(Negii genitali; Condylomata Acuminata; Negii venerici; Negii anogenitali)

, MD, MPH, Universitatea din California San Diego

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (5)
  • Test de laborator (0)
  • Bare laterale (1)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

papilomului

HPV este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală (BTS). HPV este atât de obișnuit încât aproape toți bărbații și femeile cu activitate sexuală au virusul la un moment dat în viața lor (1). În SUA, aproximativ 14 milioane de persoane devin nou infectate cu HPV în fiecare an; înainte ca vaccinul HPV să devină disponibil, în fiecare an, aproximativ 340.000 până la 360.000 de pacienți solicitau îngrijire pentru verucile genitale cauzate de HPV.

Majoritatea infecțiilor cu HPV se elimină spontan în decurs de 1-2 ani, dar unele persistă.

Referință generală

1. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor: Infecție genitală cu HPV: fișă informativă. Accesat la 28.03.19.

Etiologie

Există> 100 de tipuri cunoscute de HPV. Unele cauzează veruci comune ale pielii. Unele infectează în primul rând pielea și mucoasa regiunii anogenitale.

Manifestările importante ale HPV anogenital includ

Veruci genitale (condilom acuminat)

Neoplazie intraepitelială și carcinom al colului uterin, al anusului sau al penisului

Cancerele vezicii urinare și orale

Condylomata acuminata sunt negi anogenitale benigne cauzate cel mai adesea de HPV tipurile 6 și 11. Neoplazia și carcinomul intraepitelial de grad scăzut și înalt pot fi cauzate de HPV. Practic tot cancerul de col uterin este cauzat de HPV; aproximativ 70% este cauzat de tipurile 16 și 18, iar multe dintre resturi rezultă din tipurile 31, 33, 35 și 39. Tipurile de HPV care afectează în principal zona anogenitală pot fi transmise orofaringelui prin contact orogenital; tipul 16 apare responsabil pentru multe cazuri de cancer orofaringian. HPV tipurile 16 și 18 pot provoca, de asemenea, cancer în alte zone, inclusiv vulva, vaginul și penisul.

Perle și capcane

Practic tot cancerul de col uterin este cauzat de HPV.

HPV se transmite de la leziuni în timpul contactului cu pielea pe piele. Tipurile care afectează regiunea anogenitală sunt de obicei transmise sexual prin actul sexual penetrant vaginal sau anal, dar poate fi implicat contactul genital digital, oral și nonpenetrativ.

Verucile genitale sunt mai frecvente la pacienții imunocompromiși. Ratele de creștere variază, dar sarcina, imunosupresia sau macerarea pielii pot accelera creșterea și răspândirea verucilor.

Simptome și semne

Negii apar după o perioadă de incubație de 1 până la 6 luni.

Verucile anogenitale vizibile sunt, de obicei, polipi moi, umezi, roz sau gri (leziuni ridicate) care

Poate fi pedunculat

Au suprafețe aspre

Poate apărea în clustere

Negii sunt de obicei asimptomatici, dar unii pacienți au mâncărime, arsuri sau disconfort.

La bărbați, negii apar cel mai frecvent sub preput, pe sulul coronar, în meatul uretral și pe arborele penisului. Pot apărea în jurul anusului și în rect, în special la bărbații homosexuali.

La femei, negii apar cel mai frecvent pe vulva, peretele vaginal, colul uterin și perineu; uretra și regiunea anală pot fi afectate.

HPV tipurile 16 și 18 cauzează de obicei verucile endocervicale sau anale plate, care sunt dificil de văzut și diagnosticat clinic.

Această fotografie prezintă veruci genitale mici, moi, roz pe axul penisului.

Această fotografie arată verucile genitale roz și înălțate (săgeți) la nivelul sulului coronar.

Această fotografie arată aspectul tipic aspru, pedunculat, al verucilor genitale pe gland.

Negii genitali de pe vulva pot fi ridicați și de culoare deschisă, cu o suprafață neregulată și aspră.

Diagnostic

Evaluare clinică, incluzând uneori colposcopie, anoscopie sau ambele

Negii genitali sunt de obicei diagnosticați clinic. Aspectul lor le diferențiază, de obicei, de condilomul lata al sifilisului secundar (care este plătit) și de carcinoame. Cu toate acestea, testele serologice pentru sifilis (STS) trebuie făcute inițial și după 3 luni. Biopsiile de veruci atipice, sângerante, ulcerate sau persistente pot fi necesare pentru a exclude carcinomul.

Negii endocervicali și anali pot fi vizualizați numai prin colposcopie și anoscopie. Aplicarea unei soluții de acid acetic de 3 până la 5% timp de câteva minute înainte de colposcopie determină albirea verucilor și îmbunătățește vizualizarea și detectarea verucilor mici.

Medicii trebuie să verifice dacă există leziuni orale maligne potențial cauzate de HPV în timpul examinării de rutină a gurii și a cavității bucale.

Testele de amplificare a acidului nucleic (NAAT) pentru ADN-ul HPV confirmă diagnosticul și permit tiparea HPV, dar rolul lor în gestionarea HPV nu este încă clar.

Tratament

Îndepărtarea mecanică (de exemplu, prin crioterapie, electrocauterizare, laser sau excizie chirurgicală)

Tratament topic (de exemplu, cu antimitotice, caustice sau inductori ai interferonului)

Niciun tratament al verucilor anogenitale nu este complet satisfăcător și recidivele sunt frecvente și necesită retratare. La pacienții imunocompetenți, negii genitali se pot rezolva fără tratament. La pacienții imunocompromiși, negii pot fi mai puțin receptivi la tratament.

Deoarece nici un tratament nu este în mod clar mai eficient decât altele, tratamentul verucilor anogenitale ar trebui să fie ghidat de alte considerații, în principal dimensiunea verucilor, numărul și locul anatomic; preferința pacientului; costul tratamentului; comoditate; efecte adverse; și experiența practicantului (a se vedea Ghidul de tratament al BTS al 2015 al CDC: verucile anogenitale).

Negii genitali pot fi îndepărtați prin crioterapie, electrocauterizare, laser sau excizie chirurgicală; se folosește un anestezic local sau general, în funcție de mărimea și numărul de eliminat. Îndepărtarea cu un resectoscop poate fi cel mai eficient tratament; se folosește un anestezic general.

Antimitotice topice (de exemplu, podofilotoxină, podofilină, 5-fluorouracil), caustice (de exemplu, acid tricloracetic), inductori de interferon (de exemplu, imiquimod) și sinecatechine (un produs botanic mai nou cu un mecanism necunoscut) sunt utilizate pe scară largă, dar necesită de obicei aplicații multiple peste săptămâni până la luni și sunt frecvent ineficiente. Înainte de aplicarea tratamentelor topice, țesutul din jur trebuie protejat cu vaselină. Pacienții trebuie avertizați că după tratament, zona poate fi dureroasă.

Interferonul alfa (de exemplu, interferonul alfa-2b, interferonul alfa-n3), intralazional sau IM, a eliminat leziunile intratabile pe piele și organele genitale, dar administrarea optimă și efectele pe termen lung sunt neclare. De asemenea, la unii pacienți cu papuloza bowenoidă a organelor genitale (cauzate de HPV de tip 16), leziunile au dispărut inițial după tratamentul cu interferon alfa, dar au reapărut ca cancere invazive.

Pentru leziunile intrauretrale, tiotepa (un medicament alchilant), instilat în uretra, este eficientă. La bărbați, 5-fluorouracil aplicat de două ori pe zi până la trei ori pe zi este extrem de eficient pentru leziunile uretrale, dar rareori provoacă umflături, ducând la obstrucție uretrală.

Leziunile endocervicale nu trebuie tratate până când rezultatele testului Papanicolaou (Papanicolaou) exclud alte anomalii ale colului uterin (de exemplu, displazie, cancer) care pot dicta un tratament suplimentar.

Prin îndepărtarea feței inferioare umede a prepucului, circumcizia poate preveni recidivele la bărbații necircumciși.

Partenerii sexuali ai femeilor cu negi endocervicale și ai pacienților cu papuloză bowenoidă trebuie sfătuiți și examinați periodic pentru leziunile legate de HPV. O abordare similară poate fi utilizată pentru HPV în rect.

Partenerii sexuali actuali ai persoanelor cu negi genitale ar trebui examinați și, dacă sunt infectați, tratați.

Managementul cancerelor cauzate de HPV este discutat în altă parte în MANUAL.

Prevenirea

A Vaccin 9-valent și a vaccin cvadrivalent care protejează împotriva celor 2 tipuri de HPV (tipurile 6 și 11) care cauzează> 90% din verucile genitale vizibile sunt disponibile. Aceste vaccinuri protejează, de asemenea, împotriva celor 2 tipuri de HPV (tipurile 16 și 18) care cauzează majoritatea cancerelor de col uterin. Vaccinul cu 9 valenți protejează și împotriva altor tipuri de HPV (tipurile 31, 33, 45, 52 și 58) care cauzează aproximativ 15% din cancerele de col uterin. A vaccin bivalent care protejează împotriva numai tipurilor 16 și 18 este de asemenea disponibil. Recomandările actuale ale Comitetului consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP) ale Centrelor pentru Controlul Bolilor sunt după cum urmează:

Atât pentru bărbați, cât și pentru femei cu vârsta de până la 26 de ani: Vaccinul HPV este recomandat la vârsta de 11 sau 12 ani (poate începe la vârsta de 9 ani) și pentru pacienții nevaccinați anterior sau care nu au fost vaccinați în mod adecvat până la vârsta de 26 de ani.

Pentru adulți de la 27 la 45 de ani: Clinicienii ar trebui să se angajeze într-o discuție comună de luare a deciziilor cu pacienții pentru a determina dacă ar trebui să fie vaccinați.

Datorită localizării acestor veruci, prezervativele pot să nu protejeze complet împotriva infecțiilor.

Puncte cheie

Negii genitali sunt cauzati de cateva tipuri de papilomavirus uman (HPV).

HPV tipurile 16 și 18 cauzează aproximativ 70% din cancerele de col uterin și pot provoca cancer în alte zone, inclusiv vulva, vaginul, penisul și orofaringele.

Diagnosticați negii prin inspecție; Testarea HPV este disponibilă, dar rolul său în gestionarea HPV este neclar.

Îndepărtați negii mecanic sau folosind diverse tratamente topice.

Vaccinarea împotriva HPV este recomandată copiilor și adulților tineri de ambele sexe.