul, echivalând efectiv cu un personal de peste 3,6 milioane de oameni, la nivel global. La 5 mai 2009, OMS a evidențiat importanța igienei mâinilor și a lansat linii directoare și instrumente privind igiena mâinilor, pe baza următoarei faze a programului de lucru privind siguranța pacientului „SALVEȚI VIAȚE: Curățați-vă mâinile” 1, 2, 15 - 18 .

Flora normală a mâinilor

Există două tipuri de microbi care colonizează mâinile: flora rezidentă, care constă din microorganisme care locuiesc sub celulele superficiale ale stratului cornos și flora tranzitorie, care colonizează straturile superficiale ale pielii și este mai ușor de îndepărtat prin igiena rutină a mâinilor. . Microorganismele tranzitorii supraviețuiesc, dar de obicei nu se înmulțesc pe piele. Acestea sunt adesea dobândite de către lucrătorii din domeniul sănătății (HCW) în timpul contactului direct cu pacienții sau cu suprafețele lor de mediu contaminate din apropiere și sunt organismele asociate cel mai frecvent cu HCAI 1 - 3. .

Colonizarea mâinilor cu agenți patogeni și rolul lor în transmisie

Mâinile HCW sunt în mod obișnuit colonizate cu agenți patogeni precum S. aureus rezistent la meticilină (MRSA), Enterococcus rezistent la vancomicină (VRE), bacterii MDR-Gram Negative (GNB), Candida spp. și dificulul Clostridium, care poate supraviețui până la 150 de ore. Aproximativ 10 6 celule epiteliale ale pielii care conțin microorganisme viabile sunt aruncate zilnic din pielea normală 2, 19, care poate contamina halatele, lenjeria de pat, mobilierul de noptieră și alte obiecte din mediul imediat al pacientului. S-a dovedit că transportul manual al agenților patogeni rezistenți este asociat cu infecții nosocomiale 1 - 3. Cele mai mari rate de contaminare a mâinilor sunt raportate din zonele de îngrijire critică, care raportează, de asemenea, majoritatea cazurilor de transmitere încrucișată. Mâinile se pot contamina prin simpla atingere a pielii intacte a brevetului sau a obiectelor neînsuflețite din camerele pacienților sau în timpul procedurilor „curate”, cum ar fi înregistrarea tensiunii arteriale 1 - 3 .

Importanța igienei mâinilor

Igiena corectă a mâinilor este cel mai important, cel mai simplu și cel mai puțin costisitor mijloc de reducere a prevalenței HAI și a răspândirii rezistenței antimicrobiene 1 - 3, 20 - 23. Mai multe studii au demonstrat că spălarea mâinilor eradică practic transportul MRSA care apare invariabil pe mâinile HCP-urilor care lucrează în UCI 24, 25. S-a constatat că o creștere a conformității la spălarea mâinilor este însoțită de o scădere a ratelor MRSA 26. Grupul de legătură pentru igiena mâinilor a identificat nouă studii controlate, toate care au arătat reduceri semnificative ale rezultatelor legate de infecție, chiar și în condiții cu rate de infecție ridicate la pacienții cu boli critice 14, 27, 28. Transmiterea Klebsiella sp. a fost, de asemenea, documentat pentru a reduce cu îmbunătățirea igienei mâinilor 2, 3, 23. Dovezile sugerează că respectarea practicilor de igienă a mâinilor a redus semnificativ ratele de achiziție a agenților patogeni pe mâini și a redus în cele din urmă ratele de HAI într-un spital 22, 23, 26, 29 - 31 .

Indicații pentru igiena mâinilor în timpul îngrijirii pacientului

Spălați-vă mâinile cu apă și săpun atunci când (i) este vizibil murdară sau contaminată cu material proteic, sânge sau alte fluide corporale și dacă este suspectată sau dovedită expunerea la Bacillus anthracis (deoarece acțiunea fizică a spălării și clătirii mâinilor în astfel de circumstanțe este recomandată, deoarece alcoolii, clorhexidina, iodoforii și alți agenți antiseptici au o activitate slabă împotriva sporilor); (ii) După folosirea unei toalete, spălați-vă pe mâini cu apă și săpun non-antimicrobian sau cu apă și săpun antimicrobian; și (iii) înainte și după ce a mâncat 1 - 3, 21 - 23, 32 .

În toate celelalte situații clinice descrise mai jos, când mâinile nu sunt vizibil murdare, o frecare manuală pe bază de alcool ar trebui utilizată în mod obișnuit pentru decontaminarea mâinilor 1 - 3, 21 - 23, 32. (i) Înainte de a avea contact direct cu pacienții. (ii) Înainte de a purta mănuși sterile la introducerea unui cateter intravascular central. (iii) Înainte de a introduce catetere urinare de locuit, catetere vasculare periferice sau alte dispozitive invazive care nu necesită o procedură chirurgicală. (iv) După contactul cu pielea intactă a pacientului (de exemplu, când luați un puls sau tensiune arterială sau ridicați un pacient). (v) După contactul cu fluidele sau excrețiile corpului, membranele mucoase, pielea neintactă și pansamentele pentru răni, dacă mâinile nu sunt vizibil murdare. (vi) După contactul cu obiecte neînsuflețite (inclusiv echipament medical) în imediata apropiere a pacientului. (vii) După îndepărtarea mănușilor. (viii) Dacă se deplasează de la un loc contaminat al corpului la un loc curat în timpul îngrijirii pacientului.

Programul OMS „SAVE LIVES: Clean Your Hands” 1, 2 întărește abordarea „My 5 Moments for Hand Igiene” ca cheie pentru protejarea pacienților, asistenței medicale și a mediului de sănătate împotriva răspândirii agenților patogeni și, astfel, a reduce HAI. Această abordare încurajează asistenții medicali să își curețe mâinile: înainte de a atinge un pacient, înainte de proceduri curate/aseptice, după expunerea/riscul lichidului corporal, după atingerea unui pacient și după atingerea împrejurimilor pacientului 1, 2 .

Alte precauții în ceea ce privește igienizarea mâinilor

Evitați atingerea inutilă a suprafețelor în imediata apropiere a pacientului. În 2002, CDC/HICPAC a recomandat ca unghiile și extensiile artificiale să nu fie purtate de HCP care au contact cu pacienții cu risc ridicat, datorită asocierii lor cu focare de infecții bacilare Gram-negative și candida 12. Deși inelele adăpostesc un număr mare de agenți patogeni, nu s-a constatat că acestea sunt asociate cu transmiterea infecțiilor 12 .

Metoda de spălare a mâinilor 1, 2, 21

Pentru spălarea mâinilor, scoateți bijuteriile și clătiți mâinile sub apă curgătoare (de preferință caldă). Spumă cu săpun și folosind frecare, acoperă toate suprafețele mâinilor și degetelor. Se spală bine sub apă curentă. Opriți robinetul cu încheietura mâinii/cotului. Uscați mâinile cu un prosop de unică folosință sau prin uscare forțată cu aer. Împingeți pielea mai degrabă decât frecarea pentru a evita crăparea. Dacă se utilizează prosoape de unică folosință, aruncați imediat gunoiul. Excoriația pielii poate duce la bacterii care colonizează pielea și la posibila răspândire a virusurilor transmise de sânge, precum și a altor microorganisme. Mâinile dureroase pot duce, de asemenea, la respectarea scăzută a protocoalelor de spălare a mâinilor 1, 2, 21. Dacă utilizați frecare antiseptică, luați o cantitate adecvată și frecați pe toate suprafețele pentru timpul recomandat. Lăsați antisepticul să se usuce singur.

Agenți folosiți pentru igiena mâinilor

Tabelul I enumeră proprietățile, avantajele și dezavantajele agenților utilizați în mod obișnuit pentru igiena mâinilor 1 - 4, 21, 33 .