Ali M. Al-Zubaidi

1 Departamentul de Medicină, Unitatea de endoscopie, Spitalul King Khalid, Najran 1120, Arabia Saudită

masei

Abdo H. Alzobydi

2 Departamentul de chirurgie, chirurgie bariatrică, Spitalul King Khalid-Najran 1120, Arabia Saudită; moc.oohay@idybozla

Saeed A. Alsareii

3 Departamentul de Chirurgie, Colegiul și Spitalul de Medicină al Universității Najran, Najran 1988, Arabia Saudită; moc.liamtoh@799iierasla

AbdulazizTurky Al-Shahrani

4 Departamentul de Medicină Internă; Colegiul și Spitalul de Medicină al Universității Najran, Nagran 1988, Arabia Saudită; [email protected]

Naweed Alzaman

5 Departamentul de Medicină Internă, Colegiul de Medicină al Universității Taibah, Al-Madinah Al-Munawwarah 42353, Arabia Saudită; moc.liamg@dmnamazladeewan

Saba Kassim

6 Departamentul de Științe Dentare Preventive, Universitatea Taibah Colegiul și Spitalul Dental, Al-Madinah Al-Munawwarah 42353, Arabia Saudită; moc.liamg@300262abas

Abstract

Obiectiv: Examinăm pacienții obezi și non-obezi cu privire la infecția pozitivă cu Helicobacter pylori (H. pylori) (HPPI) și factorii asociați, în special indicele de masă corporală (IMC). Metode: Acest studiu a avut loc la Departamentul de endoscopie al unui spital central din regiunea Najran din Arabia Saudită (SA). Un total de 340 de pacienți obezi saudiți (IMC ≥ 30 kg/m 2) care au fost supuși unei endoscopii diagnostice superioare înainte de gastrectomia mânecii, au fost comparați cu 340 pacienți de vârstă și martori (IMC 2) care au fost supuși endoscopiei superioare diagnostice din alte motive . Datele colectate au inclus diagnosticul HPPI. A fost efectuată o regresie logistică binară descriptivă și multivariabilă. Rezultate: Vârsta medie a pacientului a fost de 31,22 ± 8,10 ani și 65% au fost bărbați. Prevalența totală a HPPI a fost de 58% (IC 95% = 54-61%), la pacienții obezi prezentând semnificativ mai mult HPPI decât pacienții neobezi (66% față de 50%, OR = 1,98, IC 95% = 1,45-2,70, p Cuvinte cheie: obezitate, endoscopie, Helicobacter pylori, IMC, pacienți saudiți

1. Introducere

Helicobacter pylori (H. pylori) este una dintre cele mai frecvente infecții care afectează mucoasa epitelială a stomacului [1]. Este corelat cu gastrita antrală, ulcerul peptic și promovează malignitățile gastrice [2]. În 2015, în întreaga lume au existat aproximativ 4,4 miliarde de persoane cu infecție cu H. pylori [1]. Infecția cu H. pylori este predominantă în țările în curs de dezvoltare [1] și factorii de risc pentru H. pylori, inclusiv vârsta și statutul socioeconomic [2].

Există o dezbatere în curs cu privire la relația dintre obezitate și infecția cu H. pylori, în cadrul recunoașterii că etiologia obezității este mult mai complexă [3,4,5]. O recenzie ecologică recentă a mai multor studii transversale a constatat o corelație inversă între prevalența H. pylori și rata supraponderală/obezitate în țările din lumea dezvoltată, adică creșterea infecției pozitive cu H. pylori asociată cu reducerea obezității [6]. Acest lucru a fost coroborat în continuare cu studii de intervenție care raportează că eradicarea H. pylori a fost asociată cu o creștere semnificativă în greutate în comparație cu subiecții cu H. pylori netratat [7,8]. În contrast, studiile observaționale sau clinice din țările în curs de dezvoltare au raportat o relație liniară între infecția cu H. pylori pozitivă și obezitate [9,10,11].

Arabia Saudită are cele mai ridicate rate de obezitate și prevalență excesivă în Orientul Mijlociu, care este legată de mai mulți factori, inclusiv adaptarea unui stil de viață occidentalizat [12]. Prevalența H. pylori în rândul populației din Arabia Saudită și a factorilor înrudiți rămâne necunoscută și cele mai multe date disponibile sunt raportate din mediile de îngrijire medicală, cu un interval de prevalență între 33-85% [9,13,14,15,16,17]. Un studiu care a selectat aleatoriu studenții a raportat o prevalență de 35% pentru H. pylori [18]. În mod specific, prevalența ridicată a H. pylori a fost raportată la pacienții obezi morbi care au suferit endoscopie superioară înainte de intervenția chirurgicală bariatrică a fost de 88% [9]. Cu toate acestea, potrivirea acestui ultim grup cu pacienții cu greutate corporală normală pentru a justifica astfel de constatări în contextul Arabiei Saudite nu a fost încercată în mod specific, în lumina controverselor privind asocierea H. pylori cu obezitatea [6,7,8].

Obezitatea morbidă a fost tratată pe scară largă cu diferite tipuri de intervenții chirurgicale bariatrice. Chirurgia bariatrică include benzi gastrice reglabile laparoscopice (LAGB), bandă de poală, by-pass gastric Roux-Y (RYGB) și gastrectomie de manșon sau manșon gastric [19]. Endoscopia superioară de rutină cu screening H. pylori și biopsii pentru a exclude anomalii patologice (de exemplu, gastrită, duodenită, esofagită, ulcerație, hernie hiatică, etc.) este capabilă să detecteze anomalii la până la 91% dintre candidații bariatric [20] cu o rată mai mare la pacienții cu infecție concomitentă cu H. pylori [21,22,23,24].

Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici/The Obesity Society/American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Guidelines [25] nu au furnizat nicio indicație clară despre screeningul și gestionarea preoperatorie a H. pylori, dar a recomandat screening-ul H. pylori la pacienții care aparțin unor zone cu prevalență ridicată. și endoscopie superioară în cazuri selectate. Pe de altă parte, liniile directoare europene [26] au recomandat endoscopie gastro-intestinală superioară înainte de intervenția chirurgicală bariatrică atât la pacienții simptomatici, cât și la cei asimptomatici și pentru a trata infecția cu H. pylori și alte anomalii, care pot provoca complicații postoperatorii.

În lumina literaturii limitate de evaluare a prevalenței HPPI la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice din Orientul Mijlociu și Africa de Nord (MENA) și, în special, Arabia Saudită, ne-am propus, în acest studiu bazat pe spitale, să determinăm estimarea pozitivă a H. pylori infecție (HPPI) la un grup de subiecți obezi morbid supuși gastrectomiei mânecii și comparați-o cu un grup de control al meciului (vârstă și sex) care a avut o endoscopie superioară în aceeași perioadă și același cadru cu indicații diferite, dar a avut greutate corporală normală. Pe baza rezultatelor contradictorii din literatura de specialitate actuală, după ce am controlat vârsta și sexul, am emis ipoteza că vom putea afla dacă există o corelație între HPPI și obezitate.

2. Material și metode

2.1. Proiectarea și setarea studiilor

Un proiect de studiu de caz-control a fost adoptat în departamentul de endoscopie la un spital central (King Khalid) care a primit toate recomandările medicale în regiunea Najran, la sud-vestul Arabiei Saudite.

2.2. Recrutarea subiecților și criteriile de incluziune și excludere

Un grup de testare consecutiv a fost format din 340 de pacienți obezi; definită cu un IMC ≥30 kg/m 2 cu o comorbiditate gravă (de exemplu, diabet zaharat, boală ischemică a inimii, apnee obstructivă de somn) sau cu un IMC ≥40 [27] care au fost supuși unei endoscopii superioare diagnostice înainte de gastrectomia manșonului în studiu în perioada ianuarie 2013 - decembrie 2014. În aceeași perioadă, un număr similar de 340 de pacienți; cu IMC de 2 care au fost supuși endoscopiei superioare diagnostice în același spital și departament din alte motive și se plâng (de exemplu, durere epigastrică și dispepsie) au fost selectați ca martori cu un raport de raport de aproximativ 1: 1 pentru control. Ambele grupuri nu s-au auto-raportat nici testate, nici tratate pentru H. Pylori în ultimii 5 ani.

Am exclus pacienții cu boală hepatică avansată, malignitate, insuficiență renală, cei care au primit subcitrat de bismut, antecedente de tratament de eradicare a HPPI în termen de șase luni, cu infecție acută și, sângerări gastrointestinale sau pacienți cu antecedente de inhibitor al pompei de protoni (IPP) sau antibiotice administrare cu 2 săptămâni înainte de procedura endoscopică, deoarece acestea sunt cunoscute pentru a conduce la rezultate fals negative pentru testul HPPI.

2.3. Variabile și proceduri clinice

Datele pentru ambele grupuri au inclus datele demografice (vârstă, sex), utilizarea medicamentelor, rezultatele de laborator (de exemplu, CBC, profilul de coagulare, RFT, LFT, Cortizol, TFT, zahăr din sânge, profilul lipidic), descoperirea endoscopică și histologică (de exemplu, gastrită, PUD, GERD, hiatus Hernia). Toți pacienții au fost supuși procedurii endoscopice cu tehnică standard (folosind Olympus GF260, cu un diametru de 9,6 mm) pentru a evalua testul HPPI. Pacientul stătea întins în poziția laterală stângă cu o bucată plasată și gâtul pulverizat cu xilocaină adecvată. Două biopsii antrale au fost luate din antr și corpul inferior pentru fiecare pacient, conform practicii de rutină a unității de endoscopie, și supuse evaluării histologice. Nu a fost raportată nicio complicație legată de endoscopie la niciun subiect. Probele au fost colorate cu hematoxilină și eozină sau albastru de metilen. Investigatorul de laborator a fost orbit de starea eșantionului pentru a evita părtinirea.

Indicele masei corporale (IMC) este un indice simplu de greutate-înălțime care este utilizat în mod obișnuit pentru a clasifica supraponderalitatea și obezitatea la adulți. Este definit ca greutatea unei persoane în kilograme împărțită la pătratul înălțimii sale în metri (kg/m 2). IMC mai mare sau egal cu 25 este considerat a fi supraponderal, iar IMC mai mare sau egal cu 30 este considerat a fi obezitate [28]. În ceea ce privește indicele de masă corporală, a fost utilizată o cântare digitală pentru a măsura greutatea pacientului la cea mai apropiată 0,1 kg, iar înălțimea a fost considerată în poziție în picioare, fără pantofi și în îmbrăcămintea ușoară.

2.4. Considerații etice

Propunerea studiului a fost revizuită și aprobată de Comitetul Etic al Spitalului King Khalid, Najran (H-11-N081, Ali Mothanna Al-Zubaidi, 2012). Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki, la care respondenții au fost informați cu privire la studiu și la beneficiile anticipate ale participării la studiu. O fișă informativă care explică scopurile și obiectivele studiului a fost pusă la dispoziția fiecărui respondent. Participarea voluntară a fost subliniată și retragerea din studiu în orice moment, fără a da motive, nu ar dezavantaja respondentul de la a primi niciun tratament. Un formular de consimțământ informat a fost obținut înainte de a participa la studiu și a fost asigurată confidențialitatea informațiilor obținute.

2.5. Analize statistice

S-a efectuat analiza descriptivă și s-au raportat variabile continue folosind Media ± SD, iar pentru variabilele categorice s-au folosit frecvențe cu procente. Au fost efectuate teste T-test și Chi pătrat neexecutate pentru a explora relația variabilelor continue și categorice cu variabila dependentă („HPPI” (infecția cu H. pylori pozitiv) și „HPNI” (infecția cu H. pylori negativ)). Analiza regresiei logistice binare a fost utilizată pentru a modela relația IMC după controlul vârstei și al sexului cu variabila dependentă. O valoare p a Tabelului 1. Nu au existat diferențe semnificative atât în ​​vârsta pacienților obezi, cât și a celor obezi (p = 0,307), cu o predominanță mică în ambele grupuri (66,5% și 64,4%). Media totală a IMC pentru ambele grupuri a fost de 35,57 ± 13,97 și au existat diferențe semnificative statistic în IMC mediu între obezi și nici unul obez (IMC = 23,13 ± 3,80 pentru niciun obez vs. 48,04 ± 8,10 pentru obez, p. Tabelul 1, Prevalența totală a infecției cu H. pylori pozitive (HPPI) a fost de 58% (95% CI = 54-61%). A fost observată o diferență semnificativă statistic în HPPI între obezi și non-obezi (225 (66,2%) pentru obezi vs. 169 (49,7%) non-obezi, SAU (IÎ 95%) = 1,98 (1,45-2,70), p Tabelul 1 arată că atât bărbații, cât și femelele au fost statistic semnificativ diferite în HPPI (p Tabelul 2).

masa 2

Model ajustat pentru asocierea IMC cu HPPI.

Variabile explicative ValdAOR (95% CI) * Valoare p
Vârstă 0,3710,99 (0,98-1,03)0,542
Gen
Masculin 1
Femeie2.111,28 (0,92-1,77)0,166
IMC 13.671,02 (1,01-1,03)0,0005

* AOR (95% CI) = raport impar impar și interval de încredere 95%.

4. Discutie

Din câte știm, acest studiu de caz-control este primul realizat în această regiune din Najran, SA, care a luat în considerare factorii nemodificabili (vârstă și sex) în relația de modelare între obezitate și infecția cu H. pylori pozitiv. Constatarea cheie a fost că prevalența crescută a HPPI a fost asociată cu niveluri crescute ale IMC, atât cu, cât și fără ajustare, pentru niciun factor modificabil (vârstă și sex). Rezultatele acestui studiu s-au adăugat dezbaterii actuale despre relația obezității cu HPPI. O recenzie recentă a arătat o corelație semnificativ inversă între prevalența H. pylori și rata supraponderalității/obezității în țările din lumea dezvoltată. Astfel, endemia de obezitate observată în lumea occidentală a fost atribuită scăderii treptate a HPPI [6]. Aceste rezultate ulterioare au fost, de asemenea, susținute cu studii în anumite zone din regiunea asiatică, de exemplu, Taiwan, [29].

Cu toate acestea, rezultatele studiului nostru au fost în consens cu studiile anterioare raportate în cadrul SA [9] și în alte părți [11,30]. În Turcia s-a constatat o prevalență de 57,2% a HPPI la subiecții obezi turci, comparativ cu 27,0% din greutatea corporală normală, ceea ce a susținut în continuare constatarea noastră [31].

Estimarea HPPI la pacienții obezi care au fost supuși gastrectomiei mânecii în acest eșantion de studiu a fost de 66%, ceea ce se situează în intervalul mediu (50-88) al studiilor anterioare efectuate în SA [13,32,33] și mai mare decât un studiu în rândul tinerilor medici. studenți care au prezentat o prevalență scăzută de 35% [18]. Proiectarea diferită a studiului, recrutarea participanților și investigația clinică pot reflecta astfel de variații în estimarea HPPI la subiecții obezi. În plus, ar trebui luat în considerare rolul diferenței în factorii geografici, economici sau de mediu. În special, studiul nostru a fost comparabil cu un studiu din SUA, care a constatat o rată de prevalență mai mare de 61% la pacienții cu obezitate morbidă, comparativ cu 48% în grupul de control [34], deși ulterior s-au folosit serologii de H. pylori, în timp ce studiul nostru a folosit diagnosticul de histopatologie. În ceea ce privește rolul vârstei și al genului în HPPI, s-a constatat că acestea sunt asociate nesemnificativ cu HPPI și aceste constatări au fost în consens cu alte studii raportate în regiune [15,33] și în alte părți [35].

5. Concluzii

În limitele acestui studiu, semnificația HPPI la pacienții obezi saudiți rezidenți în regiunea Najran în SA a fost demonstrată alături de rolul semnificativ al IMC în HPPI. Cercetările ulterioare ar trebui să ia în considerare o contribuție completă și specifică contextului (de exemplu, de mediu și gazdă) contribuția la clarificarea asocierii obezității cu HPPI.

Mulțumiri

Mulțumim lui Madia Divikaran, Muhammed Farouk, Esam Alharoun și asistenților medicali endoscopici Rinu Kurain, Mini Mathew Sharly, minimol și Abdullah Alshahi pentru eforturile și sprijinul lor nesfârșit.

Contribuțiile autorului

A.M.A-Z. a contribuit la studierea concepției și proiectării, a efectuat procedurile endoscopice, a obținut date, a revizuit literatura, a interpretat rezultatele, a scris proiectul manuscrisului și a aprobat proiectul final al manuscrisului; AHA. A efectuat sleevectomia bariatrică, a analizat manuscrisul și analiza datelor; A.A-s. colectarea datelor gestionate; S.A.A. a efectuat sleevectomia bariatrică, a analizat manuscrisul; S.K. a revizuit literatura, a analizat datele, a interpretat rezultatele și a scris proiectul manuscrisului și a aprobat proiectul final al manuscrisului, N.A. a elaborat manuscrisul original, a participat la revizuirea literaturii și a comentat critic proiectul.

Finanțarea

Această cercetare nu a primit finanțare externă.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.