A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Ulrika Moll, Håkan Olsson, Mona Landin-Olsson

timpul

Departamentul de științe clinice, Universitatea Lund, Lund, Suedia, Departamentul de endocrinologie, Spitalul Universitar Skane, Lund, Suedia

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Ulrika Moll, Håkan Olsson, Mona Landin-Olsson

Departamentul de Științe Clinice, Universitatea Lund, Lund, Suedia, Departamentul de Oncologie, Spitalul Universitar Skane, Lund, Suedia

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Ulrika Moll, Håkan Olsson, Mona Landin-Olsson

Departamentul de științe clinice, Universitatea Lund, Lund, Suedia, Departamentul de endocrinologie, Spitalul Universitar Skane, Lund, Suedia

  • Ulrika Moll,
  • Håkan Olsson,
  • Mona Landin-Olsson

Cifre

Abstract

Obiectiv

Scopul acestui studiu a fost de a analiza impactul IMC matern la începutul sarcinii și creșterea în greutate maternă în timpul sarcinii asupra riscului diferitelor boli mai târziu în viață.

Metode

Într-o cohortă populațională din sudul Suediei, au fost identificate femeile cu cel puțin o naștere înregistrată în Registrul nașterilor medicale suedeze cu zece sau mai mulți ani înainte de a răspunde la un chestionar de sănătate (n = 13.608). S-au găsit date complete la 3.539 de femei.

Rezultate

Femeile cu IMC> 25 la începutul sarcinii au avut un risc crescut de a dezvolta obezitate (OR 21.9), diabet (OR 6.4), boli cardiace (OR 2.7), boli endocrine (OR 2.3) și alte morbidități (OR 1.4), comparativ cu femeile cu greutate normală. O creștere mare în greutate (> 15 kg) în timpul sarcinii a fost asociată cu un risc ulterior de supraponderalitate (OR 2.0) și obezitate (OR 2.2), dar nu diabet, boli cardiace sau boli endocrine. S-a găsit o asociere pozitivă între creșterea în greutate scăzută și riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice (SAU 1.6).

Concluzii

Un IMC ridicat la începutul sarcinii a crescut semnificativ riscul apariției mai multor boli mai târziu în viață. Cu toate acestea, o creștere ridicată în greutate în timpul sarcinii a fost semnificativă doar pentru supraponderalitatea și obezitatea viitoare. Aceste descoperiri au implicații atât pentru intervenția pregestativă, cât și pentru urmărirea post-gestațională a femeilor obeze și supraponderale.

Citare: Moll U, Olsson H, Landin-Olsson M (2017) Impactul greutății și creșterii în greutate în timpul sarcinii asupra riscului pe termen lung pentru boli. PLoS ONE 12 (1): e0168543. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168543

Editor: Maria Cristina Vinci, Centro Cardiologico Monzino, ITALIA

Primit: 5 aprilie 2016; Admis: 2 decembrie 2016; Publicat: 3 ianuarie 2017

Disponibilitatea datelor: Setul de date utilizat conține informații personale sensibile și nu avem permisiunea de a partaja datele din motive etice. Prof. Mona Landin-Olsson poate fi contactată pentru a solicita acces la date confidențiale la adresa: [email protected]. Informații suplimentare de contact aici: Prof. Mona Landin-Olsson, Departamentul de endocrinologie, Spitalul Universitar Skane, SE-221 85 Lund, Suedia, telefon + 4646-171452 sau +4646171000.

Finanțarea: Studiul a fost finanțat din fonduri de cercetare de la Universitatea Lund și Spitalul Universitar. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului, colectarea și analiza datelor, decizia de publicare sau pregătirea manuscrisului.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

fundal

Excesul de greutate și obezitatea cresc în întreaga lume și devin tot mai frecvente în rândul tinerilor. În cohortele de naștere bazate pe populație din Marea Britanie, s-au demonstrat tendințe către valori mai mari ale IMC la vârste mai mici [1], ceea ce înseamnă o expunere mai timpurie la risc și dezvoltarea mai timpurie a complicațiilor. Prevalența supraponderalității și obezității la persoanele aflate la vârsta fertilă în Suedia este estimată la aproximativ 40%. Adipozitatea favorizează inflamația și crește frecvența bolilor metabolice și cardiovasculare, iar obezitatea este un factor de risc bine descris la vârstnici. Chiar și la o vârstă fragedă, obezitatea are un impact semnificativ asupra mortalității și morbidității. Într-un studiu suedez de urmărire a 700.000 de bărbați în vârstă de 18 ani, a existat o creștere de 2,2 ori a ratei mortalității totale 45-60 de ani mai târziu în rândul bărbaților obezi tineri, comparativ cu bărbații cu greutate normală. Cauzele decesului au fost predominant bolile coronariene, accidentul vascular cerebral și cancerul [2]. La femeile obeze și supraponderale, sarcinile și nașterile sunt mai des asociate cu hipertensiune, preeclampsie și diabet gestațional și o frecvență mai mare a sugarilor mari pentru vârsta gestațională [3]. Aceste complicații imediate ale obezității sunt bine cunoscute, dar consecințele pe termen lung asupra sănătății acestor femei sunt subevaluate.

Obezitatea în timpul sarcinii poate fi cauzată de supraponderalitatea sau obezitatea preexistentă sau de o creștere excesivă în greutate gestațională (GWG) în timpul sarcinii sau o combinație a ambelor. Atât IMC pregestational ridicat, cât și GWG ridicat în timpul sarcinii sunt factori de risc pentru complicații gestaționale și macrosomie [4].

Un GWG ridicat este asociat cu un risc mai mare de morbiditate perinatală și un risc mai mare de greutate mare la naștere a sugarului [5,6]. Un GWG ridicat este, de asemenea, asociat cu retenția de greutate după naștere [7,8], care este mai pronunțată la femeile cu supraponderalitate și obezitate la predicație și predispune la o situație și mai gravă în sarcinile ulterioare.

Institutul de Medicină (OIM) a dat recomandări cu privire la GWG adecvat în diferite intervale de IMC [9]. Aceste obiective pentru o creștere limitată în greutate în timpul sarcinii în raport cu supraponderalitatea la începutul sarcinii constituie o încercare de a evita sau cel puțin a diminua problemele de sănătate maternă după naștere. Un rezultat matern mai bun a fost demonstrat și la femeile cu diabet de tip 2 care au urmat aceste recomandări. În mod similar, rezultatele pozitive ale unui GWG limitat au fost observate pentru femeile obeze [10,11] și într-un alt studiu atât pentru femeile cu greutate normală, cât și pentru femeile obeze [12].

Scopul acestui studiu a fost de a analiza modul în care IMC-ul matern la începutul sarcinii și creșterea în greutate maternă în timpul sarcinii influențează riscul de a dezvolta diferite boli mai târziu în viață.

Proiectare și metode de cercetare

Datele din chestionarele privind istoricul medical, bolile și medicamentele au fost comparate cu datele din prima sarcină înregistrată a femeilor în SMBR. Timpul de urmărire de la livrare la chestionar a variat între 10 și 17 ani. Media GWG observată în întreaga cohortă a fost de 14,8 kg și, prin urmare, în acest studiu am definit o creștere în greutate de 15 kg sau mai mult ca o creștere excesivă în greutate. IMC precoce a sarcinii> 25 și creșterea în greutate> 15 kg în timpul sarcinii au fost evaluate separat, precum și într-o analiză multivariată, ca factori de risc potențiali pentru viitoarele boli.

La urmărire, la 10-17 ani după sarcină, 219 (1,6%) dintre femei fuseseră diagnosticate cu diabet. În cel mai mare grup IMC cu IMC> 30, 12,3% dintre femei au fost diagnosticate cu diabet zaharat (Fig. 1). În grupul de studiu în ansamblu, 37,0% dintre femei erau supraponderale sau obeze la urmărire și 9,4% erau obeze (IMC> 30). Dintre femeile cu IMC Fig 1. Frecvența diferitelor boli la 10-17 ani după sarcină pe grupul IMC.

Au existat 356/10818 (3,3%) femei cu boli cardiace, 770/10867 (7,1%) cu boli endocrine, 46/10919 (0,4%) femei cu AVC și 302/10890 (2,8%) femei cu boli psihiatrice în întreg grup de femei la urmărire. Pentru femeile cu IMC cunoscut la începutul sarcinii și incluse în estimările noastre de risc, frecvențele acestor boli sunt date în Tabelul 2 și Tabelul 3. A existat o asociere pozitivă între IMC> 25 și riscul de a dezvolta obezitate (OR 21,9; valoarea p Tabelul 2. IMC ridicat (> 25) la începutul sarcinii și riscul diferitelor boli la 10-17 ani după sarcină.

A existat o asociere pozitivă între creșterea scăzută în greutate maternă și riscul de a dezvolta boli psihiatrice (OR 1.6; p Tabelul 4. IMC gestațional precoce și creșterea în greutate gestațională ca factori de risc pentru diabet, supraponderalitate și obezitate într-o analiză multivariată.

Femeile care erau supraponderale sau obeze au avut o creștere în greutate mai mică în timpul sarcinii decât femeile care aveau greutate normală sau subponderal (Fig. 2). În special, femeile care aveau un IMC gestațional timpuriu> 30 au avut o creștere în greutate semnificativ mai mică comparativ cu toate celelalte femei. Creșterea medie în greutate în acest grup a fost de 8,9 kg și a fost doar în conformitate cu recomandările din orientările OIM, în timp ce GWG mediu în grupul de femei care erau supraponderale (IMC 25-30) a fost cu mult peste recomandările OIM. Creșterile în greutate la femeile care aveau greutate normală sau subponderal au fost în conformitate cu recomandările OIM (Tabelul 1).

De asemenea, am făcut analize de regresie pentru grupuri separate de IMC (IMC 30) pentru a examina dacă GWG a avut un impact diferit în funcție de IMC precoce a sarcinii. Un GWG ridicat a crescut riscul de supraponderalitate mai târziu în viață, în rândul greutății normale (n = 1700, 95% CI 1,05-1,11, p 30, cu un RU mai mare de 21,9 dacă femeia era deja supraponderală sau obeză înainte de sarcină.

În acest studiu am încercat să separăm greutatea gestațională timpurie ridicată și GWG ridicat ca factori de risc pentru boala viitoare. Riscul pentru diabetul viitor în rândul femeilor însărcinate supraponderale a fost crescut de până la șase ori în studiul nostru, comparativ cu femeile cu greutate normală. Majoritatea femeilor din studiul nostru nu au fost supuse screeningului pentru diabetul gestațional în timpul sarcinii, iar frecvența diabetului gestational raportat (GDM) în SMBR a fost foarte scăzută. Am caracterizat anterior sarcinile femeilor care au dezvoltat ulterior diabet în această cohortă și am constatat că, comparativ cu femeile care nu au dezvoltat diabet, acestea aveau o greutate mai mare la începutul sarcinii (69,2 vs. 63,2 kg; p 25 la începutul sarcinii comparativ cu femeile cu IMC ≤25 și o creștere semnificativă, dar mai mică, a riscului asociată cu GWG ridicat.Multe dintre studiile care propun GWG ca factor de risc au definit un GWG ridicat în raport cu recomandările OIM, unde o creștere în greutate mai mică este recomandat femeilor supraponderale și obeze decât femeilor slabe, în timp ce am explorat creșterea absolută în greutate. Acest lucru ar putea explica parțial rezultatele divergente.

Depresia și alte tulburări psihiatrice au fost studiate în raport cu greutatea și creșterea în greutate în timpul sarcinii, dar rezultatele sunt neconcludente. Într-un studiu prospectiv de cohortă asupra femeilor hispanice, Ertel și colab. Au arătat o puternică asociere negativă între IMC în timpul sarcinii și simptomele depresive care au rămas după controlul potențialilor confundanți, dar nicio asociere între depresie și creșterea în greutate gestațională [27]. În contrast, un alt studiu a indicat faptul că femeile obeze care au rămas însărcinate au avut mult mai multe șanse să experimenteze atât simptome de depresie prenatală, cât și postpartum, comparativ cu femeile cu greutate normală [28].

În studiul nostru, am observat un risc crescut de boli psihiatrice în rândul femeilor cu o creștere a greutății gestaționale scăzută. Aceste rezultate aparent inconsistente pot fi explicate prin constatările dintr-un studiu danez, în care atât creșterea, cât și scăderea greutății în raport cu greutatea anterioară au fost asociate cu depresia și tulburările de anxietate [29]. Greutatea și relația sa cu tulburările depresive la femeia gravidă merită o investigație suplimentară.

Un punct slab al studiului nostru este că, în această cohortă, am avut o mulțime de date lipsă despre greutate sau înălțime, ceea ce a făcut imposibilă calcularea IMC. Am respectat mai degrabă asociațiile de testare împotriva IMC decât a greutății, pentru a obține cele mai bune aproximări pentru supraponderalitate și obezitate. Cu toate acestea, nu există niciun motiv să credem că datele lipsă sunt altele decât aleatorii, deoarece vârsta a diferit doar cu 0,2 ani, în timp ce greutatea inițială și creșterea în greutate au fost egale în ambele grupuri. Prin urmare, nu s-a considerat că pierderea datelor dă naștere unei părtiniri rezultatelor. Am folosit prima greutate înregistrată în timpul sarcinii ca o aproximare pentru greutatea în timpul sarcinii. Deoarece furnizorul de servicii medicale a făcut aceste măsurători, credem că fiabilitatea a fost mai mare decât din datele auto-raportate. Creșterea în greutate în primul trimestru a fost ignorată, deoarece majoritatea creșterii în greutate are loc după primul trimestru. Măsurătorile de greutate înregistrate la începutul sarcinii sunt considerate suficient de exacte pentru înlocuire atunci când greutatea în timpul sarcinii nu este disponibilă [30]. În plus, bolile la urmărire au fost raportate de sine, iar calitatea acestor date nu a fost, așadar, la fel de bună pe cât ar fi fost dacă s-ar fi bazat pe înregistrări profesionale sau registre de farmacii.

Punctul forte al studiului nostru este că cohorta a fost bazată pe populație, fiecare femeie a patra din Registrul populației fiind rugată să participe. Scopul inițial a fost de a acționa ca populație martor într-un studiu al melanomului malign și, prin urmare, nu este de așteptat orice tendință către bolile metabolice. Datele din Registrul suedez al nașterilor medicale sunt foarte valabile, deoarece rata de constatare este de aproape 100%.

Obezitatea crește în rândul populației în ansamblu, în special la subiecții tineri. Acest lucru va avea implicații nu numai pentru obstetricieni, ci și pentru întregul sistem de îngrijire a sănătății. Bolile cardiovasculare, care sunt strâns asociate cu obezitatea, sunt una dintre principalele cauze de deces și sunt responsabile de costurile ridicate pentru spitalizare și îngrijire.

Pentru femeile care rămân însărcinate, supraponderalitatea nu implică doar un risc pentru propria sănătate viitoare, ci și pentru sănătatea copiilor lor. Cel mai mare risc de supraponderalitate la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani a fost observat atunci când mamele lor erau supraponderale sau obeze înainte de sarcină și au crescut în greutate în timpul sarcinii [31]. Mai mult, s-a demonstrat că obezitatea la părinți a dublat mai mult decât riscul obezității la vârsta adultă la descendenți [32]. Prin urmare, ne vom confrunta cu o problemă chiar mai mare cu obezitatea în generația următoare decât ne confruntăm astăzi. O evaluare a riscului bazată pe IMC din copilărie, IMC-ul mamei și venitul familiei este superioară evaluării riscului cu IMC în combinație cu biomarkeri și markeri genetici în prezicerea obezității la vârsta adultă [33] și se știe că obezitatea la femeile gravide, precum și la populația generală este mult mai frecventă în grupurile cu venituri mici [34]. Aspectul pozitiv al acestui lucru este că factorii de mediu sunt posibili de schimbat, spre deosebire de gene.

Problema obezității în timpul sarcinii este bine cunoscută în unitățile de obstetrică și de maternitate, dar nu este o problemă ușor de rezolvat. Greutatea normală înainte de sarcină trebuie aspirată și este necesară o conștientizare sporită în populația generală cu privire la riscul unui rezultat perinatal slab asociat cu obezitatea [35]. Stilul de viață al mamei în timpul și după sarcină este crucial pentru sănătatea sa viitoare [36], dar intervențiile care vizează dieta și activitatea fizică nu sunt suficiente pentru a preveni un rezultat slab [37]. Promovarea activității fizice și prevenirea scăderii activității în timpul sarcinii pare a fi o abordare promițătoare [35], după cum sa concluzionat și într-o analiză Cochrane [38]. În SUA, a fost început un serviciu la domiciliu pentru femeile însărcinate cu IMC> 30, dar nu a fost încă evaluat [39]. Chirurgia bariatrică și ocolirea gastrică la femeile tinere sunt proceduri invazive menite să stabilească greutatea normală înainte de sarcină, dar cresc riscul de a da naștere sugarilor mici pentru vârsta gestațională [40]. Intervenția timpurie și concentrarea sporită asupra factorilor socioeconomici și etniei par necesare [41].

Concluzie

Un IMC ridicat la începutul sarcinii crește semnificativ riscul apariției mai multor boli în viața ulterioară, inclusiv diabetul și bolile cardiace. O creștere mare în greutate în timpul sarcinii duce la supraponderalitate și obezitate, dar nu pare, în studiul nostru, să aibă implicații asupra bolilor metabolice mai târziu în viață.

Contribuțiile autorului

  1. Conceptualizare: UM HO MLO.
  2. Arhivarea datelor: UM MLO.
  3. Analiza formală: UM MLO.
  4. Achiziție de finanțare: MLO.
  5. Investigație: HO UM MLO.
  6. Metodologie: MLO UM.
  7. Administrarea proiectului: MLO.
  8. Resurse: HO MLO.
  9. Software: UM MLO.
  10. Supraveghere: MLO.
  11. Validare: UM MLO.
  12. Vizualizare: UM.
  13. Scriere - schiță originală: UM.
  14. Scriere - recenzie și editare: UM.