Ultima actualizare: 26 martie 2020
Revizuiri: 13

Ultima actualizare: 26 martie 2020
Revizuiri: 13

  • 1 etiologie
  • 2 Caracteristici clinice
  • 3 Diagnostic diferențial

  • 4 Investigații
  • 5 Management
    • 5.1 Management pe termen lung
  • 6 Prognostic
  • 7 Complicații
    • 7.1 Abces splenic
    • 7.2 Auto-Splenectomie
  • 8 puncte cheie

A infarct splenic este cauzat de ocluzia arterei splenice sau una dintre ramurile sale, ducând la necroză tisulară. Acestea sunt cauzate de o varietate de potențiale patologii, oricum din fericire sunt infarctele splenice evenimente rare.

Deoarece splina este alimentată de artera splenică (de la axa celiacă) și de arterele gastrice scurte (de la artera gastroepiploică stângă), infarctul nu este adesea complet din cauza circulația colaterală.

Ratele de incidență variază semnificativ, totuși în condiții predispozante, cum ar fi leucemia mielogenă cronică (LMC), deși au fost raportate rate de până la 72% multe dintre acestea sunt asimptomatice.

splenic

Figura 1 - Poziția anatomică a splinei în abdomen

Etiologie

Cele mai frecvente cauze ale infarctului splenic sunt boală hematologică sau tromboembolism.

  • Tulburări hematologice* cum ar fi limfomul, mielofibroza, boala falciformă, leucemia mieloidă cronică, policitemia Rubra Vera sau stările hipercoagulabile
  • Tulburări embolice cum ar fi endocardita, fibrilația atrială, grefele de anevrism infectate sau trombul mural post-MI

Alte cauze mai rare includ vasculită, trauma (inclusiv traumatism contondent sau torsiunea unei artere splenice „rătăcitoare”), boli ale țesutului colagen sau intervenții chirurgicale (pancreatectomie sau transplant de ficat).

* Bolile hematologice cauzează infarctul prin congestia circulației splenice de către celulele anormale, adesea confundate în condiții (cum ar fi LMC sau mielofibroza) de anemie și splenomegalie

Caracteristici clinice

Clasic, pacienții simptomatici se vor prezenta cu durerea abdominală a cadranului superior stâng, care poate radia spre umărul stâng.

Simptomele mai puțin frecvente includ febră, greaţă sau vărsături sau dureri toracice pleuritice. Cu toate acestea, la un număr semnificativ de pacienți, infarctele splenice pot fi complet asimptomatic, diagnosticat pur prin imagistică sau chirurgie exploratorie.

La examinare, Gândire LUQ este comun. Alte semne pot fi prezente în funcție de orice complicații care s-ar fi putut dezvolta, după cum se discută mai jos.

Diagnostic diferentiat

La fel ca în multe cazuri de abdomen acut, există o o gamă largă de diferențiale de luat în considerare, restrâns prin caracteristici clinice și investigații.

Cu toate acestea, diferențele comune importante de luat în considerare pentru durerea LUQ includ boala ulcerului peptic, pielonefrita sau colici ureterice și a pneumonie bazală pe partea stângă.

Investigații

Investigația standard de aur pentru suspectat de infarct splenic este o CT abdominal cu contrast IV (Fig. 2).

Sânge de rutină, inclusiv FBC, U & Es, LFT și ecranul de coagulare, vor ajuta diagnosticul, mai ales dacă se suspectează o cauză hematologică sau tromboembolică. WCC s-a dovedit a fi ridicat în aproximativ jumătate din cazuri, iar nivelurile crescute de dimeri d pot ajuta, de asemenea, la diagnostic.

Caracteristicile radiografice ale infarctului splenic

Deoarece contrastul IV nu poate ajunge în zona infarctată, o pană segmentară de țesut hipoatenuat devine vizibilă la scanarea CT, vârful panii indicând hilul splinei din ramificarea segmentară a arterei splenice.

Dacă artera splenică, mai degrabă decât una dintre ramurile sale segmentare, este afectată, atunci întreaga splină va fi hipoatenuată.

După tratament, majoritatea cazurilor sunt urmărite cu scanare CT repetată, care va arăta fie rezoluție completă, fibroză a infarctului original, fie lichefierea regiunii afectate.

Figura 2 - scanare CT care prezintă un infarct splenic (notat cu *), văzut atât în ​​vizualizarea axială, cât și în cea coronară

Management

Sunt fără tratamente specifice pentru infarct splenic. Pacienții sunt monitorizați în mod regulat, asigurând stabilitate hemodinamică, cu potrivit analgezie și Hidratare IV prescris. Majoritatea cazurilor justifică adecvarea gestionarea stării de bază pentru a minimiza riscul viitor.

Este important sa identifică cauza a infarctului, care poate necesita implicarea unui hematolog și a unei scanări ECHO, precum și luarea în considerare a anticoagulare pe termen lung.

Management pe termen lung

Splenectomie trebuie evitată din cauza riscurilor de copleșitor infecție post-splenectomie (OPSI), totuși acest lucru poate deveni inevitabil dacă apar complicații sau simptomele persistă. Majoritatea cazurilor trebuie amânate până la vârsta pacientului> 2 ani (în mod ideal> 10 ani), pentru a se asigura că răspunsul imun adecvat poate fi dezvoltat după splenectomie.

Datorită rolului de spline în protecție împotriva bacteriilor încapsulate, vaccinarea împotriva S. pneumoniae, N. mengitidis și H. influenza este recomandată în infarctele splenice extinse, precum și pe termen lung acoperire cu antibiotice cu doză mică (în mod ideal Penicilina V) datorită incapacității de a elimina bacteriile încapsulate fără splină.

Prognoză

prognoză a infarctelor splenice variază enorm, în funcție de cauza și severitatea bolii. Pacienții cu boală subiacentă benignă și infarctele asimptomatice vor avea un prognostic extrem de bun, în timp ce pacienții cu infarct splenic secundar malignității hematologice vor avea un rezultat mult mai protejat.

Complicații

Cele mai frecvente complicații ale infarctului splenic sunt ruptura splenică, abcesul splenic și formarea pseudochistului. Majoritatea acestor cazuri vor justifica splenectomia.

Abces splenic

A abces splenic va fi văzut infarct post-splenic atunci când cauza de bază a fost de la a embol nesteril, cum ar fi endocardita infecțioasă (sau în cazuri mai rare când pacientul este imunocompromis)

Infecția semințelor embolice în țesutul splenic necrotic, dar din punct de vedere clinic, acest lucru poate fi dificil de diferențiat de un infarct necomplicat. Diagnostic se poate baza pe Scanare CT privit de un radiolog cu experiență, mai ales atunci când este combinat cu markeri inflamatori ridicați, cu toate acestea, majoritatea cazurilor vor fi numai confirmat prin chirurgie exploratorie.

Auto-Splenectomie

Auto-splenectomie este o stare rară care duce la asplenism. Infarctele splenice repetate rezultă fibroza progresivă și atrofia splinei; atunci când acest lucru continuă pe o perioadă prelungită de timp, în special în timpul copilăriei, acest lucru poate duce la atrofia completă a splinei, denumită auto-splenectomie.

Cea mai frecventă cauză a auto-splenectomiei este anemia celulelor secera. Crizele repetate de celule falciforme duc la ocluzia recurentă a arterei splenice. Deoarece acest lucru poate continua pe tot parcursul copilăriei, poate provoca asplenism complet până la maturitate.

Puncte cheie

  • Infarctele splenice sunt evenimente rare, cele mai multe fiind cauzate de tulburări hematologice subiacente sau boli embolice
  • Majoritatea cazurilor se prezintă asimptomatic, fiind găsite întâmplător pe imagistică
  • Tratamentul implică gestionarea cauzei de bază și asigurarea unei profilaxii antimicrobiene suficiente împotriva bacteriilor încapsulate
  • Complicațiile infarctului splenic includ ruptura splenică, abcesul splenic și formarea pseudochistului

Încercați din nou să înscrieți 100%. Folosiți informațiile din acest articol pentru a vă ajuta cu răspunsurile.

Antopolsky M și colab., American Journal of Emergency Medicine

A infarct splenic este cauzat de ocluzia arterei splenice sau una dintre ramurile sale, ducând la necroză tisulară. Acestea sunt cauzate de o varietate de potențiale patologii, oricum din fericire sunt infarctele splenice evenimente rare.

Deoarece splina este alimentată de artera splenică (de la axa celiacă) și de arterele gastrice scurte (de la artera gastroepiploică stângă), infarctul nu este adesea complet din cauza circulația colaterală.

Ratele de incidență variază semnificativ, totuși în condiții predispozante, cum ar fi leucemia mielogenă cronică (LMC), deși au fost raportate rate de până la 72% multe dintre acestea sunt asimptomatice.

Etiologie

Cele mai frecvente cauze ale infarctului splenic sunt boală hematologică sau tromboembolism.

  • Tulburări hematologice* cum ar fi limfomul, mielofibroza, boala falciformă, leucemia mieloidă cronică, policitemia Rubra Vera sau stările hipercoagulabile
  • Tulburări embolice cum ar fi endocardita, fibrilația atrială, grefele de anevrism infectate sau trombul mural post-MI

Alte cauze mai rare includ vasculită, trauma (inclusiv traumatism contondent sau torsiunea unei artere splenice „rătăcitoare”), boli ale țesutului colagen sau intervenții chirurgicale (pancreatectomie sau transplant de ficat).

* Bolile hematologice cauzează infarctul prin congestia circulației splenice de către celulele anormale, adesea confundate în condiții (cum ar fi LMC sau mielofibroza) de anemie și splenomegalie

Caracteristici clinice

Clasic, pacienții simptomatici se vor prezenta cu durerea abdominală a cadranului superior stâng, care poate radia spre umărul stâng.

Simptomele mai puțin frecvente includ febră, greaţă sau vărsături sau dureri toracice pleuritice. Cu toate acestea, la un număr semnificativ de pacienți, infarctele splenice pot fi complet asimptomatic, diagnosticat pur prin imagistică sau chirurgie exploratorie.

La examinare, Gândire LUQ este comun. Alte semne pot fi prezente în funcție de orice complicații care s-ar fi putut dezvolta, așa cum este discutat mai jos.

Diagnostic diferentiat

La fel ca în multe cazuri de abdomen acut, există o o gamă largă de diferențiale de luat în considerare, restrâns prin caracteristici clinice și investigații.

Cu toate acestea, diferențele comune importante de luat în considerare pentru durerea LUQ includ boala ulcerului peptic, pielonefrita sau colici ureterice și a pneumonie bazală pe partea stângă.

Investigații

Ancheta standard de aur pentru suspectat de infarct splenic este o CT abdominal cu contrast IV (Fig. 2).

Sânge de rutină, inclusiv FBC, U & Es, LFT și ecranul de coagulare, vor ajuta diagnosticul, mai ales dacă se suspectează o cauză hematologică sau tromboembolică. WCC s-a dovedit a fi ridicat în aproximativ jumătate din cazuri, iar nivelurile crescute de dimeri d pot ajuta, de asemenea, la diagnostic.

Caracteristicile radiografice ale infarctului splenic

Deoarece contrastul IV nu poate ajunge în zona infarctată, o pană segmentară de țesut hipoatenuat devine vizibilă la scanarea CT, vârful panoului indicând hilul splinei din ramificarea segmentară a arterei splenice.

Dacă artera splenică, mai degrabă decât una dintre ramurile sale segmentare, este afectată, atunci întreaga splină va fi hipoatenuată.

După tratament, majoritatea cazurilor sunt urmărite cu scanare CT repetată, care va arăta fie rezoluție completă, fibroză a infarctului original, fie lichefierea regiunii afectate.

Management

Sunt fără tratamente specifice pentru infarct splenic. Pacienții sunt monitorizați în mod regulat, asigurând stabilitate hemodinamică, cu potrivit analgezie și Hidratare IV prescris. Majoritatea cazurilor justifică adecvarea gestionarea stării de bază pentru a minimiza riscul viitor.

Este important sa identifică cauza a infarctului, care poate necesita implicarea unui hematolog și a unei scanări ECHO, precum și luarea în considerare a anticoagulare pe termen lung.

Management pe termen lung

Splenectomie trebuie evitată din cauza riscurilor de copleșitor infecție post-splenectomie (OPSI), totuși acest lucru poate deveni inevitabil dacă apar complicații sau simptomele persistă. Majoritatea cazurilor trebuie amânate până la vârsta pacientului> 2 ani (în mod ideal> 10 ani), pentru a se asigura că răspunsul imun adecvat poate fi dezvoltat după splenectomie.

Datorită rolului de spline în protecție împotriva bacteriilor încapsulate, vaccinarea împotriva S. pneumoniae, N. mengitidis și H. influenza este recomandată în infarctele splenice extinse, precum și pe termen lung acoperire cu antibiotice cu doză mică (în mod ideal Penicilina V) datorită incapacității de a elimina bacteriile încapsulate fără splină.

Prognoză

prognoză a infarctelor splenice variază enorm, în funcție de cauza și severitatea bolii. Pacienții cu boală subiacentă benignă și infarctele asimptomatice vor avea un prognostic extrem de bun, în timp ce pacienții cu infarct splenic secundar malignității hematologice vor avea un rezultat mult mai protejat.

Complicații

Cele mai frecvente complicații ale infarctului splenic sunt ruptura splenică, abcesul splenic și formarea pseudochistului. Majoritatea acestor cazuri vor justifica splenectomia.

Abces splenic

A abces splenic va fi văzut infarct post-splenic atunci când cauza de bază a fost de la a embol nesteril, cum ar fi endocardita infecțioasă (sau în cazuri mai rare când pacientul este imunocompromis)

Infecția semințelor embolice în țesutul splenic necrotic, dar din punct de vedere clinic, acest lucru poate fi dificil de diferențiat de un infarct necomplicat. Diagnostic se poate baza pe Scanare CT privit de un radiolog cu experiență, mai ales atunci când este combinat cu markeri inflamatori ridicați, cu toate acestea, majoritatea cazurilor vor fi numai confirmat prin chirurgie exploratorie.

Auto-Splenectomie

Auto-splenectomie este o stare rară care duce la asplenism. Infarctele splenice repetate rezultă fibroza progresivă și atrofia splinei; atunci când acest lucru continuă pe o perioadă prelungită de timp, în special în timpul copilăriei, acest lucru poate duce la atrofia completă a splinei, denumită auto-splenectomie.

Cea mai frecventă cauză a auto-splenectomiei este anemia celulelor secera. Crizele repetate de celule falciforme duc la ocluzia recurentă a arterei splenice. Deoarece acest lucru poate continua pe tot parcursul copilăriei, poate provoca asplenism complet până la maturitate.