1. Dong D. Wang ([e-mail protejat]) este doctorand în cadrul Departamentelor de Nutriție și Epidemiologie de la Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan, din Boston, Massachusetts.
  2. Yanping Li este cercetător în cadrul Departamentului de Nutriție de la Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan.
  3. Stephanie E. Chiuve este profesor asistent la catedrele de nutriție și epidemiologie de la Harvard T.H. Școala de Sănătate Publică Chan și Divizia de Medicină Preventivă, Departamentul de Medicină, la Școala de Medicină Harvard.
  4. Frank B. Hu este profesor la Departamentele de Nutriție și Epidemiologie de la Harvard T.H. Școala de Sănătate Publică Chan și Divizia Channing de Medicină în Rețea, Departamentul de Medicină, la Brigham and Women’s Hospital și Harvard Medical School.
  5. Walter C. Willett este profesor la Departamentele de Nutriție și Epidemiologie de la Harvard T.H. Școala de Sănătate Publică Chan și Divizia Channing de Medicină în Rețea, Departamentul de Medicină, la Brigham and Women’s Hospital și Harvard Medical School.

Abstract

Evaluarea tendințelor de timp în calitatea dietei și relația lor cu sarcina bolii oferă feedback esențial pentru elaborarea politicilor. Am folosit un index intitulat Alternative Healthy Eating Index 2010 pentru a evalua tendințele în ceea ce privește calitatea dietei la 33.885 de adulți din SUA. Din 1999 până în 2012, indicele a crescut de la 39,9 la 48,2 (scor perfect = 110). Lacunele de performanță ale indicelui între grupurile socio-economice au persistat sau s-au lărgit. Folosind datele referitoare la scorurile indicilor la rezultatele sănătății în două cohorte mari, am estimat că îmbunătățirile calității dietetice din 1999 până în 2012 au prevenit 1,1 milioane de decese premature. De asemenea, această îmbunătățire a calității dietei a dus la 8,6% mai puține cazuri de boli cardiovasculare, cu 1,3% mai puține cazuri de cancer și cu 12,6% mai puține cazuri de diabet de tip 2. Deși îmbunătățirea constantă a calității dietetice este probabil reprezentată de reduceri substanțiale ale poverii bolilor din 1999 până în 2012, calitatea alimentară generală în Statele Unite rămâne slabă. Sunt necesare inițiative politice pentru a asigura îmbunătățiri suplimentare.

  • Calitatea îngrijirii
  • Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției
  • Obiceiuri dietetice
  • Mortalitate
  • Boala cronică
  • Sarcina bolii
  • Inițiative de îmbunătățire a calității
  • Imbunatatire a calitatii
  • Boli cardiovasculare
  • Cancer

Tendințele calității dietetice în timp rezultă din comportamentul alimentar al consumatorilor. La rândul său, acest comportament este influențat de contextul social, economic și de mediu al dorinței, accesibilității și disponibilității alimentelor. 1 Cunoașterea acestor tendințe oferă feedback esențial pentru proiectarea intervențiilor și a inițiativelor politice de promovare a alimentației sănătoase și, în final, atingerea obiectivului de prevenire a bolilor cronice.

O abordare a evaluării calității dietetice este calcularea unui indice sumar care să reflecte aderarea unui individ la criteriile dietetice predefinite care prezic un risc mai mic de boli cronice. În lucrările anterioare, am folosit Indicele Alternative Healthy Eating (AHEI) pentru a investiga tendința temporală a calității dietetice în Statele Unite și am constatat o îmbunătățire modestă din 1999 până în 2010. AHEI a fost dezvoltat în 2002 și actualizat prin încorporarea celor mai bune dovezi disponibile privind dieta și sănătatea în 2010. 2 Include componentele cheie ale dietelor sănătoase, inclusiv un consum mai mare de surse vegetale de grăsimi, pește, nuci, cereale integrale, fructe și legume și un consum redus de grăsimi parțial hidrogenate, carne roșie și rafinate. glucide. 3 Studiile anterioare au validat scorurile asupra AHEI ca un predictor puternic al riscului major de boală cronică, 2 mortalitate, 4 și biomarkeri ai bolii cronice majore. 5 Deoarece ultimul ciclu de date dietetice la nivel național a fost lansat recent, este necesară o actualizare a tendinței calității dietetice măsurată de AHEI.

Un corp substanțial de dovezi conectează dietele sănătoase la morbiditatea și mortalitatea reduse din cauza bolilor cronice majore. 3 În agenda națională bazată pe știință de zece ani pentru îmbunătățirea sănătății populației cunoscută sub numele de Oameni sănătoși 2020, prevenirea bolilor cronice prin diete sănătoase a fost evidențiată ca obiectiv național. 6 Prin urmare, determinarea schimbărilor în sănătatea populației - ceea ce numim povara bolii evitate - care poate fi atribuită tendințelor în schimbare a calității dietetice oferă informații utile, deoarece analiza tendințelor evaluează impactul politicii alimentare și nutriționale actuale și oferă îndrumări pentru acțiuni viitoare. Schimbarea sarcinii bolii legate de tendințele calității dietetice generale nu a fost documentată, deși sarcina bolii atribuibile anumitor factori dietetici individuali a fost raportată anterior. 7

În acest studiu am folosit o populație adultă reprezentativă la nivel național pentru a investiga tendințele temporale ale calității dietetice din 1999 până în 2012 și pentru a estima impactul acestor tendințe asupra sarcinii și decesului bolilor cronice.

Date și metode de studiu

Indicele alternativ al alimentației sănătoase 2010

AHEI a fost dezvoltat dintr-o revizuire a literaturii relevante și discuții între cercetătorii nutriționali pentru a identifica alimentele și substanțele nutritive care au fost în mod constant asociate cu riscul de boli cronice în investigațiile clinice și epidemiologice. 2 AHEI cu unsprezece dimensiuni variază de la 0 (neaderență) la 110 (aderență perfectă); fiecare componentă este notată de la 0 la 10. Pentru fructe, legume, cereale integrale, nuci și leguminoase, acizi grași omega-3 cu lanț lung (în principal din fructe de mare) și grăsimi polinesaturate, un scor mai mare indică un aport mai mare. Pentru grăsimile trans, băuturile îndulcite cu zahăr și sucurile de fructe, carnea roșie și procesată și sodiul, un scor mai mare indică un aport mai mic. Pentru alcool, am atribuit cel mai mare scor consumului moderat și cel mai mic scor consumului intens. Informații detaliate cu privire la AHEI și metodele de notare pot fi găsite în Anexa online Anexa A1. 8

Surse de date

Efectele biologice ale calității dietetice

Analize statistice

Am aplicat greutățile din proiectarea complexă a sondajului NHANES pentru a permite generalizarea populației SUA. Folosind AHEI calculat pentru fiecare persoană din informațiile sale de rechemare de douăzeci și patru de ore, a fost utilizată regresia liniară multivariată pentru a calcula media ajustată energetic pentru AHEI și scorurile componentei sale. Am construit alte modele de regresie liniară multivariată pentru a calcula media AHEI covariabilă și ajustată energetic pentru subgrupuri socioeconomice definite în funcție de venit (măsurat prin raportul veniturilor sărăciei), educație, rasă/etnie și indicele de masă corporală. Pentru a cuantifica tendințele de timp în AHEI, modelele de regresie au inclus punctul de mijloc al fiecărui interval de timp al sondajului ca o variabilă de tendință marcată. Testul Wald F ajustat cu corecția Bonferroni pentru comparații multiple a fost utilizat pentru a testa omogenitatea AHEI între subgrupuri în fiecare ciclu de sondaj. De asemenea, am testat interacțiunile dintre variabilele socioeconomice și tendința temporală în AHEI.

În datele din studiul de sănătate al asistenților medicali și din studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății, am aplicat modele de risc proporțional Cox pentru a estima efectele biologice ale AHEI. Modelele au inclus AHEI ca variabilă de expunere și incidența bolilor cronice majore și a mortalității ca rezultate și simultan ajustate pentru variabilele potențiale de confuzie. Pentru calcularea modificării poverii bolii atribuite îmbunătățirii calității dietetice în timp, am aplicat raporturile de risc din studiul de sănătate al asistenților medicali și studiul de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății la distribuția specifică sexului a AHEI la fiecare ciclu NHANES pentru fracția atribuibilă populației. 15 De asemenea, am folosit raportul de risc pentru mortalitatea totală pentru a estima numărul deceselor premature evitate la fiecare ciclu NHANES ca diferență între numărul observat de decese din Sistemul Național de Statistică Vital 16, 17 și numărul prezis presupunând că nu se modifică calitatea dietei de la 1999-2000. Mai multe detalii despre analiza statistică pot fi găsite în Anexa Anexa A3. 8 Toate analizele au fost efectuate cu SAS, versiunea 9.4 sau software-ul Stata, versiunea 11.0. Toate p valorile au fost cu două cozi (α = 0,05).

Limitări

Rezultatele studiului

Anexa 1 Modificarea indicelui mediu alternativ de alimentație sănătoasă (AHEI) ajustat energetic și reducerea estimată a deceselor premature cu toate cauzele ca urmare a îmbunătățirii AHEI la adulții din SUA, 1999-2012

îmbunătățirile

Exemplul 2 Scorurile componentelor indicelui mediu alternativ al alimentației sănătoase ajustate energetic (AHEI) la adulții din SUA, prin ciclul de examinare a sănătății naționale și a nutriției (NHANES), 1999-2012

Exemplu 3 Tendințe de timp în indicele alternativ al alimentației sănătoase (AHEI) în subgrupuri definite de educație, venit, rasă/etnie și greutate corporală, 1999–2012

1999–20002001–022003–042005–062007–082009–102011–12 Educaţie Mai putin decat liceul40.141.142.043,044.245.346.4Absolvent liceu39.140,540.642.242,844,046.2Unele facultăți40.041.342.744,044,646.347.2Am terminat facultatea43.343,845,546.148.151.151,8 Raportul veniturilor sărăciei familiale Rasă/etnie Alb non-hispanic39.940.741,843.143,946.047.4Negru non-hispanic39.240.240.141.342,844.445,0mexican american42.644.344,846.247.447,949.0Alte40.241,544.444,546.347.749.3 Indicele de masa corporala 2 .

Exemplul 4 prezintă reduceri ale sarcinii bolii atribuite îmbunătățirilor AHEI în timp, calculate ca procente din cazurile de boli cronice incidente și decese în fiecare ciclu NHANES. Diferența de calitate a alimentației între 1999-2000 și 2011-12 a fost responsabilă cu 328.093 decese mai puține, cauzând 6,6 la sută din totalul deceselor în 2011-12 (Anexele 1 și 4). În mod cumulativ, creșterea AHEI din 1999 până în 2012 a fost responsabilă cu 1.064.840 mai puține decese premature din toate cauzele. Aproximativ unul din zece decese cauzate de boli cardiovasculare și unul din patruzeci de decese cauzate de cancer în 2011-2012 ar fi fost prevenite de modificarea cu 8,3 puncte a AHEI din 1999 până în 2012. Diferența dintre AHEI între 1999-2000 și 2011 –12 a fost responsabil pentru 8,6% mai puține cazuri de boli cardiovasculare, cu 10,0% mai puține cazuri de boli coronariene, cu 5,1% mai puține cazuri de accident vascular cerebral, cu 1,3% mai puține cazuri de cancer și cu 12,6% mai puține cazuri de diabet de tip 2 în 2011-12.

Anexa 4 Reduceri procentuale în cazurile de incidente de boli cronice majore și decese ca rezultat al îmbunătățirilor din indicele alternativ al alimentației sănătoase, 2001-12

SURSA Sondaj Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES), cicluri 1999–2012. NOTE Valorile au fost calculate pe baza comparației din Indexul alternativ al alimentației sănătoase între fiecare ciclu NHANES mai târziu de 2000 și NHANES 1999-2000. Rezultatele au fost combinate folosind modelul de efecte fixe al meta-analizei.

Discuţie

Am observat o îmbunătățire constantă a calității dietetice la adulții din SUA din 1999 până în 2012, ceea ce a reprezentat o reducere substanțială a sarcinii bolii. Cu toate acestea, media generală AHEI nu a atins niciodată 50 de puncte pe o scară 0-110, ceea ce indică faptul că calitatea dietei SUA rămâne departe de a fi optimă. De asemenea, am observat lacune persistente sau în creștere în calitatea dietei în diferite subgrupuri socioeconomice. Calitatea dietei la participanții negri non-hispanici, deși s-a îmbunătățit semnificativ în timp, a fost încă mai scăzută decât alte grupuri rasiale/etnice.

Ca urmare a unei serii de eforturi educaționale și acțiuni legislative și de reglementare de la divulgarea obligatorie a grăsimilor trans pe etichetele nutriționale din 2006 până la cea mai recentă interdicție a FDA privind uleiurile parțial hidrogenate pentru orice utilizare în alimentația umană, reducerea consumului de grăsimi trans (în principal din uleiuri parțial hidrogenate) au contribuit cu aproximativ jumătate din îmbunătățirea calității dietetice, ceea ce indică eficacitatea și eficiența acțiunilor care vizează schimbarea mediului pentru a sprijini alegerile sănătoase ale consumatorilor în ceea ce privește alimentele. 21 Reducerea consumului de băuturi și sucuri îndulcite cu zahăr (cu 35,6 la sută) a fost probabil rezultatul unei combinații de educație, restricții voluntare și reglementări, cum ar fi interzicerea băuturii răcoritoare în școli și alte proprietăți publice din Boston. 22

Din câte știm, studiul nostru este prima documentare a sarcinii bolii atribuită modificărilor temporale ale calității dietei. Chiar și mici îmbunătățiri ale calității dietetice pot duce la reduceri substanțiale ale poverii bolilor, ceea ce oferă o justificare suplimentară pentru acțiunile legislative și de reglementare pentru abordarea mai largă a aprovizionării cu alimente. Legiuitorilor și guvernelor SUA li s-a acordat autoritatea de a reduce riscul pe termen scurt de alimente nesănătoase - adică de a preveni și controla bolile transmise de alimente - prin măsuri în timp util și stricte. 21 Va fi la fel de adecvat dacă riscul pe termen lung al alimentelor nesănătoase - adică morbiditatea și mortalitatea cauzată de bolile cronice - este abordat prin acțiuni legislative și de reglementare.

Concluzie

Am observat o îmbunătățire constantă a calității dietetice a adulților din SUA, care a contribuit la o reducere substanțială a sarcinii bolii. Cu toate acestea, calitatea alimentară generală a populației SUA rămâne slabă, iar disparitățile între diferite grupuri socioeconomice au crescut pe parcursul perioadei. Cu excepția grăsimilor trans, componentele cheie ale dietelor sănătoase au prezentat doar îmbunătățiri modeste sau deloc îmbunătățite. Rolul acțiunii guvernamentale în reducerea grăsimilor trans a creat un precedent de succes. Sunt necesare urgent inițiative politice pentru a aborda alte componente ale alimentației sănătoase pentru a menține și a accelera îmbunătățirile dietei - în special pentru a reduce disparitățile mari și în creștere între grupurile socio-economice care se traduc direct în diferențe mai mari de morbiditate și mortalitate.

MULȚUMIRI

Autorii mulțumesc participanților și personalului anchetei naționale de examinare a sănătății și nutriției pentru contribuțiile lor remarcabile. Ei mulțumesc, de asemenea, participanților și personalului studiului medical al asistenților medicali și al studiului de urmărire al profesioniștilor din domeniul sănătății pentru contribuțiile lor valoroase, precum și următoarele registre de stat ale cancerului pentru ajutor: Alabama, Arizona, Arkansas, California, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Georgia, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York, Carolina de Nord, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, Carolina de Sud, Tennessee, Texas, Virginia, Washington și Wyoming. Autorii își asumă întreaga responsabilitate pentru analize și interpretarea acestor date. Studiul privind asistența medicală a asistenților medicali și studiul de urmărire pentru profesioniștii din domeniul sănătății au fost susținute de subvenții de cercetare (subvențiile nr. UM1 CA186107, P01 CA87969, R01 HL034594, R01 HL088521, UM1 CA167552 și R01 HL35464) de la National Institutes of Health.