Abstract

fundal

Programele de hrănire școlară sunt benefice pentru dezvoltarea fizică, mentală și psihosocială a copiilor și adolescenților de vârstă școlară, în special a celor din țările cu venituri mici și medii (LMIC). În timp ce programele de hrănire școlară sunt omniprezente în LMIC, beneficiile specifice ale programelor de hrănire școlară sunt neclare. Scopul acestei revizuiri sistematice și meta-analize este de a evalua impactul programelor de hrănire școlară asupra rezultatelor educaționale și de sănătate ale copiilor și adolescenților în LMICs.

rezultatelor

Metode

Vor fi incluse studii intervenționale concepute riguros asupra impactului hrănirii școlare asupra rezultatelor nutriționale și de sănătate ale copiilor și adolescenților care primesc studii primare sau secundare în LMIC. Următoarele surse de informații au fost utilizate pentru identificarea studiilor relevante publicate sau nepublicate: MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Biblioteca Cochrane și site-urile guvernamentale sau organizaționale. Riscul de prejudecată al studiilor randomizate și ne-randomizate va fi evaluat folosind instrumentul Cochrane Risk of Bias și respectiv instrumentul ROBINS-I. Doi examinatori vor efectua în mod independent selectarea studiilor, extragerea datelor și evaluarea riscului de prejudecată. Va fi furnizată o sinteză narativă a tuturor studiilor incluse. Metaanalizele vor fi efectuate ori de câte ori este cazul. Eterogenitatea efectelor va fi evaluată prin Eu 2, analize subgrup și meta-regresie. Certitudinea dovezilor pentru fiecare rezultat va fi evaluată utilizând abordarea Gradarea recomandării, evaluării, dezvoltării și evaluării (GRADE).

Discuţie

Proiectarea și implementarea programelor de hrănire școlară în LMIC trebuie să se bazeze pe înțelegerea beneficiilor acestor programe. Această lucrare va oferi o bază de dovezi cruciale pentru beneficiile educaționale și de sănătate ale hrănirii școlare a copiilor și adolescenților în LMIC.

Înregistrarea revizuirii sistematice

Acest protocol a fost trimis pentru înregistrare la Registrul internațional prospectiv de evaluări sistematice (PROSPERO) la 18 noiembrie 2019 (număr de înregistrare: în așteptare).

fundal

Nutriția pe parcursul anilor școlari este crucială pentru dezvoltarea fizică, mentală și psihosocială a copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 6 și 19 ani. Se estimează că, în întreaga lume în curs de dezvoltare, 66 de milioane de copii în vârstă de școală merg la școală în fiecare zi flămânzi, cu 23 de milioane de copii flămânzi în Africa [1]. Participarea la cursuri înfometate afectează grav abilitățile copiilor și adolescenților de a învăța, de a prospera și de a-și realiza potențialul maxim [2].

Programele de hrănire școlară (uneori denumite programe de masă școlară) sunt intervenții care furnizează în mod regulat alimente nutritive copiilor și adolescenților care frecventează școala [3]. Beneficiile hrănirii școlare la copii și adolescenți includ ameliorarea foametei, reducerea deficitului de micronutrienți și a anemiei, prevenirea supraponderalității și obezității, îmbunătățirea înscrierii și frecvenței școlare, creșterea performanței cognitive și academice și contribuția la echitatea de gen în accesul la educație, 7.8]. Majoritatea țărilor au unele forme de programe de hrănire școlară într-un fel și la o anumită scară [6, 8]. Programele de hrănire școlară sunt disponibile pe scară largă în țările cu venituri mari, dar au în general acoperiri incomplete în țările cu venituri mici și medii (LMIC), unde nevoia este cea mai mare în ceea ce privește foamea și sărăcia [5]. Majoritatea țărilor din Africa subsahariană au doar intervenții de hrănire școlară care sunt direcționate către cele mai insecure regiuni alimentare, în loc să fie disponibile universal [5]. Este imperativ să extindeți acoperirea programelor de hrănire școlară și să îmbunătățiți calitatea programelor existente pentru a maximiza beneficiile acestora pentru copii și adolescenți.

Se știe puțin despre impactul programelor de hrănire școlară asupra rezultatelor educaționale și de sănătate specifice ale copiilor și adolescenților de vârstă școlară în LMIC. Analizele anterioare privind efectele potențiale ale hrănirii școlare sunt învechite, cea mai recentă revizuire Cochrane publicată în 2007 [9], deci nu reflectă toate dovezile disponibile în prezent. De asemenea, lucrările anterioare au domenii limitate în ceea ce privește intervalul de vârstă [10] sau rezultatele examinate (de exemplu, rezultatele antropometrice și nutriționale, dar nu rezultatele educaționale sau psihosociale sau invers) [11]. Mai mult, analizele anterioare s-au concentrat asupra dispoziţie meselor școlare și nu a evaluat explicit ce anume conţinut (tipurile și cantitățile de alimente și nutrienți) din mesele școlare au conferit cele mai mari beneficii rezultatelor [9]. Prin urmare, este necesară o sinteză actualizată și rafinată a dovezilor privind intervențiile de hrănire școlară și o gamă largă de rezultate educaționale și de sănătate ale copiilor și adolescenților și va informa proiectarea și implementarea programelor viitoare.

Scopul acestei revizuiri sistematice și meta-analize este de a evalua impactul programelor de hrănire școlară asupra rezultatelor educaționale și de sănătate ale copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 6 și 19 ani care primesc studii primare sau secundare în LMIC. Vom sublinia constatările generate de studii randomizate controlate (ECA). ECA iau în considerare mai bine factorii externi care pot confunda efectul programelor de hrănire școlară, inclusiv nivelurile de deficiență nutrițională de fond și aporturile de la școli și profesori [8, 12]. Vom include, de asemenea, alte studii de intervenție riguros concepute, inclusiv studii controlate înainte-după (ACB) și studii controlate non-randomizate care au fost capabile să țină seama de diferențele de bază între brațele de intervenție [9].

Metode/proiectare

Întrebarea de cercetare

Ne propunem să evaluăm impactul programelor de hrănire școlară asupra rezultatelor educaționale și de sănătate ale copiilor și adolescenților care primesc studii primare sau secundare în LMIC. De asemenea, ne propunem să evaluăm impactul potențial diferit al hrănirii școlare în funcție de caracteristicile programului și de compoziția alimentelor furnizate.

Criterii de eligibilitate

Criterii de includere

Vom include ECR, cu intervenția randomizată individual sau în grupuri (clase sau școli). Vom include, de asemenea, ACB, deoarece acestea sunt studii non-randomizate, cu un design relativ riguros și ocupă o proporție deloc neglijabilă din literatura relevantă [9]. Studiile controlate non-randomizate sunt, de asemenea, eligibile pentru includere, atât timp cât diferențele de bază dintre brațele de intervenție au fost luate în considerare în analiză.

Vom include articole publicate, precum și literatură nepublicată și gri și vom include studii în curs de desfășurare, unde sunt disponibile descoperiri preliminare.

Studii efectuate în LMIC, astfel cum sunt definite de anul fiscal al Băncii Mondiale 2020.

Studii care au implicat copii și adolescenți (băieți și fete) cu vârste cuprinse între 6 și 19 ani care urmau studii primare sau secundare (adică liceul primar, gimnazial sau liceal).

Studii care au examinat impactul aprovizionării cu alimente, inclusiv mesele (micul dejun, prânzul sau cina) sau gustările consumate la școală (hrănirea în școală) și alimentele distribuite familiei și consumate în afara mediului școlar (de luat acasă) ) rație) [5]. Vom lua în considerare furnizarea de alimente sau băuturi solide (de exemplu, lapte). Vom include, de asemenea, studii care au examinat timbrele alimentare sau tichetele alimentare distribuite la școală pentru ca participanții să aibă acces la alimente (pe piață sau în băncile alimentare).

Grupul de comparație (control) din fiecare studiu inclus poate fi participanții care nu au primit hrana școlară sau orice alte intervenții sau participanții care au primit intervenții alternative în loc de hrănirea școlară. De asemenea, vom lua în considerare compararea programelor de hrănire școlară cu diferite compoziții alimentare, cum ar fi comparația dintre un program actualizat și unul original.

Vom include rezultate educaționale, nutriționale, antropometrice, cognitive și de morbiditate la copii și adolescenți. Rezultatele potențiale includ înălțimea, greutatea, grosimea pliului pielii, circumferința brațului mijlociu-superior, starea micronutrienților, nivelul hemoglobinei, înscrierea la școală, frecvența școlară, abandonul școlar, realizarea școlii (matematică, citire, ortografie), comportamentul la sarcină, cognitiv și morbiditate de exemplu, febră, tuse, diaree și vărsături). Vor fi incluse studii cu rezultate pentru cel puțin un rezultat de interes.

Nu se vor pune restricții asupra anului, limbii, dimensiunii eșantionului studiului sau durata intervenției.

Criteriu de excludere

Studii controlate non-randomizate care nu au luat în considerare diferențele de bază între brațele de intervenție.

Studii intervenționale fără un grup de control adecvat, cum ar fi studii necontrolate înainte-după, studii necontrolate de serii temporale întrerupte și modele necontrolate de diferență în diferență.

Studii observaționale (de exemplu, studii de cohortă, caz-control și studii transversale).

Editoriale, comentarii, opinii și articole de recenzie (acestea vor fi, totuși, utilizate pentru a identifica studii originale suplimentare).

Studii efectuate numai în rândul copiilor preșcolari. Intervențiile de hrănire în rândul copiilor preșcolari sunt importante și de mare interes, dar sunt dincolo de sfera acestei lucrări, care se va concentra asupra cadrului școlar.

Studii care au examinat impactul fortificării micronutrienților, al suplimentării cu micronutrienți sau al educației nutriționale; cu toate acestea, dacă astfel de intervenții sunt complementare intervențiilor de hrănire școlară care ar fi eligibile, aceste studii vor fi incluse.

Programe de tratament clinic adresate persoanelor cu afecțiuni medicale specifice sau programe pentru persoanele subponderale, supraponderale sau obeze.

Studii care au examinat doar rezultatele economice sau agricole la nivel agregat.

Studii care au descris programele de hrănire școlară fără legături cu rezultate specifice.

Surse de informare

Următoarele baze de date au fost căutate pentru studii eligibile, de la începutul fiecărei baze de date până în noiembrie 2019: MEDLINE (prin PubMed), EMBASE, CINAHL și Biblioteca Cochrane. Selecția celor patru baze de date electronice a fost făcută în consultare cu un bibliotecar în domeniul științelor sănătății cu expertiză în căutarea sistematică. Căutarea noastră a acoperit cele trei baze de date (de exemplu, MEDLINE, EMBASE și Biblioteca Cochrane) care sunt recomandate de către Manual Cochrane pentru analize sistematice ale intervențiilor [13]. De asemenea, am căutat pe ClinicalTrials.gov și pe alte site-uri guvernamentale sau organizaționale (Programul alimentar mondial (PAM), Organizația Mondială a Sănătății, Organizația pentru Alimentație și Agricultură (FAO) și Banca Mondială) pentru studii care nu au fost identificate în baza de date de căutare. Vom efectua o căutare manuală a referințelor articolelor păstrate și a recenziilor anterioare. De asemenea, ne vom consulta cu experți în conținut cu privire la alimentarea școlară pentru a identifica orice studii suplimentare. Rapoartele scrise în alte limbi decât engleza vor fi traduse de colegi care vorbesc nativ în limbile corespunzătoare ori de câte ori este posibil. Studiile care nu pot fi traduse în mod adecvat vor fi excluse.

Strategia de căutare

Ne-am consultat cu un bibliotecar în domeniul științei sănătății pentru a dezvolta strategia de căutare PubMed, care este furnizată în fișierul suplimentar 1. Sensibilitatea strategiei de căutare a fost examinată prin confirmarea faptului că au fost identificate mai multe articole santinelă. Strategia PubMed va fi adaptată la sintaxa adecvată pentru alte baze de date. Căutarea inițială a avut loc în noiembrie 2019, iar o căutare actualizată va fi efectuată la începutul lunii aprilie 2020.

Management de date

EndNote X9 (Clarivate Analytics, PA, SUA) va fi utilizat pentru a stoca înregistrările preluate din căutările bazelor de date electronice. Înregistrările vor fi, de asemenea, importate în Covidence (Veritas Health Innovation, Melbourne, Australia), un program bazat pe internet care facilitează gestionarea raționalizată a revizuirii sistematice. Înregistrările duplicate vor fi detectate și eliminate mai întâi de EndNote și apoi de Covidence.

Selecția studiilor

Rezultatele căutărilor vor fi evaluate independent de doi recenzori pe baza criteriilor de includere și excludere. Toate titlurile și rezumatele vor fi revizuite mai întâi pentru a elimina studiile irelevante. Pentru studii potențial eligibile și studii cu eligibilitate neclară, textele complete vor fi obținute și revizuite pentru a confirma eligibilitatea folosind un formular pentru screeningul textului integral, care va fi testat pilot pe cinci texte complete selectate aleatoriu. Dezacordurile dintre recenzori vor fi rezolvate prin discuții sau de către un al treilea recenzor atunci când este necesar. Acordul între evaluatori va fi cuantificat prin calcularea procentului brut al acordului și al lui Cohen κ coeficient. Motivele specifice pentru excluderile studiului vor fi documentate și rezumate utilizând diagrama de flux pentru elementele de raportare preferate pentru recenzii sistematice și meta-analize (PRISMA) [14]. Niciunul dintre recenzori nu va fi orb la titlurile revistelor sau la numele autorilor.

Extragerea datelor

Evaluarea riscului de prejudecată

Sinteza datelor

În cazul în care studiile pentru un rezultat dat sunt suficient de consistente în ceea ce privește intervenția, comparatorul și definiția rezultatului, vom efectua o meta-analiză cu efecte aleatorii, cu variație inversă, ponderată pentru rezultat. Metoda efectelor aleatorii va fi utilizată, deoarece se presupune că efectul hrănirii școlare este eterogen în timp și populații. Eterogenitatea efectelor în cadrul studiilor va fi evaluată prin calculul Eu 2 statistică, care reprezintă procentul din variația totală a estimărilor efectului care se datorează mai degrabă heterogenității adevărate decât întâmplării; Eu 2> 50% vor fi considerate heterogenitate substanțială [18].

Evaluarea certitudinii probelor

Certitudinea generală a dovezilor pentru fiecare rezultat inclus va fi evaluată utilizând abordarea Gradarea recomandării, evaluării, dezvoltării și evaluării (GRADE), care ia în considerare riscul de părtinire, părtinire a publicării, imprecizie, inconsecvență și indirectitate [21,22,23, 24,25,26]. Puterea dovezilor generale va fi considerată mare, moderată, scăzută sau foarte scăzută [21].

Înregistrare și raportare

Acest protocol a fost trimis spre înregistrare la Registrul internațional prospectiv de evaluări sistematice (PROSPERO) pe 18 noiembrie 2019. Cu toate acestea, la momentul acestei verificări, protocolul nu a fost încă revizuit sau i s-a atribuit un număr de înregistrare. Am contactat PROSPERO pentru o actualizare cu privire la starea înregistrării și ni s-a spus că înregistrarea pentru non-Marea Britanie. studiile ar dura mult timp (4-5 luni cu un minim de 140 de zile). În cazul modificărilor protocolului, data fiecărei modificări va fi însoțită de o descriere a fiecărei modificări și de raționamentul PROSPERO. Am pregătit acest protocol urmând elementele de raportare preferate pentru revizuirea sistematică și protocoalele de meta-analiză (PRISMA-P) [27]. Lista de verificare PRISMA-P poate fi obținută din fișierul suplimentar 3. Vom raporta această revizuire sistematică după Manual Cochrane pentru analize sistematice ale intervențiilor [13] și orientările PRISMA [14].

Discuţie

Programele de hrănire școlară au fost și vor continua să fie esențiale pentru furnizarea de substanțe nutritive, îmbunătățirea performanței academice și promovarea unui stil de viață sănătos în LMIC. Prin urmare, există o puternică voință politică de a continua să finanțeze noi programe și de a extinde programele existente [28]. Proiectarea și implementarea programelor de hrănire școlară în LMIC ar trebui să se bazeze pe beneficiile stabilite ale acestor programe privind rezultatele educaționale și de sănătate specifice ale copiilor și adolescenților, pentru care este necesară o bază actualizată de dovezi.

Anii școlari reprezintă o perioadă critică nu numai pentru dezvoltarea fizică și mentală, ci și pentru formarea de obiceiuri dietetice și de viață pe termen lung. Această revizuire sistematică și meta-analiză va oferi o bază de dovezi cuprinzătoare pentru dezvoltarea și rafinarea viitoarelor programe de hrănire școlară destinate copiilor și adolescenților din LMIC.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Toate datele care vor fi generate și analizate în timpul acestui studiu vor fi incluse în articolul publicat sau în fișierele sale de informații suplimentare.