Istoria publicațiilor

Vizualizări articol
Altmetric
Citații

Vizualizările articolelor sunt suma de descărcări a articolelor cu text integral din luna noiembrie 2008 (atât PDF, cât și HTML) în conformitate cu COUNTER, în toate instituțiile și persoanele. Aceste valori sunt actualizate în mod regulat pentru a reflecta utilizarea din ultimele zile.

Citațiile reprezintă numărul de alte articole care citează acest articol, calculat de Crossref și actualizat zilnic. Găsiți mai multe informații despre numărul de citări Crossref.

Scorul de atenție altmetric este o măsură cantitativă a atenției pe care un articol de cercetare a primit-o online. Dacă faceți clic pe pictograma gogoașă, veți încărca o pagină la altmetric.com cu detalii suplimentare despre scor și prezența pe rețelele sociale pentru articolul dat. Găsiți mai multe informații despre Scorul de atenție altmetric și despre cum este calculat scorul.

psihiatric

Abstract

Acest punct de vedere se bazează pe un panel recent prezentat la Conferința de iarnă 2017 privind cercetarea creierului, în care au fost discutate comorbiditățile psihiatrice ale infecției cu HIV. Condițiile psihiatrice comorbide apar la rate ridicate la pacienții infectați cu HIV, complicând tratamentul și contribuind la rezultate slabe. O relație complexă între infecția cu HIV și comorbiditatea psihiatrică este un domeniu activ de investigație, dar este necesară o conștientizare sporită a impactului complicațiilor psihiatrice ale NeuroAIDS atât în ​​laborator, cât și în clinică pentru a înțelege și trata mai bine aceste afecțiuni corelate.

Cu peste 30 de ani în urmă, la scurt timp după ce a descoperit că HIV este cauza probabilă a SIDA, au apărut rapoarte că virusul era prezent în creierul pacienților cu SIDA. Legătura dintre HIV/SIDA și complicațiile neurologice asociate a fost astfel stabilită, iar termenul NeuroAIDS a ajuns în cele din urmă să fie adoptat. Un spectru de deficiențe cognitive, denumit în mod colectiv tulburări neurocognitive asociate cu HIV (HAND), este caracteristica definitorie a NeuroAIDS, dar domeniul nu a reușit într-o anumită măsură să încorporeze în nosologia sa comorbidități psihiatrice ale infecției cu HIV. (1) a devenit din ce în ce mai important ca o prevalență mai mare a abuzului de substanțe, depresie, tulburare de stres posttraumatic (PTSD), tulburări de somn și psihoză a fost observată la această populație (https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/professional -interese/hiv-psihiatrie/resurse; Tabelul 1). (1, 2) În ciuda riscului crescut, clinicienii nu reușesc adesea să diagnosticheze și să trateze în mod adecvat afecțiunile psihiatrice comorbide la pacienții infectați cu HIV, creând un impediment pentru îngrijirea eficientă. (1-3 ) Nu numai că aceste condiții pot contribui potențial la tulburări cognitive, dar dovezile crescânde sugerează că acestea constituie o povară de sănătate independentă și substanțială.

Comorbiditate psihiatrică Prevalență
Consumul de substanțe40-74%
Depresie22-50%
Tulburări de anxietate2-40%
PTSD∼30%
Tulburari ale somnului10-50%
Boală mintală severă/psihoză0,2-15%

Studiile mecaniciste dezvăluie o relație complexă între infecția cu HIV, neuroinflamarea și comorbiditățile psihiatrice și neurologice care justifică un control mai mare. De exemplu, în unele cazuri, boala mintală poate fi consecința directă a neuropatologiei asociate cu infecția cu HIV, dar în alte cazuri boala mentală este un factor de risc pentru expunerea la HIV, care continuă să complice cursul bolii și tratamentul după seroconversie. Recent am organizat un panel la Conferința de iarnă 2017 privind cercetarea creierului (WCBR) intitulat Impactul neuropsihiatric al HIV în care au fost prezentate unele dintre cele mai recente cercetări privind legătura dintre HIV și comorbiditățile psihiatrice. Aici evidențiem câteva dintre concluziile discutate de grup cu un ochi spre sublinierea rolului celor mai frecvente afecțiuni psihiatrice și neurologice în NeuroAIDS.

În plus față de impunerea unei sarcini independente de sănătate mintală, afecțiunile psihiatrice care sunt comorbide cu infecția cu HIV pot agrava rezultatele clinice pentru pacienți. O investigație recentă asupra cauzelor internărilor în spital pentru pacienții adulți (4) a arătat că 9% din internările pe cinci continente erau atribuite tulburărilor psihiatrice. În Europa, numărul a fost de până la 13%, singura cauză mai frecventă de spitalizare fiind infecția legată de SIDA. Chiar și la pacienții infectați cu HIV care nu necesită spitalizare, afecțiunile psihiatrice comorbide pot contribui la rezultate clinice slabe și la rate mai ridicate de mortalitate care se datorează parțial reducerii aderenței la medicamente. (1) Într-adevăr, mai multe studii au constatat că tratamentul simptomelor de sănătate mintală poate îmbunătăți aderența la TARC, subliniind importanța luării în considerare a comorbidităților psihiatrice în cadrul diagnosticului și al tratamentului NeuroAIDS.

O cantitate considerabilă de dovezi a implicat o relație bidirecțională între infecția cu HIV și anumite boli mintale, în care factorii neuroinflamatori și de stres joacă un rol important (Figura 1). (1-3) Abuzul de substanțe comorbide exemplifică această relație. Este bine documentat că abuzul de substanțe poate crește probabilitatea expunerii la HIV și a infecției (adică, prin consum de droguri injectabile sau comportament sexual riscant). Poate mai puțin evidente sunt descoperirile recente care sugerează că infecția cu HIV poate promova el însuși comportamentul în căutarea de droguri și crește probabilitatea de recidivă la pacienții care urmează tratament pentru abuzul de substanțe. și modificări ale circuitelor de recompensă neuronală care se pot datora producției reziduale de proteine ​​virale nestructurale. De exemplu, șoarecii transgenici care exprimă Tat sub un promotor acid glial-acid fibrilar prezintă o sensibilitate mai mare la recompensa metamfetaminei și niveluri crescute de serotonină și dopamină mezolimbice. (5)

figura 1

Figura 1. Relația de cauzalitate complexă între infecția cu HIV și comorbiditățile psihiatrice cu factori intermediari interdependenți.

O poveste la fel de complexă apare atunci când se ia în considerare relația dintre HIV și depresie. Depresia este una dintre cele mai frecvente comorbidități psihiatrice la pacienții infectați cu HIV. (1, 2) Au fost identificate numeroase legături între neuroinflamarea cronică, modificările neuroendocrine induse de stres, semnalizarea aberantă a neurotransmițătorului și starea de spirit deprimată. (2) La pacienții infectați cu HIV., descoperirile clinice au arătat o corelație pozitivă între depresie și nivelurile lichidului sistemic sau cefalorahidian (CSF) ale citokinelor inflamatorii, cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa (TNFα), interleukina 1β (IL-1β) și IL-6. (2) Modele preclinice în general confirmă aceste constatări și au conectat niveluri ridicate ale acestor citokine la tulburări ale căilor glutamatergice și monoaminergice din regiunile corticale și subcorticale ale creierului. (2)

Deficiențele în reglarea stării de spirit asociate cu HIV se prelungesc până la simptomele de anxietate, dovadă fiind prevalența crescută a tulburărilor anxioase, inclusiv tulburarea de anxietate generalizată și PTSD. de reactivitate amigdala. Se consideră că aceste modificări ale circuitelor neuronale stau la baza persistenței amintirilor intrusive înfricoșătoare, a hiper-excitării și a coșmarurilor. Deși o abundență de date din sistemele de model preclinic a arătat creșteri prelungite ale citokinelor inflamatorii și ale hormonilor de stres induși de infecția cu HIV, încă nu a fost stabilit empiric dacă aceste modificări fiziologice persistente modifică progresia PTSD sau justifică o abordare distinctă a tratamentului (de exemplu, echilibrarea farmacologică și abordări psihoterapeutice). De exemplu, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), care sunt altfel doar parțial eficienți la pacienții cu PTSD, prezintă, de asemenea, proprietăți antiinflamatorii care pot face aceste medicamente deosebit de benefice într-un subgrup infectat cu HIV cu PTSD comorbid. (3)

Cele de mai sus evidențiază unele dintre cele mai frecvente afecțiuni psihiatrice asociate cu infecția cu HIV și unele discutate de grupul WCBR, dar nu sunt în niciun caz o listă exhaustivă. Luate împreună, aceste comorbidități psihiatrice reprezintă o povară considerabilă pentru sănătate care merită o atenție sporită atât din partea cercetătorilor, cât și a clinicienilor. Deși este clar că boala mintală este atât un factor de risc, cât și o manifestare a infecției cu HIV, rămân multe întrebări fără răspuns despre legătura mecanicistă dintre cele două. Recunoașterea importanței acestei relații și abordarea acestor întrebări prin studiu empiric va fi esențială pentru îmbunătățirea îngrijirii pe termen lung a pacienților infectați cu HIV și pentru a înțelege patobiologia interconectată a infecției cu HIV și a bolilor psihiatrice.

Autorii nu declară niciun interes financiar concurent.