Alicia C. Ballard

1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelviană, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL

greutate

Holly E. Richter

1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Divizia de Uroginecologie și Chirurgie Reconstructivă Pelviană, Universitatea din Alabama la Birmingham, Birmingham, AL

Introducere

Obezitatea a devenit o problemă mondială, fiind recunoscută de OMS ca „epidemie globală” în 1997. 1 În 1990, printre statele participante la sistemul de supraveghere a factorilor de risc comportamentali, niciunul nu a avut rate de obezitate ≥ 15%. În schimb, datele din 2009 au demonstrat că o singură stare avea rate de obezitate mai mici de 15%. 2 În prezent, estimarea combinată a prevalenței ajustate în funcție de vârstă pentru adulții din SUA clasificați ca supraponderali sau obezi (IMC ≥ 25) este de 68,0% 3 și pentru femei este de 64,1%. 4 La femeile cu vârsta de 60 de ani și peste, 68,6% (IC 95% 64,4-72,7) sunt supraponderali sau obezi. Obezitatea, una dintre cele mai importante probleme de sănătate din SUA, are ca rezultat aproximativ 300.000 de decese pe an 5, costând SUA aproximativ 147 miliarde dolari 6 dolari în costuri de îngrijire medicală în 2008.

Obezitatea este asociată cu rate mai ridicate de hipertensiune, diabet zaharat, hipercolesterolemie, osteoartrita, boala coronariană și alte afecțiuni medicale cronice. 4 În ultimii ani, studiile au identificat obezitatea ca un factor de risc independent pentru tulburările planseului pelvian, inclusiv incontinența urinară (IU) și fecală (FI); ambele sunt probleme complexe și sub-diagnosticate cu consecințe devastatoare din punct de vedere fiziologic și social. În plus, au evoluat dovezi care demonstrează o asociere între pierderea în greutate și modificările stilului de viață, ajutând la controlul UI, 7-9 și, eventual, îmbunătățind simptomele FI 10. Obiectivele acestei lucrări sunt prezentarea unui rezumat al literaturii actuale care descrie efectele obezității și pierderii în greutate, în ceea ce privește incontinența urinară și fecală la femei.

Fiziopatologie

Deși nu se cunoaște etiologia exactă a tulburărilor planseului pelvian, investigatorii au demonstrat presiuni intra-abdominale crescute la persoanele cu greutate corporală în exces. 11 Aceasta, în asociere cu postura verticală, crește presiunea pe podeaua pelviană, inclusiv presiunea crescută a vezicii urinare și a intestinului. Se pare că această succesiune de evenimente poate duce la stres UI (scurgere SUI asociată cu activități precum tuse, alergare și râs; precum și agravarea simptomelor instabilității detrusorului și incontinență urinară de urgență (UUI - scurgere asociată cu un impuls puternic dificil de obezitatea poate contribui, de asemenea, la un element de încordare cronică și întindere, slăbind astfel mușchii, nervii și alte structuri ale planseului pelvian implicate în funcția vezicii urinare și a intestinului.

Incontinenta urinara

Incontinența urinară (incapacitatea de a controla fluxul urinar) afectează aproape 50% dintre femeile de vârstă mijlocie și cele mai în vârstă 9, cu un cost estimat al tratamentului de 19,5–30 miliarde de dolari pe an. Aceasta este mai mare decât costurile anuale ale tratamentului pentru cancerul de sân, ovarian, cervical și uterin combinate. 13 IU afectează aproximativ 12,7 milioane de femei și are consecințe profunde asupra calității vieții, inclusiv izolarea socială, stigmatizarea, depresia și sfârșitul vieții independente pentru unele femei în vârstă. 14-15

Obezitatea a fost identificată ca un factor de risc independent semnificativ pentru IU la femeile aflate în postmenopauză și a fost identificată ca fiind cel mai mare factor de risc atribuibil pentru incontinența urinară zilnică. 16-17 În mod specific, obezitatea este un factor de risc independent pentru SUI și incontinență urinară mixtă (având atât SUI, cât și UUI).

Pierderea în greutate și UI

Un efect benefic al pierderii în greutate asupra prevalenței UI a fost găsit în intervențiile chirurgicale și comportamentale de reducere a greutății. 18 Studiile epidemiologice au identificat în mod constant obezitatea ca fiind un factor de risc independent, atât incontinența urinară incidentă, cât și cea prevalentă. Un articol de revizuire care rezumă studiile care investighează relația dintre IU și obezitate, a demonstrat un efect doză-răspuns al greutății asupra IU. 19 O creștere cu 5 unități a IMC este asociată cu o creștere de 20% până la 70% a riscului de IU, efectul maxim al greutății depășind rareori un raport de probabilități (OR) mai mare de 4 până la 5 în analizele bine controlate. În mod similar, IU incident de peste 5 până la 10 ani, a crescut cu aproximativ 30% până la 60% pentru fiecare creștere de 5 unități a indicelui de masă corporală. De asemenea, s-a remarcat faptul că poate exista o asociere mai puternică a creșterii în greutate cu IIS prevalentă și incidentă, inclusiv MUI, decât cu UUI și sindromul vezicii hiperactive (o afecțiune a vezicii urinare care include urgență, frecvență, incontinență urinară de urgență și nocturie). Studiile privind pierderea în greutate au indicat faptul că abordările chirurgicale și non-chirurgicale de pierdere în greutate pot duce la îmbunătățiri semnificative ale simptomelor UI.

Pierderea non-chirurgicală în greutate

Programele comportamentale de slăbire sunt eficiente în scăderea frecvenței UI. 8 Mai multe serii de cazuri și studii prospective de cohortă au raportat că pierderea non-chirurgicală în greutate este asociată cu o scădere semnificativă a incidenței și severității UI, în timp ce există date de nivel 1 care susțin constatarea că pierderea în greutate poate fi utilizată ca tratament de primă linie pentru UI. (Masa). 8.20–21

Masa

Încercări randomizate de pierdere în greutate non-chirurgicale pentru tratamentul incontinenței urinare £

ReferințeNDesignBMI sau Wt ChangeUI Prevalence sau Episode Change (valoare p)
Subak și colab 39RCT, 2 brațe:

- intervenție la stilul de viață * (n = 660)

- metformin (n = 636)

urmărire medie de 2,9 ani

Într-o serie chirurgicală de 101 femei obeze (IMC preoperator mediu de 48,8 kg/m2), Burgio și colab. 10 au raportat o reducere semnificativă a prevalenței și severității simptomelor UI (folosind chestionare QoL specifice pentru simptome validate) la 6 și 12 luni după intervenția laparoscopică Roux-en-Y. Prevalența IU a scăzut de la 66,7% înainte de operație la 41% la 6 luni și 37% la 12 luni, cu reducerea prevalenței IU proporțională cu magnitudinea pierderii în greutate.

Mai recent, s-a raportat că femeile care au suferit o bandă gastrică laparoscopică au avut îmbunătățiri semnificative ale simptomelor tractului urinar inferior. Au fost chestionate 142 de femei care au fost supuse unei intervenții chirurgicale laparoscopice la nivelul unui singur centru din Newcastle, Australia. 26 Au existat îmbunătățiri semnificative în cadrul consultării internaționale privind incontinența-incontinență urinară-formă scurtă (ICIQ-UI-SF) în ceea ce privește simptomele urinare (scor feminin pre ICIQ-SF 5,24 v. Post 3,93, P = 0,0008) și calitatea vieții (P 27 Prevalența FI variază considerabil în funcție de populația studiată și de definiția incontinenței utilizate. În studiile clinice, cum ar fi medicina generală sau ginecologia, prevalența raportată a variat de la 5,6 până la 28% 28 și în studiile la case de bătrâni, în comparație, studiile bazate pe populație ale adulților în vârstă care locuiesc în comunitate raportează prevalența incontinenței fecale variind de la 3,0% la 16,9%, 30 în funcție de vârsta populației. în clinicile de ginecologie și casele de îngrijire medicală sunt în concordanță cu ipotezele comune referitoare la femei, femeia în vârstă și bolnavii fiind afectați în mod disproporționat de afecțiune.

Deoarece mecanismele fiziopatologice responsabile de dezvoltarea UI și FI se pot suprapune (leziuni ale nervilor și sfincterelor), ar fi de așteptat o asociere între cele două. Studiile bazate pe populație au demonstrat că până la 50% dintre pacienții cu FI au, de asemenea, IU (dublă incontinență) și riscul de FI la persoanele cu IU poate fi crescut de până la șase ori. 31-32 Se știe mai puțin despre relația dintre obezitate și FI. Într-un studiu bazat pe populație de 2.109 femei selectate aleatoriu de vârstă mijlocie și femei în vârstă (vârstă medie, 56 ani), subiecții au raportat nivelul de deranj și impactul asupra calității vieții din FI. 33 Factorii potențiali de risc au fost evaluați prin auto-raportare, interviul cu pacienții, examinarea fizică și revizuirea dosarului medical. Un ultim model multivariabil care a comparat orice FI la femeile din ultimul an cu cele fără a arătat că obezitatea a fost asociată independent cu o prevalență mai mare cu 20% a FI pentru o creștere de 5 unități a IMC.

Pierderea în greutate și incontinența fecală

Un studiu din 2005 a constatat o prevalență deosebit de ridicată a incontinenței anale (pierderea involuntară a scaunului lichid/solid, mucusului și gazelor) într-o cohortă de 178 de persoane cu obezitate morbidă (indicele de masă corporală [IMC] 40 kg/m 2 sau mai mult) care fac consultări pentru chirurgie bariatrică. 34 În acest studiu, simptomele incontinenței anale au fost observate la o treime (32%) dintre femeile obeze morbid, mai mult decât cele raportate în studiile bazate pe populație. Dacă a fost exclusă incontinența plană, rata respectivă a scăzut la 19,4% (doar puțin peste rata studiilor bazate pe populație). Într-un studiu de urmărire al acestei populații de pacienți, 101/178 dintre aceste femei (cu vârsta cuprinsă între 20 și 55 de ani) care au fost supuse bypassului gastric laxroscopic Roux-en-Y, 10 simptome FI au fost evaluate la 6 și 12 luni după operație. Prevalența FI a scăzut de la 19,4% la momentul inițial la 9,1% la 6 luni și 8,6% la 12 luni (p = 0,02). Interesant este că prevalența incontinenței plate a crescut de la 12,9% preoperator la 20,8% la 6 luni și 30,1% la 12 luni (P = .004).

Note de subsol

Dezvăluiri:

Nu există divulgări financiare referitoare la lucrările luate în considerare.

Alice C. Ballard, MD

Dr. Holly E. Richter, MD

Există dezvăluiri financiare în afara lucrării depuse după cum urmează:

Consultant: Uromedica, GlaxoSmithKline, Pfizer, Xanodyne și IDEO.

Speaker Bureau: Pfizer

Dr. Holly E. Richter, MD

Există un grant de cercetare comercială în afara lucrării depuse, după cum urmează: