Departamentul de Endocrinologie, Diabet și Metabolism

greutății

Centro Hospitalar Universitário de São João

Rua da Constituição, numărul 2041, al treilea direct, PT - 4250–170 Porto (Portugalia)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Obezitatea este o boală cronică complexă și foarte răspândită, care reprezintă o problemă majoră de sănătate publică [1]. Există mai multe modalități pentru tratamentul obezității și a comorbidităților sale: modificarea stilului de viață (adică, activitate fizică crescută sau program nutrițional cu restricție calorică), intervenție psihosocială, medicamente și chirurgie bariatrică (BS). Terapiile conservatoare nu au succes în obținerea unei reduceri pe termen lung a greutății obezității morbide. Dimpotrivă, există dovezi solide că BS este o procedură sigură, cu rezultate excelente în reducerea greutății, a comorbidităților legate de obezitate și chiar a mortalității [2, 3].

La fel ca obezitatea, depresia este o problemă comună de sănătate publică. Ambele boli sunt asociate cu morbiditate și mortalitate ridicate și reprezintă o sursă majoră de cheltuieli pentru sistemul de sănătate și familiile afectate de aceste condiții. Mai multe studii epidemiologice și meta-analize au arătat coexistența dintre obezitate și depresie, arătând astfel că este imperativ să abordăm aceste entități în mod holistic [4, 5].

Spre deosebire de tratamentele nechirurgicale ale obezității, ale căror riscuri sunt scăzute și al căror proces poate fi oprit în orice moment, chirurgia bariatrică prezintă riscuri inerente și implică faptul că pacientul adoptă modificări comportamentale extrem de restrictive și pe termen lung. Prin urmare, acestor pacienți li se cere în mod normal să finalizeze o evaluare exhaustivă, inclusiv evaluarea psihologică, pentru a determina adecvarea lor pentru operație. Deși evaluarea psihologică este obligatorie pentru majoritatea programelor de intervenții chirurgicale, nu există linii directoare clare cu privire la ceea ce trebuie să implice acea evaluare [6]. În plus, după procedură, consilierea psihologică este adesea neglijată, ceea ce poate avea un impact asupra variației în greutate și în atingerea obiectivelor pe termen lung la acest grup de pacienți [7].

După cum se știe, greutatea se poate recâștiga după BS și, prin urmare, trebuie depuse toate eforturile pentru a preveni o astfel de apariție. Mai mulți factori pot explica acest lucru, fiecare având o variabilitate interindividuală ridicată [7, 8].

În majoritatea literaturii actuale, s-au demonstrat rezultate îmbunătățite ale depresiei pe termen lung în rândul pacienților cu BS, deși unele studii nu au demonstrat îmbunătățiri, iar altele au arătat o înrăutățire [9-11]. Cu toate acestea, se știe puțin despre impactul pe care diagnosticul de depresie înainte de intervenția chirurgicală bariatrică (DDBS) îl poate avea asupra pierderii în greutate.

Cu această lucrare, ne-am propus să evaluăm impactul DDBS asupra pierderii în greutate la 3 ani după BS.

Material si metode

Am analizat retrospectiv toți pacienții supuși BS - bypass gastric Roux-en-Y (RYGB), banding gastric reglabil (AGB) sau gastrectomie cu mânecă (SG) - între ianuarie 2009 și iunie 2017 în centrul nostru, un spital academic de îngrijire terțiar.

În instituția noastră, o echipă multidisciplinară care include endocrinologi, chirurgi bariatrici, nutriționiști, psihiatri și psihologi evaluează toți pacienții considerați pentru BS. Pentru a fi un candidat adecvat, pacienții trebuie să aibă vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani, să aibă un IMC ≥40 kg/m 2 (sau ≥35 kg/m 2 și cel puțin o comorbiditate legată de obezitate) și să respecte un plan dietetic pentru cel puțin 12 luni. După operație, toți pacienții au programat vizite medicale la 1, 3 și 6 luni, iar apoi la fiecare 6 luni până la 3 ani și anual după aceea până la 6 ani. Înainte de fiecare programare, a fost recoltată o probă de sânge venos în repaus alimentar pentru toți pacienții.

Toate procedurile au fost efectuate conform tehnicilor standard. Calibrările benzilor au fost efectuate la discreția chirurgului curant. Pacienții fără greutate sau fără date medicamentoase actuale sau cei supuși unei intervenții chirurgicale de revizuire au fost excluși. Pacienții au fost considerați a avea DDBS pe baza administrării de antidepresive înainte de BS sau dacă au existat antecedente medicale de trecut sau curent de depresie. Aceste informații au fost obținute prin consultarea dosarelor clinice ale pacientului. Diabetul a fost definit ca glucoză în sânge ≥126 mg/dl și hemoglobină glicozilată ≥6,5% sau utilizarea medicamentelor pentru tratarea bolii. Hipertensiunea arterială a fost definită ca o tensiune arterială sistolică ≥140 mm Hg sau o tensiune arterială diastolică ≥90 mm Hg sau utilizarea medicamentelor pentru tratarea bolii. Dislipidemia a fost definită ca LDL colesterol ≥130 mg/dL sau trigliceride ≥150 mg/dL sau utilizarea medicamentelor pentru tratarea afecțiunii. Variația în greutate (kg) a fost definită ca „greutate la 3 ani după BS - greutate inițială”. IMC a fost definit ca greutate (kg)/înălțime 2 (m 2). Variația IMC a fost calculată ca „IMC inițial - IMC la 3 ani după BS”.

În analiza statistică, variabilele categorice sunt prezentate ca număr și proporții. Variabilele continue sunt prezentate ca medii (deviație standard) dacă sunt distribuite în mod normal sau mediane (interval intercuartil) dacă sunt distribuite în mod normal. Caracteristicile inițiale, la 3 ani după BS, și variația sa, au fost comparate între pacienții cu DDBS și cei fără DDBS. Pentru comparație, χ 2 și testele exacte ale lui Fisher au fost utilizate pentru variabilele categorice, un Student t test pentru variabilele continue distribuite în mod normal și un test Mann-Whitney U pentru variabilele continue înclinate. Am folosit modele de regresie logistică neajustate și ajustate pentru a studia dacă DDBS a fost un predictor al variației pierderii în greutate. Modelul ajustat a inclus vârsta, sexul și tipul BS. pvaloarea considerată pentru semnificația statistică a fost 0,05. Datele au fost stocate și analizate folosind software-ul SPSS (IBM Corp., Armonk, NY, SUA, versiunea 23.0).

Rezultate

În perioada de studiu, 1.481 de pacienți au fost depuși la BS în instituția noastră. Dintre acestea, 635 au fost excluse din cauza prezenței criteriilor de excludere.

Am studiat 846 de pacienți (Tabelul 1) dintre care 230 (27,2%) aveau DDBS. Majoritatea pacienților erau femei (n = 740, 87,5%), iar vârsta medie a fost de 43 de ani. Grupul de pacienți cu DDBS (vârsta medie 45,6 ani) a fost statistic mai în vârstăp 2 mai puțin decât cele fără DDBS.

În analiza multivariată (Tabelul 3), a existat o diferență semnificativă statistic între cele două grupuri în variația IMC după ajustarea în funcție de vârstă, sex și tip BS. Grupul cu DDBS, comparativ cu grupul fără DDBS, a prezentat în medie –0,9 kg/m 2 (IC 95% –1,7 până la –0,2, p = 0,018) mai mică variație a IMC, după contabilizarea variabilelor de confuzie.

Tabelul 3.

Analiza multivariată a variației IMC în funcție de sex, vârstă și tip BS

Discuţie

Acest studiu a avut ca scop evaluarea impactului DDBS asupra pierderii în greutate la 3 ani după BS. Am constatat că pacienții cu DDBS au pierdut în medie cu 4,1 kg mai puțin decât greutatea absolută decât cei fără DDBS și variația IMC a fost, de asemenea, cu 1,4 kg/m 2 mai mică decât cei fără DDBS. Cu toate acestea, se știe că există unele variabile care pot interfera cu rezultatele variației în greutate după BS [12-14]. După ajustarea pentru sex, vârstă și tip BS, acest efect a fost menținut. Din câte știm, acesta este primul studiu care abordează efectul DDBS asupra rezultatelor legate de greutate ale BS.

BS este doar începutul unui proces care va însoți pacientul pentru tot restul vieții sale [3]. Inițial, marea majoritate a pacienților va pierde în greutate, dar mai târziu, de obicei între 18 și 24 de luni, această scădere în greutate scade cantitativ și pacienții pot chiar să o recapete [15, 16]. Prin urmare, este crucial ca o echipă multidisciplinară să urmărească pacientul ani de zile după BS pentru a optimiza rezultatele procedurii. Există mai mulți factori care ar putea explica acest lucru: factori metabolici și endocrini, eșecul procedurii chirurgicale, nerespectarea planului alimentar, probleme psihiatrice sau inactivitate fizică. Preponderența fiecăruia dintre acești factori pentru ca acest lucru să apară nu este încă bine definită și variază pentru fiecare individ [8], prin urmare ar trebui să fie căutați în mod activ de către clinician pentru a-i minimiza. Se știe că diagnosticul de depresie la un moment dat în viață pune pacientul la risc de reapariție a acestei boli [17]. Prin urmare, trebuie luat în considerare dacă acești pacienți ar trebui să aibă o urmărire psihologică mai extinsă în anii următori BS.

Rezultatele noastre au constatat, în primul rând, că marea majoritate a populației noastre de studiu este de sex feminin. Această tendință a fost menținută atunci când am studiat sexul pacienților cu DDBS. Aceste informații sunt congruente cu majoritatea studiilor efectuate pe populații de pacienți supuși BS și la cei cu antecedente de depresie [18, 19]. Cu toate acestea, atunci când am comparat prevalența sexului feminin în populația pacienților cu DDBS cu cei fără acest diagnostic, nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între cele două grupuri.

În al doilea rând, am constatat că 27,2% din populația studiată avea DDBS. Din câte știm, eșantionul populației noastre este unul dintre cele mai mari studiate până acum în acest context. Aceste dovezi întăresc relația strânsă dintre obezitate și depresie și sugerează că ambele patologii pot fi dependente una de alta [20, 21]. În plus, această constatare este, de asemenea, în concordanță cu alte studii care au evidențiat deja prevalența ridicată a simptomelor psihiatrice la populațiile de candidați obezi pentru BS [11, 22, 23].

Acest studiu are limitări care merită menționate. Nu am luat în considerare acele persoane care au început droguri pentru depresie sau cărora li s-a diagnosticat această boală după BS. În plus, nu am luat în considerare interferența medicamentelor care pot influența pierderea sau creșterea în greutate.

În ciuda acestor limitări, aceasta este, din câte știm, una dintre primele lucrări pentru a studia efectul potențial al depresiei asupra rezultatelor în greutate la pacienții supuși BS. Este esențial ca alte lucrări să se concentreze asupra acestei probleme, cu scopul de a îmbunătăți eficiența BS.

Concluzie

DDBS este un predictor al scăderii în greutate mai mici după procedura chirurgicală. Chiar și după ajustarea pentru variabile confuze, cum ar fi vârsta, sexul și tipul BS, acest efect rămâne. Aceste rezultate subliniază importanța existenței programelor de urmărire înainte și după BS pentru a optimiza rezultatele, mai ales dacă există un istoric personal de depresie.

Confirmare

Această lucrare ar putea fi realizată doar cu ajutorul foștilor rezidenți ai endocrinologiei, care au contribuit la colectarea datelor de la pacienții incluși în acest articol.

Declarație de etică

Nu s-a obținut nicio aprobare etică deoarece acest studiu nu a implicat o evaluare prospectivă, nu a implicat animale de laborator, iar datele colectate sunt confidențiale.

Declarație de divulgare

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.