IMC: Femeile supraponderale, moartea subită cardiacă și utilitatea indicelui de masă corporală ca măsură a sănătății

Două studii recente examinează obezitatea și efectul acesteia asupra sănătății, tragând concluzii potențial divergente folosind același standard - indicele de masă corporală - ca mijloc de determinare a riscului de boli cardiovasculare care pun viața în pericol.

este considerat

Pentru a explica ce ar putea însemna aceste două studii pentru persoanele care doresc să înțeleagă riscul lor relativ în fața obezității, să examinăm studiile pe rând.

Ar trebui să-mi fac griji cu privire la IMC-ul meu?

Două studii recente examinează obezitatea și efectul acesteia asupra sănătății, tragând concluzii potențial divergente folosind același standard - indicele de masă corporală - ca mijloc de determinare a riscului de boli cardiovasculare care pun viața în pericol.

Potrivit primului studiu, publicat în noiembrie în JACC: Electrofiziologie clinică, femeile care erau supraponderale la vârsta de 18 ani au mai multe șanse să moară de stop cardiac subit la orice vârstă, indiferent de greutatea lor actuală.

Rezultatele studiului au fost publicate în The New York Times pe dec. 7, 2015.

Întrebări și răspunsuri despre IMC și moarte subită cardiacă

Indicele masei corporale (IMC) este un mod de a clasifica oamenii ca fiind subponderali, greutate normală, supraponderali sau obezi. Este o formulă care încorporează înălțimea și greutatea unei persoane.

  • Un IMC între 18,5 și 24,9 este considerat greutate normală
  • Un IMC între 25 și 29,9 este considerat supraponderal
  • Un IMC între 30 și 34,9 este considerat obezitate, clasa I
  • Un IMC între 35 și 39,9 este considerat obezitate, clasa II
  • Un IMC de 40 sau mai mare este considerat obezitate, clasa III

Categoriile sunt oarecum arbitrare și s-au schimbat în timp. De exemplu, supraponderalitatea a fost considerată în trecut a fi un IMC de 27 sau mai mare.

Există limitări ale utilizării IMC pentru a determina starea de obezitate a cuiva. În timp ce IMC poate fi util pentru a privi o populație întreagă, atunci când vine vorba de un anumit individ, este posibil să nu fie întotdeauna corectă. Un exemplu obișnuit de IMC inexact ar fi un atlet cu masă musculară mare. Poate avea un IMC de 27, care este considerat supraponderal, dar procentul ei de grăsime corporală poate fi normal, deoarece mușchii cântăresc mai mult decât grăsimea. O altă limitare este că IMC normal poate varia în funcție de rasă. De exemplu, recomandarea IMC pentru asiatici este mai mică decât pentru caucazieni: un IMC normal ar fi mai mic decât 23 pentru o persoană asiatică.

Mai important decât ceea ce ne spune IMC este ceea ce nu ne spune. În timp ce IMC poate indica obezitate, nu se traduce neapărat printr-un risc crescut pentru sănătate, deoarece distribuția grăsimilor este importantă în determinarea riscului pentru sănătate. Obezitatea abdominală (cunoscută sub numele de grăsime viscerală) este asociată cu probleme de sănătate, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat și bolile de inimă, în timp ce grăsimea subcutanată (în jurul șoldurilor și picioarelor, de exemplu) nu este.

Acesta este momentul în care una dintre arterele din exteriorul inimii care furnizează sânge mușchiului inimii (artera coronară) devine blocată. Acea parte a mușchiului inimii nu mai are un aport de oxigen și poate fi rănită sau chiar moarte, lăsând daune permanente inimii.

O arteră coronariană se blochează lent în timp printr-un proces numit ateroscleroză, în care se formează placa de colesterol, îngustând canalul prin care curge sângele. În timpul unui atac de cord, există de obicei o fisură sau o ruptură în placa de colesterol și se formează un cheag de sânge pe rupere, întrerupând brusc fluxul de sânge către mușchiul inimii.

Stopul cardiac este atunci când inima dezvoltă un ritm cardiac anormal letal care duce la inima să nu mai pompeze sânge. Moartea subită cardiacă este definită ca moartea prin stop cardiac care apare în decurs de o oră de la apariția simptomelor.

Două dintre cele mai frecvente cauze ale SCD, reprezentând 80% din cazuri, sunt un nou infarct miocardic (atac de cord) sau un atac de cord vechi care a lăsat leziuni cardiace sau cicatrici. Un atac de cord nu este același lucru cu SCD (majoritatea oamenilor supraviețuiesc unui atac de cord), dar poate duce la SCD.

Alte cauze ale SCD sunt o inimă mărită (cardiomiopatie) sau o boală la una sau mai multe dintre cele patru valve ale inimii care controlează direcția fluxului de sânge în și din inimă. Unii oameni prezintă un risc crescut de SCD din cauza anomaliilor circuitelor electrice ale inimii de la naștere (sindromul QT lung congenital) sau din cauza anumitor medicamente.

Incidența SCD în Statele Unite este undeva între unul din 1.000 până la unul din 2.000 de decese pe an. Bărbații mor de SCD mai des decât femeile cu un raport de 2: 1. Incidența variază și în funcție de rasă, fiind mai frecventă la afro-americani decât la hispanici și caucazieni.

Este demn de remarcat faptul că există și alte cauze ale morții subite care ar putea fi diagnosticate greșit ca SCD. Un exemplu este embolia pulmonară (PE), un cheag de sânge la plămâni. În acest prim studiu, o cauză definitivă a decesului nu a fost adesea disponibilă (vezi mai jos).

Participanții la studiu au fost cei înscriși în Nurses ’Health Study, un studiu observațional al participanților care au dorit în mod activ, care a început în 1976. Inițial, 121.700 asistente de sex feminin din Statele Unite s-au prezentat voluntar. Vârstele au variat între 30 și 55. După excluderi pentru diferite criterii, analiza finală pentru acest articol a inclus 72.484 de femei.

Autorii nu au declarat de ce a fost aleasă această cohortă specială de studiu (care nu a inclus bărbații). Cel mai probabil a fost ales pentru că este o bază de date bogată cu informații despre un număr mare de oameni urmăriți pe o perioadă lungă de timp. Este interesant faptul că au ales un studiu doar pentru femei, deoarece bolile de inimă în general au fost considerate de mult timp o boală a bărbaților și trecute cu vederea la femei de zeci de ani, chiar dacă mai multe femei decât bărbați mor în fiecare an de boli cardiovasculare.

Autorii au căutat o asociere între IMC și moartea subită cardiacă (SCD), în special SCD care s-a datorat în primul rând unei anomalii a ritmului cardiac. De asemenea, au analizat asocierile dintre IMC și atacurile de cord fatale sau non-fatale.

IMC s-a bazat pe greutatea și înălțimea auto-raportate. Femeile și-au raportat (la vârsta de 30-55 ani) greutatea lor la vârsta de 18 ani prin amintire.

Determinarea SCD s-a bazat pe rapoarte de la rude sau autorități poștale, căutări ale indicelui național al deceselor, recenzii ale dosarelor medicale, rapoarte de autopsie și interviuri cu membrii familiei. Dacă decesul a fost nevăzut sau a avut loc în timpul somnului, fără simptome în ultimele 24 de ore, a fost considerat și SCD probabil și a fost, de asemenea, inclus în rezultatele studiului.

Infarctul fatal a fost confirmat de raportul de autopsie, dosarele spitalului sau certificatul de deces. Probabil infarct letal a fost inclus, de asemenea, dacă este indicat de un certificat de deces sau de un raport al unui membru al familiei.

Infarctul cardiac non-fatal a fost determinat de chestionarele participanților și confirmat prin revizuirea dosarului medical, atunci când este disponibil.

Cea mai puternică asociație de cercetători a constatat că femeile cu un IMC mai mare în perioada de vârstă adultă au un risc mai mare de SCD.

De asemenea, au concluzionat că:

  1. Creșterea în greutate de> 20 de kilograme (aproximativ 44 de lire sterline) în timpul vârstei de la începutul până la jumătatea vârstei a fost asociată cu dublul riscului de SCD.
  2. Obezitatea poate fi un factor de risc mai puternic pentru SCD la vârsta mijlocie, spre deosebire de femeile în vârstă.
  3. Excesul de greutate sau creșterea în greutate poate avea un impact precoce și cumulativ asupra riscului de SCD, care nu este complet inversat de pierderea în greutate mai târziu în viață.
  4. IMC mai mare a fost asociat cu un risc mai mic de SCD la femeile cu boli cardiace cunoscute (vezi paradoxul obezității mai târziu în acest articol).
  5. Excesul de greutate corporală influențează probabil atât atacul de cord, cât și riscul de SCD prin căi aterosclerotice și efecte adverse asupra tensiunii arteriale, colesterolului și rezistenței la insulină.
  6. Femeile cu IMC> 35 au avut un risc mai mare de SCD chiar și după ajustarea pentru factorii de risc, astfel încât obezitatea extremă poate crește SCD prin alte căi (non-aterosclerotice), cum ar fi mărirea mușchilor inimii și modificarea conducerii electrice a inimii.
  7. Excesul de greutate la vârsta adultă timpurie/supraponderalitatea pentru o perioadă mai lungă poate duce la modificări timpurii ale structurii și funcției inimii, care pot crește SCD mai târziu în viață.

Autorii recomandă strategii pentru menținerea greutății sănătoase pe tot parcursul maturității ca metodă de prevenire a SCD în populația generală, în special în rândul femeilor.

Recomandările pentru gestionarea pacienților nu ar trebui să se schimbe numai pe baza acestui studiu. În timp ce s-a făcut o asociere între IMC și SCD, nu se poate spune că IMC mai mare a cauzat creșterea SCD.

Acest studiu a avut mai multe limitări. Cercetătorii au reușit să tragă concluzii despre asociații, dar nu despre cauzalitate. Faptul că greutățile au fost obținute prin auto-raportare (inclusiv rechemarea din mai mulți ani înainte) este o limitare - chiar și dacă ați scăpat câteva kilograme ar putea rezulta o clasificare diferită a IMC. Nu au existat măsurători directe ale factorilor de risc clinici, cum ar fi tensiunea arterială, nivelul colesterolului și diabetul. Toate au fost auto-raportate. Diagnosticul SCD nu a fost de multe ori definitiv, incluzând chiar rapoarte de la „autoritățile poștale”. Populația studiată era în majoritate femei albe, educate, implicate în îngrijirea sănătății și nu reprezentative pentru S.U.A. populația în ansamblu.

De asemenea, un studiu observațional de acest gen implică doar participanții care au ales să se înscrie și limitează capacitatea cercetătorilor de a extrapola rezultatele la populații mai largi ca într-un eșantion selectat aleatoriu.

În cercetările anterioare (care includeau bărbați), datele au arătat o asociere între obezitate și SCD în unele studii, dar nu și în altele. Vârsta a jucat, de asemenea, un factor în aceste studii.

Un bun pas următor ar putea fi acela de a face un studiu retrospectiv al femeilor și bărbaților care mor de SCD confirmată legată de ritm (nu din cauza atacului de cord), pentru a determina ce factori de risc ar fi putut avea acești pacienți. Un studiu prospectiv poate fi dificil de realizat, deoarece subiecții cu risc ar trebui urmăriți timp de decenii.

Heart Health Explained este o colaborare între cercetarea sănătății femeilor de la Yale și sistemul de sănătate OhioHealth, o organizație non-profit recunoscută la nivel național, cu furnizori din 46 de județe, care oferă o abordare holistică a prevenirii, tratamentului și reabilitării bolilor de inimă. OhioHealth este format din medici, psihologi, nutriționiști și asistenți medicali care răspund la întrebările momentului privind sănătatea inimii și a vaselor.

Informațiile furnizate aici vă pot ajuta să faceți alegeri mai informate. Cu toate acestea, nu înlocuiește o opinie sau un diagnostic medical individualizat și toată lumea ar trebui să se consulte întotdeauna cu medicii lor personali pentru a lua decizii cu privire la starea sau tratamentul lor.