Obezitatea este o epidemie de sănătate la nivel mondial. Dar medicii nu pot face prea mult pentru a o rezolva în fața problemelor sistemice și a miturilor dietetice

împărțise

"De ce medicii nu fac ceva în legătură cu obezitatea?" Aceasta este întrebarea nedumerită a unui prieten care se joacă în mintea mea după o întâlnire recentă cu un pacient care se dovedește supărător imprevizibil.

Pacienta are nevoie de chimioterapie pentru cancerul ei nou diagnosticat și este de înțeles îngrozită. Am vorbit pe larg și acum, când este mai stabilită, îi spun că îi voi face documentele.

"Ce greutate ai?" Întreb, uitându-mă fix la computer.

Prescrierea chimioterapiei se bazează pe greutate și înălțime, cu excepția cazului în care pacientul este obez morbid, caz în care sunt necesare modificări pentru a atenua toxicitatea. Acceptând tăcerea temporară, verific liniile directoare. Fac o notă mentală că, într-o zi, va trebui să vorbesc cu ea despre pierderea în greutate sigură și treptată, care va avea un impact nu numai asupra cancerului, ci și asupra rezultatelor multiple asupra sănătății.

Tăcerea persistă, așa că repet,

- Îți cunoști greutatea?

Mă întorc spre ea și am tresărit să o văd dizolvându-se în lacrimi.

„Vă rog să nu vă supărați, dar în cei 30 de ani ai căsătoriei noastre, soțul meu nu mi-a cunoscut niciodată greutatea și el m-a iubit așa cum sunt. Nu mă tem că va pleca, dar nu suport să-i spun cât cântăresc. "

Clipește și dă din cap. Și sunt mortificat. Mi-am dat seama că o simplă comandă de prescripție pentru chimioterapie, cel mai automat lucru pe care îl fac, ar putea dezvălui lucrurile pe care noul meu pacient va trebui să se bazeze pentru a combate cancerul - dragostea, încrederea și căsătoria. Uimit (și știind că nu ar trebui să fiu) că printre toate pactele pe care le facem cu soțul nostru și toate secretele pe care le păstrăm, ar putea fi citirea pe cântarul băii. Simțind că am o fracțiune de secundă de grație, spun: „Este foarte dulce și îmi pare rău că te-am pus pe loc. Dar tu și cu mine putem face o plimbare până la cântar și el poate rămâne aici. ”

Înțelegerea ei recunoscătoare a mâinii mele întinse spune totul. Inutil să mai adaug, toate intențiile mele bune de a discuta despre greutatea ei pier chiar acolo. Mai bine un pacient obez, mă consolez, decât unul nefericit.

Când pleacă, mă trezesc gândindu-mă la problema omniprezentă a greutății. Odată ce a fost o problemă a lumii bogate, epidemia mătură acum globul și preia țări mai cunoscute pentru lipsa lor de hrană. Mai mult de două treimi dintre australieni, britanici și americani au fost mult timp supraponderali sau obezi, dar după cum arată datele noi, America Latină, Indonezia, India și China sunt din urmă. La fel și Arabia Saudită, Bhutan, Mali, Algeria și Egipt și multe alte națiuni pe care nu le-ai ghici. Care țară are cea mai rapidă rată de obezitate la adulți din lume? Burkina Faso. (Cel mai mic este Vietnamul.) Nu numai că devenim mai grei, ci ne conducem copiii în pericol, chiar dacă știm că cel mai bun mod de a menține o greutate sănătoasă este de a preveni în primul rând creșterea excesivă.

Obezitatea este asociată cu o listă extinsă de probleme cronice de sănătate, dizabilități și mortalitate precoce, așa că este rezonabil că medicii ar trebui să lucreze mai mult la prevenirea obezității în loc să se lupte doar cu consecințele acesteia. Dar problema este că pacienții nu se îngrașă la cabinetul medicului. Spre deosebire, să zicem, de epidemia de opioide, în care obiceiurile noastre de prescriere justifică examinarea, suntem în mare măsură neputincioși în ceea ce privește disponibilitatea ușoară a alimentelor junk ieftine, reîncărcările gratuite de băuturi răcoritoare, publicitate intensă pentru copii, urbanizare sporită care invadează spațiile deschise și schimbarea zilnică mituri despre „cea mai bună” modalitate de a slăbi.

Este îngrijorător să observăm că, deși unele guverne au intervenit pentru a modifica mediul alimentar, nicio țară nu a obținut încă succes la nivel de populație.

Medicii supraponderali sunt mult mai puțin predispuși să discute despre pierderea în greutate cu pacienții, deoarece aceștia se simt ipocriți.

Obezii bogați își pot (parțial) atenua povara bolii cu medicamente mai bune pentru bolile cardiovasculare, dar nu și omologii lor din lumea în curs de dezvoltare. Ca și în cazul altor epidemii globale, țările mai sărace sunt mai prost. Avertismentele se acumulează în continuare, dar nimeni nu ascultă. Și în mijlocul zgomotului, mesajul simplu „mâncați mai puțin, mișcați-vă mai mult”, pare, bine, prea simplu.

Dar mărturisesc că există un alt motiv pentru care medicii nu vor să atingă materia spinoasă a greutății. Pacienții noștri sunt supraponderali, dar și noi. S-a demonstrat că medicii își judecă pacienții obezi ca fiind incomode sau neatractive, dar de fapt, pacienții noștri ne judecă și pe noi, ceea ce nu este o revelație surprinzătoare despre natura umană.

Medicii supraponderali sunt mult mai puțin predispuși să discute despre pierderea în greutate cu pacienții, deoarece aceștia se simt ipocriți. Pacienții defensivi le spun medicilor să țină cont de propriile sfaturi înainte de a căuta să le descurce problemele și, într-adevăr, există medici care au făcut exact asta. Unii au avut succes și s-au simțit mai încrezători discutând problema cu pacienții. Unii nu au avut succes, dar au transformat experiența într-un punct de discuție cu pacienții lor.

Da, problema obezității mă privește pe mine și pe colegii mei în ochi. Dar ceea ce ajungem să vedem și de aproape este că greutatea este atât de profund legată de mâncare, emoție și identitate încât este imposibil să o abordăm dintr-un unghi pur medical. Vom avea nevoie de o abordare multiplă care începe cu alfabetizarea de bază în materie de sănătate și nu avem acest lucru în prezent.

Un alt pacient este un pensionar care are părul făcut și își poartă perlele înainte de vizita anuală cu mine.

„Și dragă, a fost băiat sau fată? Am fost atât de entuziasmat de acea umflătură mică anul trecut. ”

A fost o vreme când astfel de neînțelegeri m-au enervat, dar acum am pierdut numărul, așa că sunt fericit să folosesc umorul.

„Copilul a ieșit de fapt cu mulți ani în urmă. Dar înainte să ajungă la liceu, noi doi trebuie să vorbim despre cum am pierdut umflătura. ”

Puteți auzi un picior în cameră.

„Bănuiesc”, tresări ea. - Dacă vei fi totuși medicul meu.