îmblânzirea

În ciuda faptului că este o cauză mai puțin frecventă a durerii lombare, sciatica este încă ceva pe care îl văd în mod regulat ca internist general. Medicii de îngrijire primară pot și ar trebui să gestioneze sciatica, deoarece pentru majoritatea indivizilor corpul poate rezolva problema. Sarcina mea este de a ajuta la gestionarea durerii în timp ce corpul își face treaba. Când simptomele unei persoane nu se ameliorează, discut rolul operației sau al injecției pentru a accelera lucrurile.

Ce este sciatica?

Sciatica se referă la durerea cauzată de nervul sciatic care transportă mesaje de la creier pe măduva spinării până la picioare. Durerea de sciatică radiază de obicei pe o parte din partea inferioară a spatelui în picior, adesea sub genunchi. Cea mai frecventă cauză este un disc bombat („herniat”) în partea inferioară a spatelui. Discurile sunt structuri asemănătoare anvelopelor, care stau între oasele coloanei vertebrale. Dacă marginea exterioară a discului se rupe, de obicei din cauza presiunii de rutină pe partea inferioară a spatelui, materialul interior de tip jeleu poate ieși și ciupi sau inflama nervul din apropiere. Sciatica este cea mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

De unde știi dacă este sciatică?

Cheia diagnosticării sciaticii este o istorie aprofundată și un examen concentrat. Din păcate, mulți pacienți așteaptă o radiografie sau un RMN, iar medicii, care se confruntă adesea cu constrângeri de timp, comandă unul, chiar dacă știm că testele imagistice nu ne ajută cu adevărat să tratăm mai bine sciatica timpurie. Simptomele sciaticii sunt adesea mai grave atunci când stați sau tuseți și pot fi însoțite de amorțeală sau furnicături la nivelul piciorului. Un examen fizic poate confirma implicarea nervului sciatic și caut slăbiciune sau reflexe diminuate în picioare, care sugerează că cineva are nevoie de o sesizare timpurie către un specialist. (Acest lucru nu se întâmplă des.) Cu aceste informații, pot face un diagnostic inițial și pot începe tratamentul.

Tratarea gestionării durerii sciatice și gestionarea așteptărilor

Mulți oameni cred (de înțeles) că cu cât durerea este mai gravă, cu atât este mai probabil să se întâmple ceva rău. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat pentru sciatică. Corpul poate reabsorbi materialul discului care provoacă simptome, chiar și pentru cei cu dureri severe. Deci, tratamentul se concentrează pe controlul durerii și menținerea oamenilor cât mai activi posibil. Dacă durerea este chinuitoare, întinderea pentru perioade scurte de timp poate ajuta, dar repausul prelungit la pat nu. Deci, odată ce durerea scade, le spun pacienților să se ridice și să înceapă să meargă pe distanțe scurte. Deoarece șezutul crește presiunea pe discurile din partea inferioară a spatelui, vă recomand să evitați șederea sau conducerea prelungită. Mulți oameni încearcă tratamente precum terapia fizică, masajul, acupunctura și manipularea chiropractică, dar dovezile sugerează că, deși aceste abordări pot ajuta durerile lombare tipice, acestea sunt mai puțin utile pentru sciatică. Medicamentele pentru durere fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, vă pot ajuta. În caz contrar, vă pot recomanda utilizarea pe termen scurt a unor medicamente pentru durere mai puternice, pe bază de rețetă.

Vestea bună este că pentru majoritatea (aproximativ trei din patru) oameni, simptomele se ameliorează în câteva săptămâni. Rareori, voi găsi slăbiciune la examen, cum ar fi o picătură de picior și mă voi referi la o evaluare chirurgicală imediată. Pentru cei care nu se îmbunătățesc după șase săptămâni, intervenția chirurgicală este o opțiune. Știm că intervenția chirurgicală poate accelera recuperarea, dar cu șase până la 12 luni, oamenii care se operează se ocupă de obicei, precum și cei care decid să acorde corpului mai mult timp pentru a se vindeca de la sine. Operația implică îndepărtarea materialului discului care afectează nervul. Este, în general, o procedură foarte sigură și, deși complicațiile sunt rare, ele se pot întâmpla. Mai mult, 5% până la 10% dintre persoanele care se operează nu vor fi ajutați de aceasta sau pot avea dureri mai grave după aceea.

Pacienții întreabă adesea despre injecțiile coloanei vertebrale - în cazul în care medicamentul cu steroizi este injectat în zona afectată. Merită luat în considerare pentru cei cu dureri necontrolate sau pentru cei cu simptome persistente și deranjante care doresc să evite intervenția chirurgicală. Injecțiile pot oferi o ușurare pe termen scurt. Ca orice procedură, prezintă riscuri mai puțin frecvente, inclusiv mai multă durere, și nu pare să scadă necesitatea unei intervenții chirurgicale viitoare.

A fi concentrat asupra pacientului ... și „rănit” nu înseamnă întotdeauna „rău”

Pentru majoritatea pacienților cu sciatică, merită să vă adresați medicului dumneavoastră de îngrijire primară. Pacienții care intră sunt deseori speriați. De obicei, este durerea pe care poate nu au avut-o niciodată. Vor alinare și, pe bună dreptate, o vor acum. Acesta este atracția intervențiilor chirurgicale și a injecțiilor, dar știu, de asemenea, că majoritatea se vor îmbunătăți cu timpul și pot evita chiar și riscurile neobișnuite ale acestor proceduri. Când văd un pacient în cabinetul meu, pot evalua și identifica câțiva care au nevoie de trimitere imediată la un specialist. Dar, pentru majoritatea, încerc să mă asigur că rănirea nu înseamnă rău și că tratamentele mele sunt orientate spre gestionarea durerii și menținerea lor activă în timp ce corpul se remediază. Pentru cei care nu se îmbunătățesc, voi primi un RMN înainte de a mă adresa pentru o intervenție chirurgicală sau o injecție, dacă pacientul decide că accelerarea recuperării este potrivită pentru ei. Pentru cei care simt că pot gestiona durerea, îi pot asigura că pot întârzia operația până la șase luni fără a risca probleme pe termen lung pe drum.