Osteoartrita este o prezentare obișnuită la cabinetele medicilor de familie. Aflați cum o abordează dr. Mel Deery în practica sa din Canberra.

medicinewise

Care este cel mai simplu lucru la diagnosticarea OA la genunchi și șold?

Pentru orice afecțiune, istoricul este de obicei cheie pentru diagnostic și acest lucru este valabil pentru OA. Există, de obicei, un istoric clasic al durerii și prezența factorilor de risc.

Care este cel mai greu lucru la diagnosticarea OA la genunchi și șold?

Personal consider că am mai multă incertitudine în diagnosticarea OA de șold. Nu puteți palpa linia articulară. Durerea este uneori vagă în locație și poate fi trimisă la genunchi. Există multe alte afecțiuni care pot provoca dureri de șold.

Un istoric al pacientului și examinarea fizică sunt de obicei suficiente pentru a diagnostica OA la genunchi sau șold?

De obicei, da. Istoricul durerii este caracteristic de debut treptat și mai rău cu activitățile de greutate. Există o absență a rigidității semnificative. Durerea în repaus și noaptea devine prezentă în boala mai avansată.

Evaluez factorii de risc, cum ar fi înaintarea în vârstă, sexul feminin, obezitatea, antecedentele familiale de OA și leziunile articulare anterioare, munca sau sportul care au pus stres repetitiv asupra articulațiilor.

La examinarea genunchiului, caut malaliniere, cum ar fi genu varum, care pune mai multă presiune pe compartimentul median al genunchiului. Poate exista mărirea osoasă (osteofite) în articulația genunchiului, sensibilitatea liniei articulare, crepitus și ROM redusă. M-aș aștepta la o absență de căldură și eritem.

În șold palp pentru a exclude sensibilitatea asupra altor structuri, cum ar fi mușchii fesieri sau trohanterul mai mare. Un semn precoce al OA este pierderea rotației interne în timpul flexiei șoldului.

În prezentările tipice, raze X și RMN sunt necesare pentru a diagnostica OA?

Încerc să fiu judicios în utilizarea imaginilor. În absența unor caracteristici atipice, imagistica nu este de obicei necesară. În cazul bolii ușoare până la moderate, imagistica nu va schimba în general managementul. Comand imagistica pentru prezentări atipice sau pentru boli avansate atunci când iau în considerare necesitatea intervenției ortopedice.

Vă simțiți sub presiune pentru a vă referi la imagistică pentru a diagnostica OA?

Pacienții au frecvent o așteptare a imaginii. Constat că, în general, nu doar pentru OA, pacienții se așteaptă la necesitatea unei investigații pentru diagnostic. Uneori solicită un RMN prin raze X atunci când nu este necesar. Pacienții care au demonstrat OA în imagistică vor solicita uneori imagistica în serie pentru a „vedea cum merge, nu am mai avut raze X de ceva timp”.

Discut că imagistica este necesară numai dacă este posibil să ne schimbe managementul. Încerc să-i descurajez de la imagistică atunci când nu este necesar, sfătuindu-i că este „o doză de radiație de care nu aveți nevoie”.

Recomandați pierderea în greutate ca tratament de bază pentru pacienții supraponderali sau obezi cu OA?

Absolut. Chiar și cantități mici de scădere în greutate pot reduce durerea în OA. Studiile au arătat că chiar și 6 kg de pierdere în greutate pot reduce durerea în OA a genunchiului.

Pierderea în greutate poate încetini progresia OA și întârzia necesitatea unei înlocuiri articulare. Dacă înlocuirea articulației poate fi întârziată, atunci există șanse mai mari să nu necesite o revizuire. Reviziile au rezultate mai slabe.

Din acest motiv, subliniez în special beneficiile pierderii în greutate pentru pacienții cu obezitate care au prezentat o prezentare precoce a artritei.

Este dificil să ridici problema pierderii în greutate cu ei?

Cu siguranță trebuie făcut sensibil. Evit termenul „obez” acolo unde este posibil datorită stigmatizării din jurul acestui termen. Prefer termeni precum „o greutate sănătoasă” sau „purtarea unui exces de greutate”.

Excepția pentru aceasta constă în comunicarea cu cei care nu recunosc că au obezitate și trebuie să li se explice clar acest lucru. Din experiența mea personală, acest lucru este mai des cazul bărbaților.

Aș spune că dificultatea nu ridică atât problema pierderii în greutate, cât și încurajarea pacienților să încerce pierderea în greutate. Adesea pacienții cu obezitate au încercat de multe ori să piardă în greutate. În mod frecvent, au slăbit doar pentru a o îmbrăca din nou, plus multe altele. Se pot simți lipsiți de putere pentru a încerca din nou să slăbească.

Cât de reușit aveți în gestionarea pierderii în greutate la pacienții cu OA?

Este destul de variabil. Depinde foarte mult de disponibilitatea pacientului de a se schimba. Durerea poate fi un motivator pentru a lua măsuri. Pentru pacienții care nu doresc încă să încerce să piardă în greutate, sugerez că între timp, obiectivul menținerii greutății ar fi un obiectiv excelent. Mulți pacienți se îngrașă încet și constant.

Ce vă limitează succesul cu ei?

Pierderea în greutate induce un răspuns hormonal foarte puternic care crește foamea și duce la recâștigarea greutății. Corpul protejează puternic excesul de greutate. Vă sfătuiesc că pierderea în greutate este grea, dar menținerea pierderii în greutate este și mai dificilă. Din acest motiv, trebuie să planificăm din timp recăderile și să avem un plan de acțiune.

Ce vă ajută cel mai mult să aveți succes în gestionarea pierderii în greutate cu ei?

Având o relație terapeutică puternică existentă cu pacienții. A nu fi judecător. Empatizând că pierderea în greutate este grea. Discutând că există o componentă genetică puternică pentru creșterea în greutate pentru a ajuta la reducerea vinovăției și a rușinii lor.

Evit expresia „a lua o dietă”, deoarece poate avea conotații negative din trecut și, de asemenea, sună ca o schimbare temporară. Subliniez „alimentația sănătoasă” sau „schimbarea stilului de viață” care seamănă mai mult cu modificările în curs.

Ascult ce au încercat în trecut - ce a funcționat pentru ei și ce a dus la recăderi. Există multe abordări reușite ale pierderii în greutate, cu excepția dietelor nebunești, deci este util să vă familiarizați cu unele dintre acestea pentru a discuta. De obicei, aceștia au o idee despre o abordare care le va funcționa cel mai bine în situația lor actuală. Spun că planul la care se pot ține cel mai bine este cel mai bun pentru ei.

Indiferent de abordarea pe care o folosesc, încercarea de a reduce foamea de revenire este esențială. Vă sugerez creșterea proteinelor pentru a ajuta la creșterea sațietății. Le sugerez să urmărească să aibă cel puțin cinci porții de legume pe zi, în special legume cu densitate calorică mai mică. Acestea îi vor face să se simtă mai plini datorită volumului de alimente și fibre. Vă sugerez să examinați dieta mediteraneană, deoarece are beneficii suplimentare de reducere a riscului cardiovascular și implică un aport ridicat de legume.

Discutăm despre alimentația atentă. Îi întreb dacă sunt consumatori emoționali și le sugerez să încerce să devină conștienți de indicii și să dezvolte alte modalități de a răspunde.

Le sugerez să facă obiective în ceea ce pot face, mai degrabă decât un număr pe o scară, de exemplu, să înceapă cu trei plimbări de treizeci de minute în această săptămână.

Sărbătoresc cu ele mici succese și schimbări de stil de viață. Cred că medicii de familie sunt bine poziționați pentru a oferi sfaturi utile în ceea ce privește pierderea în greutate și pentru a acționa ca antrenor.

Cum se compară gestionarea pierderii în greutate la pacienții cu OA cu pacienții cu alte afecțiuni (legate de greutate)?

OA este dureros. În schimb, există multe afecțiuni cronice legate de obezitate, care sunt în mare parte silențioase în ceea ce privește simptomele, cum ar fi rezistența la insulină, diabetul zaharat, hipertensiunea și dislipidemia.

Durerea fizică a OA poate fi un memento pentru a pierde în greutate. De asemenea, poate reduce capacitatea de a face mișcare din cauza durerii. Durerea este un memento zilnic, dar poate fi și descurajant. Durerea cronică poate fi asociată cu o sănătate mintală mai slabă. Pacienții sunt adesea destul de motivați să dorească să evite sau să întârzie o înlocuire articulară.

Ce lucruri ți-ar îmbunătăți succesul ca medic de familie prin gestionarea pierderii în greutate?

Aș sugera o întâlnire inițială mai lungă pentru a face un plan și întâlniri mai frecvente de urmărire pentru coaching. Prea mult timp între întâlniri poate reduce impulsul de a acționa. Lucrez într-o clinică de facturare privată și sunt conștient de costul pentru pacient.

Cred că ar fi minunat să facem mai multe cercetări în legătură cu modul în care medicii de familie pot sprijini cel mai eficient pacienții noștri să piardă în greutate.

Succesul în gestionarea pierderii în greutate este un sfânt graal în medicină pentru mine. Excesul de greutate este cauza atâtor condiții care pot fi prevenite. Cu provocările actuale în gestionarea pierderii în greutate, prevenirea creșterii în greutate este atât de importantă.

Data publicării: 09 octombrie 2017

Se acordă o atenție rezonabilă pentru a furniza informații exacte în momentul creării. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfaturile medicale și nu ar trebui să se bazeze exclusiv pe ele pentru a gestiona sau a diagnostica o afecțiune medicală. NPS MedicineWise își declină orice răspundere (inclusiv pentru neglijență) pentru orice pierdere, deteriorare sau vătămare rezultată din încrederea sau utilizarea acestor informații. Citiți responsabilitatea noastră completă. Acest site web folosește cookie-uri. Citiți politica noastră de confidențialitate.

Subsol

Casetă poștală 1147 Strawberry Hills NSW 2012

Nivelul 7, 418A Elizabeth St, Surry Hills NSW 2010