Sarah E Jackson

1 Departamentul de Epidemiologie și Sănătate Publică, University College London, Londra, Marea Britanie

Jane Wardle

1 Departamentul de Epidemiologie și Sănătate Publică, University College London, Londra, Marea Britanie

Fiona Johnson

1 Departamentul de Epidemiologie și Sănătate Publică, University College London, Londra, Marea Britanie

Nicholas Finer

2 Medicină și chirurgie bariatrică, University College London Institute of Cardiovascular Science, Londra, Marea Britanie

Rebecca J Beeken

1 Departamentul de Epidemiologie și Sănătate Publică, University College London, Londra, Marea Britanie

Date asociate

Abstract

Obiective

Pentru a examina efectul sfaturilor profesioniștilor din domeniul sănătății (HP) de a pierde în greutate asupra motivației adulților supraponderali și obezi de a pierde în greutate și a încercărilor de a pierde în greutate.

Proiecta

Setare

Participanți

810 adulți supraponderali sau obezi (indicele de masă corporală ≥25 kg/m 2).

Principalele măsuri de rezultat

Participanții au fost întrebați dacă au primit vreodată sfatul HP pentru a pierde în greutate și și-au raportat dorința de a cântări mai puțin (greutatea ideală ≤95% din greutatea actuală) și dacă au încercat să slăbească.

Rezultate

Doar 17% dintre respondenții supraponderali și 42% dintre respondenții obezi și-au amintit că au primit vreodată sfatul HP pentru a slăbi. Sfaturile HP au fost asociate cu dorința de a cântări mai puțin (89% față de 61% dintre cei care nu primesc sfaturi) și încercarea de a pierde în greutate (68% față de 37%). În analizele multivariabile, sfaturile HP de a pierde în greutate au fost asociate cu șanse crescute de a dori să cântărească mai puțin (OR = 3,71, 95% CI 2,10-6,55) și încercarea de a pierde în greutate (OR = 3,53, 95% CI 2,44-5,10) independent de caracteristicile demografice și starea ponderii.

Concluzii

Sfaturile HP de a pierde în greutate par să crească motivația de a pierde în greutate și comportamentul de slăbire, dar doar o minoritate de adulți supraponderali sau obezi primesc astfel de sfaturi. O pregătire mai bună pentru persoanele cu experiență medicală în ceea ce privește consilierea pe scurt a greutății ar putea oferi o oportunitate de a îmbunătăți motivația pacienților obezi de a pierde în greutate.

Punctele tari și limitările acestui studiu

Acesta este primul studiu care arată o asociere între sfaturile profesioniștilor din domeniul sănătății pentru a pierde în greutate și încercările de slăbire într-un eșantion britanic.

Aceste rezultate oferă sprijin pentru recomandarea ca profesioniștii din domeniul sănătății să discute despre greutate cu pacienții supraponderali; subliniind utilitatea potențială a acestui sfat.

Nu s-au colectat date privind pierderea reală în greutate, astfel încât impactul sfaturilor profesioniștilor din domeniul sănătății asupra rezultatelor pierderii în greutate nu a putut fi stabilit.

Introducere

În majoritatea țărilor occidentale, între 40% și 70% dintre adulți au o greutate corporală care îi pune în pericol să dezvolte probleme de sănătate pe termen lung legate de greutate. 1 2 Există dovezi bune că pierderea a doar 5% din greutatea corporală conferă beneficii cardiometabolice semnificative persoanelor supraponderale și obeze 3, deși pierderea în greutate susținută este dificil de realizat. 5 6

Majoritatea adulților supraponderali și obezi spun că vor să slăbească 7, dar doar aproximativ jumătate dintre ei declară că încearcă în mod activ să slăbească. 7 8 O posibilă sursă de motivație pentru a pierde în greutate este sfatul unui profesionist din domeniul sănătății. Medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății au o ocazie unică de a sensibiliza pacienții cu privire la starea lor de greutate și la riscurile asociate pentru sănătate și de a oferi sfaturi cu privire la gestionarea greutății. În SUA, medicilor li se recomandă să depisteze obezitatea și să trimită toți pacienții obezi pentru tratament de slăbire. 9 Rapoartele recente ale Academiei Medicale Colegii Regale (AMRC) și Colegiul Regal al Medicilor (RCP) au cerut acțiuni similare în Marea Britanie. 10 11 Conform politicii de „a face ca fiecare contact să conteze”, AMRC recomandă ca profesioniștii din domeniul sănătății să vorbească în mod obișnuit pacienților supraponderali și obezi despre obiceiurile de dietă și exerciții fizice la fiecare întâlnire și să ofere ajutor. Această recomandare este făcută, de asemenea, direct profesioniștilor din domeniul sănătății din Marea Britanie, prin instrucțiunile Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE). 12

În ciuda acestor recomandări, cifrele actuale indică faptul că doar o minoritate de profesioniști din domeniul sănătății oferă în mod obișnuit sfaturi privind greutatea. 13-18 O serie de bariere, inclusiv lipsa percepută de timp, cunoștințe inadecvate, lipsa de pregătire sau încredere și materiale didactice inadecvate, au fost identificate ca contribuind la ratele relativ scăzute de sfaturi de control al greutății de la profesioniștii din domeniul sănătății. 19–25 Important, mulți profesioniști din domeniul sănătății se îndoiesc, de asemenea, de utilitatea oferirii de sfaturi pentru greutate, deoarece nu consideră că va schimba comportamentul pacientului. 19 21 24 26

Cu toate acestea, există dovezi care sugerează că profesioniștii din domeniul sănătății pot juca un rol valoros în a ajuta pacienții să-și schimbe comportamentul. Sfaturile și implicarea profesioniștilor din domeniul sănătății pentru a ajuta fumătorii să renunțe sunt eficiente și a condus la orientări bazate pe dovezi pentru intervenția lor activă. 27 O analiză sistematică recentă și meta-analiză a studiilor din SUA au concluzionat că sfaturile privind pierderea în greutate ale unui profesionist din domeniul sănătății din asistența medicală primară sunt asociate cu o schimbare pozitivă a comportamentului de scădere în greutate la pacienții supraponderali și obezi, 28 dar nu au fost efectuate studii echivalente la populația din Marea Britanie.

Prin urmare, acest studiu a testat ipoteza conform căreia sfatul de a pierde în greutate de la un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății ar fi asociat cu o probabilitate mai mare de a încerca să slăbească într-un eșantion britanic de adulți supraponderali și obezi.

Metode

Proiectare și participanți

Datele privind motivația pentru scăderea în greutate și sfaturile privind scăderea în greutate au fost colectate de la un eșantion mare de adulți britanici (n = 1986; 932 bărbați, 1054 femei) ca parte a unui sondaj față în față acasă din toată Marea Britanie în aprilie 2012. Pentru a reduce potențialul prejudecată, datele au fost colectate de o companie independentă de cercetare a pieței (TNS) care nu cunoștea obiectivele studiului nostru și care a pus aceste întrebări alături de întrebări cu privire la alte subiecte. TNS folosește o metodologie de localizare aleatorie bazată pe statisticile din zona mică a recensământului din 2001 și pe fișierul cu adrese de cod poștal, stratificat în funcție de regiunea biroului guvernamental și gradul social, pentru a selecta punctele de eșantionare. În fiecare locație, sunt stabilite cote pentru vârstă, sex, copii la domiciliu și statutul de muncă pentru a asigura un eșantion echilibrat de adulți în cadrul adreselor de contact eficiente. Interviurile se desfășoară în zilele lucrătoare între orele 14:00 și 20:00 și în weekend. Intervievatorii sunt instruiți să lase trei uși între fiecare interviu de succes.

Acest sondaj a fost conceput ca parte a unui studiu în curs de evaluare a modificărilor percepțiilor de greutate în populația britanică (a se vedea Johnson și colab. 29 pentru constatările din cele două sondaje anterioare din această serie), dar părea oportună, având în vedere recomandările recente de a utiliza și datele. colectate pentru a explora relația dintre sfaturile profesioniștilor din domeniul sănătății pentru a pierde în greutate și motivația de a pierde în greutate. Majoritatea respondenților au furnizat date despre înălțime și greutate (n = 1557). Aceste analize se concentrează pe respondenții cu un indice de masă corporală (IMC) în intervalul supraponderal sau obez (IMC ≥25; n = 810).

Măsuri

Motivația pentru scăderea în greutate: Respondenții au fost întrebați cât de mult ar dori în mod ideal să cântărească, cu dorința de a cântări mai puțin indexată, raportând o greutate ideală ≤95% din greutatea actuală auto-raportată (adică, ≥5% pierdere în greutate). De asemenea, au fost întrebați care dintre următoarele afirmații le-au descris cel mai bine: (1) Nu mă deranjează greutatea mea; (2) Îmi urmăresc greutatea pentru a o menține acolo unde este acum; (3) Încerc să slăbesc sau (4) Încerc să mă îngraș. Respondenții care au indicat că încearcă să piardă în greutate au fost comparați cu celelalte grupuri combinate.

Sfaturi ale profesioniștilor din domeniul sănătății pentru a pierde în greutate: Respondenții au fost întrebați dacă un medic sau un alt profesionist din domeniul sănătății le-a spus vreodată că ar trebui să slăbească (da/nu).

Antropometrie actuală: Înălțimea și greutatea au fost raportate de sine în unități metrice sau imperiale, după cum a preferat respondentul. IMC (kg/m 2) a fost calculat din înălțimi și greutăți auto-raportate.

Demografie: Vârsta, sexul, etnia, starea civilă și starea socioeconomică (SES) au fost incluse în analize. Datorită numărului redus de participanți din orice grup minoritar etnic individual, etnia a fost clasificată doar ca alb față de non-alb. Starea civilă a fost clasificată ca fiind căsătorit/trăind ca fiind căsătorit versus necăsătorit. SES a fost definit în conformitate cu clasificarea National Readership Survey a ocupației actuale sau ultimei persoane 30 și a fost dihotomizată în ABC1 (SES mai mare) versus C2DE (SES inferior).

Analize statistice

Analizele au fost efectuate utilizând IBM SPSS Statistics V.19, cu date ponderate pentru a se potrivi cu caracteristicile populației. Variabilele utilizate pentru ponderare au inclus vârsta, sexul, gradul social și regiunea standard. Analizele au fost repetate pe date neponderate, fără diferențe semnificative în rezultate, astfel încât, cu excepția descrierii eșantionului, sunt raportate numai analize pe date ponderate.

Sunt prezentate statistici descriptive (date neponderate) pentru caracteristicile eșantionului și prevalența motivației pentru scăderea în greutate și recomandările privind scăderea în greutate. Statisticile privind prevalența sunt raportate și pentru respondenții cu greutate normală (IMC 18,5-24,9) din eșantion (n = 705) pentru comparație. Regresia logistică multivariabilă (date ponderate) a fost utilizată pentru a examina asocierile dintre sfaturile profesioniștilor din domeniul sănătății pentru a pierde în greutate și motivația de a pierde în greutate, controlând vârsta, sexul, etnia, starea civilă, SES și starea de greutate (supraponderal vs obez).

Au lipsit foarte puține date (0,4% (n = 3) pentru sfaturile profesioniștilor din domeniul sănătății, 9,4% (n = 76) pentru dorința de a cântări mai puțin, 1,7% (n = 14) pentru încercarea de a pierde în greutate, 0% (n = 0) pentru variabilele demografice). Analizele au fost efectuate numai pentru participanții care au furnizat date complete cu privire la variabilele relevante (n = 731, 90,2% pentru analizele dorinței de a cântări mai puțin, n = 793, 97,9% pentru analizele privind încercarea de a pierde în greutate).

Rezultate

Datele referitoare la greutate și înălțime au fost furnizate de 1557 din respondenții din 1986, dintre care 48 (3%) aveau un IMC în intervalul subponderal (tabelul IMC 1. Vârsta lor medie era de 51,3 ani (intervalul 16-90 de ani); 47% erau femei, 89% erau albi, 62% erau căsătoriți sau trăiau ca căsătoriți și 61% aveau SES mai mici. Greutatea lor medie a fost de 85,3 kg și IMC mediu a fost de 29,6 (27,2 la respondenții supraponderali și 34,2 la respondenții obezi).

tabelul 1

Caracteristicile demografice și antropometrice ale unui eșantion de adulți britanici supraponderali și obezi (n = 810)

Caracteristici demografice și de asistență medicală
Vârsta (ani)
Media (SD)51,3 (17,9)
Caracteristici antropometrice
Înălțimea medie (SD) (cm)169,4 (10,7)
Greutate medie (SD) (kg)85,3 (16,2)
Indicele de masă corporală (SD) mediu (kg/m 2)29,6 (4,3)
Starea greutății
Supraponderal528 (65,2)
Închide282 (34,8)

Valorile sunt numere (procente), cu excepția cazului în care se indică date neponderate altfel.

Este posibil ca numerele să nu se adune la numărul total al eșantionului, deoarece la unele articole nu au primit răspunsuri toți participanții.

Procentele au fost derivate din eșantionul complet și, prin urmare, poate să nu se ridice la 100%.

SES, statut socioeconomic.

unui

Procentul adulților britanici supraponderali și obezi care au raportat că au primit vreodată sfaturi profesionale din domeniul sănătății pentru a pierde în greutate în funcție de indicele de masă corporală. Sunt prezentate datele neponderate. Punctele IMC au fost rotunjite în jos, astfel încât un punct IMC de 25 include 25,0-25,9.

masa 2

Modele de regresie logistică multivariabile care prezic dorința de a cântări mai puțin și care încearcă să piardă în greutate într-un eșantion de adulți britanici supraponderali și obezi (n = 810)

Caracteristici Dorința de a cântări mai puțin Încercarea de a pierde în greutate OR95% Valoarea CIpOR95% Valoarea CIp
Vârsta (ani)
12 Cu toate acestea, în acest eșantion, mai puțin de jumătate (42%) dintre respondenții obezi și doar 17% dintre respondenții supraponderali au raportat că au fost recomandați de un medic sau de un alt profesionist din domeniul sănătății să piardă în greutate; aceste descoperiri sunt similare studiilor din SUA. 13-18 Cu toate acestea, acest lucru este considerabil mai mare decât 5% (în rândul respondenților supraponderali) și 16% (în rândul respondenților obezi) raportați într-un sondaj britanic similar în 2001. 50% dintre respondenți) la un IMC de 37. Acest lucru este în concordanță cu cercetările anterioare care arată că profesioniștii din domeniul sănătății nu acordă adesea atenție greutății până când un pacient nu are un IMC mult mai mare decât ceea ce este de fapt definit ca obez. 31-33 Profesioniștii din domeniul sănătății raportează o serie de bariere în calea oferirii de sfaturi privind pierderea în greutate, inclusiv lipsa percepută de timp, cunoștințe, instruire și încredere. 19-25 Poate cel mai important, tratamentul obezității este adesea perceput de medici ca fiind o sarcină descurajantă sau chiar inutilă, 26 și mulți spun că consideră că este profesional nerecunoscător. 34–38 Acest lucru le-ar putea afecta entuziasmul pentru abordarea subiectului.

În ciuda dificultăților notorii în obținerea și menținerea pierderii semnificative în greutate, un studiu a constatat că aproape jumătate dintre persoanele supraponderale și obeze credeau că pot pierde în greutate dacă simt că au nevoie. 21 Acest lucru poate evidenția un rol important pentru profesioniștii din domeniul sănătății de a oferi sfaturi clare pacienților atunci când este necesară pierderea în greutate. Rezultatele noastre demonstrează că primirea sfaturilor profesioniștilor din domeniul sănătății pentru a pierde în greutate a fost asociată cu dorința unei greutăți corporale mai mici și, mai important, cu încercarea de a pierde în greutate. RUP au fost similare cu cele observate într-o meta-analiză a studiilor din SUA. 28 Dintre respondenții care au dorit să cântărească mai puțin, sfaturile profesioniștilor din domeniul sănătății au fost asociate cu o probabilitate semnificativ mai mare de a încerca să slăbească. Se știe că traducerea intențiilor comportamentale de a schimba comportamentul este un blocaj major în intervențiile stilului de viață. 39 Constatările observate aici sugerează că, în cazul pierderii în greutate, sfaturile unui profesionist din domeniul sănătății pot ajuta la eliminarea decalajului de intenție - comportament.

Împreună, aceste rezultate oferă un sprijin puternic pentru recomandarea ca medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății să discute despre greutate cu pacienții supraponderali și obezi. 9 10 Programele de educație și formare direcționate cu privire la consilierea cu greutăți pentru profesioniștii din domeniul sănătății ar putea ajuta la depășirea unora dintre barierele care îi împiedică să „facă fiecare cont de contact”. 10

Rezultatele acestui studiu sunt supuse mai multor limitări. Nu avem informații despre rata de răspuns din cauza metodei de eșantionare și nu este posibil să știm dacă cei care au refuzat să participe diferă de cei care au acceptat să participe. Cu toate acestea, întrucât accentul principal este asocierea dintre sfaturile de slăbire și încercările de slăbire, este puțin probabil ca metoda de eșantionare să influențeze constatările. Cu toate acestea, în ceea ce privește prevalența sfaturilor privind pierderea în greutate și încercările de pierdere în greutate, rezultatele reflectă doar experiența persoanelor care au acceptat să participe, ceea ce poate supraestima nivelurile de îngrijorare în ceea ce privește greutatea. Utilizarea greutăților și înălțimilor auto-raportate înseamnă că IMC-ul este cel mai probabil subestimat. 40 41 În concordanță cu aceasta, prevalența obezității a fost mai mică decât cifrele bazate pe datele antropometrice măsurate din cel mai recent sondaj de sănătate pentru Anglia 42 (18% în prezentul studiu vs 26% în HSE). Acest lucru poate limita măsura în care descoperirile pot fi generalizate la întreaga populație supraponderală și obeză și, prin urmare, rezultatele ar trebui interpretate ca aplicându-se potențial unei populații cu un IMC mai mare, dar cu o cantitate necunoscută.

Constatarea că doar o minoritate a persoanelor supraponderale și obeze au fost sfătuiți să slăbească a fost importantă, dar este posibil ca mai mulți să fi primit sfaturi decât au amintit-o. Ratele de consiliere raportate de profesioniștii din domeniul sănătății sunt semnificativ mai mari decât 40-50% raportate de pacienții obezi43, deși există unele dovezi care sugerează că profesioniștii din domeniul sănătății pot supraestima nivelul de intervenție pe care îl oferă pacienților. 43 Îndrumarea profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la modul de a oferi sfaturi de control al greutății într-un mod care rezonează mai puternic cu pacienții lor ar putea îmbunătăți eficiența sfaturilor și reduce orice rezerve cu privire la utilitatea sa.

De asemenea, nu au existat informații despre cât de curând participanții au primit sfaturi de la un profesionist din domeniul sănătății pentru a slăbi. Nu este clar dacă „vreodată” care a primit sfaturi este important sau dacă calendarul sfaturilor din ultima săptămână/lună/an/deceniu a fost important. Aceasta este o cale de explorare în cercetările viitoare.

Rezultatele acestui studiu confirmă faptul că mulți adulți supraponderali și obezi din Marea Britanie își exprimă dorința de a cântări mai puțin decât fac, dar în special mai puțini încearcă în mod activ să piardă în greutate. Sfaturile unui profesionist din domeniul sănătății au fost puternic asociate cu încercarea de a pierde în greutate, susținând recomandarea ca profesioniștii din domeniul sănătății să discute greutatea cu pacienții supraponderali și obezi ca o chestiune de rutină. O mai bună pregătire pentru profesioniștii din domeniul sănătății în discutarea problemelor legate de greutate ar putea contribui semnificativ la gestionarea greutății populației.