Hirotaka Suga

Departamentul de Chirurgie Plastică, Școala de Medicină a Universității Kyorin, Tokyo, Japonia

Tomohiro Shiraishi

Departamentul de Chirurgie Plastică, Școala de Medicină a Universității Kyorin, Tokyo, Japonia

Akihiko Takushima

Departamentul de Chirurgie Plastică, Școala de Medicină a Universității Kyorin, Tokyo, Japonia

Abstract

Reconstrucția în două etape cu un expansor de țesut este în prezent cel mai frecvent tip de reconstrucție a sânilor. În timpul reconstrucției în două etape la pacienții cu cancer mamar unilateral, experimentăm uneori cazuri în care volumul mamar contralateral se modifică foarte mult, necesitând revizuirea planurilor de reconstrucție. Volumul sânilor poate fi influențat de diverși factori, cum ar fi îmbătrânirea, 1 terapie adjuvantă pentru cancerul de sân, 2 și modificările greutății corporale. Cu toate acestea, puține studii au examinat modificările volumetrice ale sânului contralateral în timpul reconstrucției sânului în două etape. În acest studiu, am examinat modificările volumetrice ale sânului contralateral și am analizat factorii care influențează aceste modificări.

PACIENTI ȘI METODE

Pacienți

Toți pacienții de sex feminin care au suferit reconstrucție unilaterală a sânului în două etape între februarie 2013 și august 2016 la Spitalul Universitar Kyorin (123 de pacienți cu vârsta de 49,1 ± 8,6 ani) au fost evaluați retrospectiv. Volumul sânilor a fost calculat pe baza măsurătorilor preoperatorii ale lățimii, înălțimii și proiecției, presupunând că sânul era o piramidă patrulateră, așa cum s-a descris anterior. 4 Măsurarea antropometrică la fiecare pacient a fost efectuată de același chirurg înainte de prima și a doua operație. Au fost examinate modificări ale volumului mamar contralateral între prima și a doua operație. Influențele de vârstă, tratament postoperator și greutatea corporală asupra modificărilor volumetrice ale sânului contralateral au fost analizate statistic.

Analize statistice

greutate

Modificări ale volumului mamar contralateral la diferite grupe de vârstă. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri.

Modificări ale volumului mamar contralateral în grupuri cu diferite tratamente postoperatorii. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri.

Corelația dintre modificările greutății corporale și volumul mamar contralateral (coeficient de corelație = 0,218, P = 0,015).

Modificări volumetrice ale sânului contralateral la pacienții care au pierdut mai mult de 3 kg din greutatea corporală (P = .010).

Modificări volumetrice ale sânului contralateral la pacienții care au crescut mai mult de 3 kg în greutate corporală (P = .832).

O femeie în vârstă de 44 de ani, cu cancer de sân stâng, care a suferit mastectomie și nu a avut tratament postoperator. Pacientul avea o greutate corporală de 52 kg și un volum de sân contralateral de 207 cm 3 înainte de prima operație (panourile superioare). Înainte de a doua operație, pacientul cântărea 48 kg, iar volumul mamar contralateral era de 134 cm 3 (panouri inferioare).

O femeie în vârstă de 38 de ani, cu cancer de sân stâng, care a suferit mastectomie și terapie hormonală postoperatorie. Pacientul avea o greutate corporală de 78 kg și un volum de sân contralateral de 480 cm 3 înainte de prima operație (panourile superioare). Înainte de a doua operație, pacientul cântărea 73 kg, iar volumul mamar contralateral era de 325 cm 3 (panouri inferioare).

DISCUŢIE

În reconstrucția unilaterală a sânului, volumul mamar contralateral este important pentru a obține rezultate simetrice și estetice. 5 Volumul mamar controlateral afectează dimensiunea implantului în reconstrucția protetică și dimensiunea lamboului în reconstrucția autologă. Modificările volumetrice ale sânului contralateral în timpul reconstrucției mamare în două etape pot duce la o modificare a dimensiunii programate a implantului sau a lamboului. Datele noastre au arătat că modificarea greutății corporale, în special pierderea masivă în greutate, este un factor important care influențează modificările volumetrice ale sânului contralateral. Când planificăm și selectăm un implant sau o clapă pentru a doua operație, trebuie să luăm în considerare orice modificare a greutății corporale. Datele noastre implică, de asemenea, că o schimbare a greutății corporale după operația finală ar putea duce la o modificare a volumului mamar contralateral și poate provoca asimetrie a sânului reconstituit.

Volumul sânilor a fost măsurat prin diferite metode, inclusiv măsurarea antropometrică, 6, 7 turnare termoplastică, 8 tomografie computerizată, 9 și imagistica prin rezonanță magnetică. 10 Progresele recente în tehnologie au permis imagistica tridimensională a sânului și măsurarea exactă a volumului sânilor. 11, 12 În studiul nostru, am calculat volumul sânilor folosind măsurători anatomice ale lățimii, înălțimii și proiecției, presupunând că sânul era o piramidă patrulateră, așa cum am descris anterior. 4 Deși această metodă este mai puțin precisă decât metodele imagistice, am minimizat eroarea de măsurare asigurându-ne că același chirurg a efectuat ambele măsurători preoperatorii la fiecare pacient. Kayar și colab. 13 au raportat un grad acceptabil de precizie într-o altă măsurare antropometrică cu 4 factori (proiecție, raza medială, raza laterală și raza inferioară). Compararea metodelor de măsurare a volumului sânilor ar trebui examinată în viitorul studiu.

O altă limitare a studiului nostru este că nu am analizat modificările volumetrice ale glandei mamare. Ishii și colab. 2 au raportat scăderea volumului mamar contralateral datorită terapiei adjuvante, în special la pacienții cu densitate mare a sânilor. Deși nu au existat diferențe semnificative între grupurile cu și fără terapie adjuvantă în studiul nostru, este posibil ca o scădere a volumului glandei mamare să aibă loc în grupul cu terapie adjuvantă, dar a fost mascată de creșterea țesutului subcutanat din creșterea în greutate. Evaluarea volumului glandei mamare și analizele multivariate pentru modificarea volumului total al sânilor sunt necesare în viitor.

A fost interesant faptul că pacienții care au crescut mai mult de 3 kg în greutate corporală nu au prezentat, în medie, modificări semnificative ale volumului mamar contralateral, în timp ce toți pacienții care au slăbit mai mult de 3 kg în greutate corporală au prezentat un volum mamar contralateral scăzut. Datele sugerează că țesutul subcutanat din jurul sânului este mai receptiv la pierderea în greutate decât cel din alte zone, deși o astfel de specificitate nu se aplică creșterii în greutate. Vohra și colab. 3 au raportat o reducere semnificativă a volumului sânilor după intervenția chirurgicală de slăbire. Răspunsul țesutului subcutanat la sân la schimbarea greutății corporale ar trebui studiat în detaliu în viitor.