William B. Horton

1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Mississippi Medical Center, Mississippi, Statele Unite

sportivului

Jose S. Subauste

1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Mississippi Medical Center, Mississippi, Statele Unite

2 Divizia de endocrinologie, Universitatea din Mississippi Medical Center, Mississippi, Statele Unite

3 Departamentul de Medicină, G.W. Centrul medical Montgomery VA, Mississippi, Jackson, Statele Unite

Abstract

Context

Diabetul zaharat de tip 1 (T1DM) rezultă dintr-o distrugere extrem de specifică a celulelor β pancreatice mediată de imunitate, rezultând hiperglicemie cronică. De mulți ani, unul dintre pilonii de terapie pentru pacienții cu T1DM a fost exercițiul echilibrat cu medicamente adecvate și nutriție medicală. În comparație cu colegii sănătoși, sportivii cu T1DM au aproape toate aceleași beneficii legate de sănătate din exerciții. În ciuda acestor beneficii, gestionarea eficientă a sportivului T1DM este o provocare constantă datorită diverselor preocupări, cum ar fi riscul crescut de hipoglicemie. Această revizuire urmărește să rezume literatura disponibilă și să ajute clinicienii în luarea deciziilor clinice pentru această populație de pacienți.

Achiziționarea dovezilor

Au fost efectuate căutări PubMed pentru „diabet zaharat de tip 1 ȘI sportiv” împreună cu „diabet zaharat de tip 1 ȘI exercițiu” de la inițierea bazei de date până în noiembrie 2015. Toate articolele identificate prin această căutare au fost revizuite dacă textul articolului era disponibil în limba engleză și legat de management a sportivilor cu diabet zaharat de tip 1. Căutările ulterioare de referință ale articolelor recuperate au dus la publicare suplimentară inclusă în această revizuire.

Rezultate

Majoritatea literaturii actuale disponibile există ca recomandări, articole de revizuire sau ghiduri societale propuse, cu studii de tratament mai puțin prospective sau de ordin superior disponibile. Literatura disponibilă este prezentată în mod obiectiv cu o încercare de a descrie tendințele și constatările relevante clinic în managementul sportivilor care trăiesc cu T1DM.

Concluzii

Gestionarea T1DM în contextul exercițiilor fizice sau al competiției sportive este o abilitate provocatoare, dar importantă pentru sportivii care trăiesc cu această boală. O înțelegere adecvată a mediului hormonal în timpul efortului, a nevoilor nutriționale speciale, a controlului glicemic, a ajustărilor necesare de dozare a insulinei și a strategiilor de prevenire/gestionare a complicațiilor legate de efort poate duce la planuri de îngrijire de succes pentru acești pacienți. Strategiile de management individualizate ar trebui create cu o strânsă cooperare între sportivul T1DM și echipa de asistență medicală (inclusiv un medic și un dietetician).

1. Context

Diabetul zaharat de tip 1 (T1DM) rezultă dintr-o distrugere foarte specifică a celulelor β pancreatice mediată de imunitate, rezultând hiperglicemie cronică (1). Persoanele care trăiesc cu T1DM necesită injecție cronică de insulină exogenă pentru supraviețuire (2). Astăzi, odată cu apariția multor progrese în terapia și administrarea insulinei, împreună cu îmbunătățiri în monitorizarea glicemiei (BG), persoanele cu T1DM observă îmbunătățiri ale speranței de viață (3) și participă la cele mai înalte niveluri de atletism competitiv (4-6 ).

De mai mulți ani, unul dintre pilonii de terapie pentru pacienții cu T1DM a fost exercițiul echilibrat cu medicamente adecvate și nutriție medicală (7). În comparație cu colegii sănătoși, sportivii cu T1DM au aproape toate aceleași beneficii legate de sănătate din exerciții (8). Acestea includ îmbunătățirea calității vieții legate de sănătate, reducerea tensiunii arteriale, îmbunătățirea anomaliilor lipidice (9), sensibilitate crescută la insulină, scăderea necesităților de insulină, niveluri mai scăzute ale hemoglobinei A1c (HbA1c) (10), îmbunătățirea funcției endoteliale (11), și îmbunătățirea fitnessului cardiorespirator (12). În ciuda acestor beneficii, gestionarea eficientă a sportivului T1DM este o provocare constantă datorită diverselor preocupări, cum ar fi riscul crescut de hipoglicemie. Datele recente demonstrează că incidența T1DM este în creștere (13). Pe măsură ce numărul și speranța de viață a pacienților cu T1DM crește, este important ca clinicienii să înțeleagă strategiile de management adecvate pentru pacienții care participă la activități sportive. Această revizuire urmărește să rezume literatura disponibilă și să ajute clinicienii în luarea deciziilor clinice pentru această populație de pacienți.

2. Achiziționarea dovezilor

2.1. Metode

Au fost efectuate căutări PubMed pentru „diabet zaharat de tip 1 ȘI sportiv” împreună cu „diabet zaharat de tip 1 ȘI exercițiu” de la inițierea bazei de date până în noiembrie 2015. Toate articolele identificate prin această căutare au fost revizuite dacă textul articolului era disponibil în limba engleză și legat de management a sportivilor cu diabet zaharat de tip 1. Toate titlurile și rezumatele lucrărilor identificate de căutări au fost evaluate pentru includere de către un recenzent. Căutările ulterioare de referință ale articolelor recuperate au dus la publicare suplimentară inclusă în această revizuire.

3. Rezultate

3.1. Exerciții și glucoreglare

Mușchii folosesc glucoza ca sursă principală de combustibil în etapele inițiale ale exercițiului (14). În timpul exercițiilor de intensitate moderată (40% - 59% din consumul maxim de oxigen [VO2 max] sau 55% - 69% din ritmul cardiac maxim), combustibilul pentru contracția musculară este obținut aproape exclusiv din metabolismul aerob - prin utilizarea unui amestec de carbohidrați (CHO) din depozitele de glicogen muscular și acizi grași liberi circulanți (FFA) ca combustibil (1). Majoritatea sporturilor de anduranță se desfășoară în intervalul de intensitate moderată (adică alergarea pe distanțe lungi și ciclismul) (1). Pe măsură ce depozitele de glicogen muscular se epuizează, se dezvoltă un echilibru între producția de glucoză (în principal prin glicogenoliză hepatică (27)) și absorbția glucozei prin exercițiu muscular (14). Secreția de insulină scade concomitent (28, 29) pe măsură ce crește absorbția de glucoză musculară datorită exercițiilor fizice stimulând translocarea receptorilor GLUT-4 la suprafața celulei (30). O ușoară creștere a catecolaminelor combinată cu o scădere a insulinei favorizează lipoliza în exerciții, permițând utilizarea FFA ca combustibil (14) și ulterior gluconeogeneza (31, 32).

Exercițiul de intensitate ridicată (85 până la 100% VO2 maxim sau mai mare de 90% ritmul cardiac maxim), susținut timp de 10 până la 30 de minute sau atacuri intermitente de 3 până la 5 minute, este frecvent în sporturile orientate pe echipe, cum ar fi lacrosul, fotbalul, hochei, fotbal, pistă și teren și înot (1). Exercițiul până la VO2 max este susținut în principal de metabolismul aerob, inclusiv fosforilarea oxidativă și, într-o măsură mai mică, de beta-oxidarea (1). Activitățile de intensitate ridicată, cu efort supramaximal (> VO2 max) susținute timp de doar 3 până la 30 de secunde, cum ar fi sprintul, utilizează sistemul de energie anaerobă. În oricare dintre scenarii, exercițiul de intensitate mare depinde în mare măsură de glucoză ca combustibil, derivat fie din glicogenoliza hepatică, fie din cea musculară (1). În plus, exercițiile fizice la intensitate mare se caracterizează prin acumularea marcată de lactat și o creștere substanțială a concentrațiilor de catecolamină, de aproximativ 14 până la 18 ori peste nivelurile bazale (33).

Odată ce exercițiul se oprește, nivelurile de insulină cresc rapid atât ca răspuns la niveluri ridicate de BG, cât și la îndepărtarea catecolaminelor circulante (1). Ca rezultat, hiperglicemia și hiperinsulinemia se combină după exercițiu pentru a oferi condiții metabolice homeostatice ideale pentru reaprovizionarea glicogenului muscular (14). Acest lucru promovează recuperarea rapidă și antrenează sportivul pentru atacuri repetate de exerciții de intensitate ridicată.

3.2. Recomandări nutriționale pentru performanțe maxime

3.2.1. Nevoile zilnice de macronutrienți pentru exerciții fizice

Sportivii diabetici au cerințe nutriționale unice care ar trebui îndeplinite pentru a ajuta la performanțe maxime. Înțelegerea corectă a recomandărilor actuale privind aportul caloric și de lichide înainte, în timpul și după exerciții este necesară pentru gestionarea cu succes a BG și prevenirea hipo- și hiperglicemiei. Nevoile de energie și macronutrienți, în special CHO și grăsimi, trebuie satisfăcute pentru a maximiza efectele antrenamentului și pentru a menține sănătatea (14). Echilibrul recomandat al acestor substanțe nutritive pentru sportivi nu diferă semnificativ de recomandările pentru populația generală, deși pot fi necesare calorii și lichide suplimentare pentru sportivii diabetici și variază în funcție de circumstanțe (intensitatea exercițiului, cheltuielile totale de energie, tipul de exercițiu/program de antrenament, durata exercițiului, sexul și factorii de mediu) (1). Ghidurile actuale recomandă 5 - 12 g de CHO pe kilogram de masă corporală pe zi (14, 34). Tabelul 1 detaliază recomandările zilnice CHO pentru sportivi după sarcina de antrenament (14, 35).