model
de Mirto Foletto, MD; Luca Busetto, MD; Roberto Vettor, MD; Claudio Pilerci, MD; și Domenico Mantoan, MD

Dr. Foletto, Busetto și Vettor sunt de la Departamentul de Medicină, Universitatea din Padova, Padova, Italia. Dr. Pilerci și Mantoan provin din serviciile de sănătate și servicii sociale din regiunea Veneto din Veneția, Italia.

FINANȚAREA: Nu a fost asigurată nicio finanțare

PREZENTARE: Autorii nu raportează conflicte de interese relevante pentru conținutul acestui articol.

Bariatric Times. 2018; 16 (1): 14-17.

Cuvinte cheie: obezitate, chirurgie bariatrică, Veneto, Italia, rețea pentru obezitate, cale integrată de îngrijire, model de asistență medicală

O besitatea este o plagă pentru societatea modernă. În Italia, ratele medii pentru supraponderalitate și obezitate sunt de 35,3 și respectiv 9,8 la sută. 1 Excesul de greutate nu este doar una dintre primele cinci cauze principale de deces, ci are, de asemenea, un impact relevant asupra sănătății publice, atât la nivel individual, cât și la nivelul populației 2, cu costuri estimate pe an doar în Italia, care depășesc 8 miliarde de euro. 3

În Italia, sănătatea este un drept constituțional fundamental 4, iar asistența medicală este acordată în mod egal tuturor cetățenilor italieni. Având în vedere aceste premise, asistența medicală națională este finanțată din bani publici într-un cadru regional care a fost pus în aplicare pentru a garanta aceeași accesibilitate, costuri, responsabilitate și calitate în toată țara. Pentru a răspunde acestor cerințe, fiecare regiune italiană a dezvoltat planuri individuale de asistență medicală.

Guvernul Regiunii Veneto a decis că dispozițiile de asistență medicală trebuie furnizate prin rețele dedicate de îngrijire (de exemplu, rețeaua oncologică, rețeaua de accident vascular cerebral) în conformitate cu liniile directoare raportate în Planul regional de asistență medicală (Legea regională nr. Rețeaua pentru obezitate a fost aprobată și inclusă în acest plan în februarie 2016.

Mai mult, furnizarea de asistență medicală este furnizată local și administrată prin Unități Locale de Sănătate (LHU), cu sediul geografic în șapte districte din Veneto (Figura 1). Regiunea Veneto are o populație de 6 milioane de locuitori. Ratele de supraponderalitate și obezitate în rândul adulților sunt de 34,5 și respectiv 9,6%. 1 Aceasta înseamnă că cel puțin 1 din 10 persoane care solicită asistență medicală au obezitate și necesită o alocare adecvată a resurselor în ceea ce privește facilitățile, logistica, expertiza, costurile legate de furnizare (de exemplu, medicamente), indiferent dacă chirurgia bariatrică este chiar luată în considerare. „Provocarea globului” stimulează costul general legat de asistență medicală să crească și să se ciocnească ulterior cu constrângerile bugetare. Aceste considerații implică în mod direct administrația regională, deoarece este furnizorul primar de asistență medicală și plătitor.

Având în vedere complexitatea clinică din spatele obezității, natura interdisciplinară a practicii bariatrice necesită resurse dedicate și expertiză, care sunt în principal legate de instituție. Nici autoritățile naționale sau locale de sănătate nu au implementat încă un plan de coordonare a activității bariatrice în teritoriile guvernate. În cooperare cu Autoritatea Regională de Sănătate, am promovat constituirea unei rețele bariatrice (Rete Obesità Veneto - RObV) în urma Planului regional de asistență medicală, care implică toate instituțiile existente și furnizorii de servicii medicale angajate în tratamentul obezității.

Raţional

Există o logică în înființarea unei rețele regionale bariatrice în ceea ce privește alocarea resurselor, furnizarea de asistență medicală standard, acoperirea extinsă și adecvată pentru populație, gestionarea riscurilor și limitarea costurilor. Mai mult, o astfel de rețea poate promova semnificativ cercetarea și parteneriatul.

Metode

La fel ca în cazul altor rețele regionale de îngrijire, RObV se bazează pe un model de tip hub-and-speak. Centrul mare „hub” și centrele mai mici „vorbite” sunt înființate pentru a oferi îngrijire completă pacienților cu obezitate. Centrul este responsabil pentru planificare și coordonare în conformitate cu Autoritatea Regională de Sănătate. Centrul servește, de asemenea, ca nivel de referință finală pentru centrele de vorbe și sediul central pentru cercetare și programe de parteneriat. Dezvoltarea RObV a fost concepută în conformitate cu următoarele etape:

Rezultate

Prima mișcare a RObV a venit din ICP instituțional privind obezitatea publicat în 2012 de Grupul interdisciplinar de obezitate al Azienda Ospedaliera-Università din Padova. Acest document își propune să reglementeze îngrijirea completă a obezității în cadrul acestei instituții în conformitate cu standardele de îngrijire actualizate. 5

O lucrare de poziție a fost apoi prezentată Autorității Regionale de Sănătate cu date privind epidemiologia și asistența medicală de ultimă generație pentru obezitate în regiunea Veneto. Lucrarea s-a bazat pe date regionale derivate din rapoartele a două anchete epidemiologice periodice efectuate de Institutul Național Italian de Sănătate (Istituto Superiore di Sanità) asupra populației adulte și pediatrice italiene. 6.7

Întâlnirile semestriale RObV au fost precedate de două evenimente regionale. Primul eveniment a avut loc după aprobarea rețelei și a avut ca scop promovarea și diseminarea RObV la nivelul LHU. Al doilea eveniment a fost dedicat prezentării ICP regional privind obezitatea, elaborat de IOWG și aprobat de Autoritatea regională de sănătate, care urma să fie publicat în BUR. Întâlnirea din primăvara anului 2017 (iunie), sa concentrat pe „Unitatea obezității” în ceea ce privește practica clinică zilnică și oportunitățile de cercetare. Întâlnirea din toamna anului 2017 (octombrie) s-a axat pe noile concepte de obezitate, precum știința de bază, noile abordări farmacologice și avantajele și limitările chirurgiei metabolice. Întâlnirea de primăvară 2018 (iunie) s-a concentrat pe Obezitatea ICP. Domeniile specifice de îngrijorare au inclus evaluarea tehnologiei sănătății (HTA), costuri, adecvare și probleme, cu timp suplimentar pentru a aborda imaginea corpului, sexul, fertilitatea și sarcina după o intervenție chirurgicală bariatrică. Întâlnirea de toamnă 2018 (octombrie) a implicat medicii generaliști regionali într-un efort de consolidare și realizare a legăturii dintre spitale, pacienți și medicii de familie. Toate evenimentele au atins acoperirea financiară prin parteneriate ad-hoc cu investitori privați. În prezent, Auditul Central nu funcționează pe deplin.

Discuţie

Cel mai bun mod de a atinge acest obiectiv a fost de a acționa în cadrul Planului regional de asistență medicală, adunând toți îngrijitorii profesioniști implicați în jurul aceluiași ICP și în cadrul aceleiași rețele (RObV). Unirea forțelor a oferit două avantaje imediate: accesibilitatea egală a cetățenilor de pe teritoriul regional cu limitarea costurilor directe pentru comunitate. Adoptarea unor practici clinice comune validate și partajate ar putea îmbunătăți, de asemenea, calitatea îngrijirii în general, prevenind stigmatizarea, sporind în același timp implicarea pacienților. Mai mult, crearea unei rețele de unități clinice dedicate în mod special gestionării obezității poate facilita accesul pacienților la acest tip de îngrijire, favorizând, de asemenea, o penetrare mai bună a chirurgiei bariatrice, care este utilizată în prezent de mai puțin de 0,02% din populația eligibilă.

Auditul central va evalua dacă toate aceste eforturi care vizează îmbunătățirea îngrijirii cuprinzătoare a obezității se vor traduce printr-o reducere a tuturor costurilor directe și indirecte și vor crește penetrarea chirurgiei bariatrice atunci când se consideră o opțiune de tratament necesară. Până în prezent, diferite condiții clinice, cum ar fi diabetul zaharat de tip 2, boala hepatică grasă nealcoolică și degradarea articulațiilor, erau bugetate separat, deși direct legate de obezitate.

Concluzie

În prezent, cea mai mare realizare a noastră a fost sporirea gradului de conștientizare a obezității în rândul factorilor de decizie politică. În cele din urmă, cu o recunoaștere adecvată a impactului obezității, vor fi alocate resurse. Deși a fost un prim pas, aceasta a fost o mare oportunitate profesională atât pentru îngrijitori, cât și pentru manageri.

Rețelele profesionale și instituționale pot fi rezonabile, avantajoase și, de asemenea, eficiente din punct de vedere al costurilor în diferite setări de asistență medicală, deși necesită o viziune mai mare și un efort mai mare pentru a pune împreună diferite părți interesate.