INSULINOMA

animal

(grafică originală de marvistavet.com)

CE FACE PANCREASE ÎN MOD NORMAL:

Pancreasul este un mic organ glandular roz deschis, amplasat sub stomac și de-a lungul părții laterale a duodenului (intestinul subțire superior). Pancreasul "endocrin" este partea pancreasului care secretă hormonii implicați în reglarea zahărului din sânge, cum ar fi insulina și glucagonul. Pancreasul „exocrin” produce enzime pe care le folosim pentru a ne digera mâncarea. Aceste două părți ale pancreasului nu se află în zone separate, dar în schimb aceste două tipuri diferite de țesuturi pancreatice sunt toate amestecate împreună în întregul pancreas.


Țesutul roz deschis este o insulă Langerhans (porțiunea secretoare de insulină a pancreasului endocrin).
Țesutul roz mai închis este enzima digestivă care secretă pancreasul exocrin.
(Fotocredit: Polarlys prin Wikimedia Commons)

Celulele secretoare de insulină sunt numite „celule beta” și sunt grupate în grupuri numite „Insulițe de Langerhans”, care sunt împrăștiate prin țesutul pancreatic. La unii indivizi nefericiți, celulele beta devin tumorale și, în timp ce tumora în sine poate fi foarte mică, deoarece produce cantități mari de insulină, efectele sale sunt foarte mari. Tumorile secretoare de insulină sunt numite „insulinoame”.

CE SE INTAMPLĂ PACIENTULUI?

Insulina este un hormon secretat pentru stocarea zahărului. În mod normal, este secretat ca răspuns la carbohidrații dintr-o masă; permite ca zahărul suplimentar să fie îndepărtat din fluxul sanguin și stocat sub formă de amidon și grăsime, menținând astfel nivelul zahărului din sânge în intervalul normal. Funcția insulelor normale de Langerhans este strict reglementată de organism, dar dacă există o tumoare care secretă insulină, tumora nu face obiectul acestei reglementări. Secreția de insulină se dezlănțuie în această situație, iar glicemia scăzută („hipoglicemia”) devine o problemă.

Hipoglicemia în această situație este de obicei severă, cel mai frecvent ducând la convulsii. Alte caracteristici clinice includ: lipsa de aparență, zvâcniri, tremurături, mers aparent bețiv sau oscilant și conștientizare mentală redusă.

TESTARE

Unul dintre primii pași în evaluarea oricărui pacient bolnav este un panou de sânge de bază. Pacienții prezentați în timpul unei convulsii sunt de obicei depistați pentru scăderea zahărului din sânge. Scăderea zahărului din sânge este de obicei recunoscută la începutul procesului de diagnosticare, deși dacă zahărul din sânge a avut timp să se recupereze (dacă pacientul a mâncat sau în funcție de medicamentele de urgență administrate), situația poate fi ambiguă. Uneori, pacientul trebuie să se întoarcă într-o stare de repaus alimentar pentru a obține o evaluare exactă a glicemiei.

Presupunând că hipoglicemia este confirmată, istoricul și examinarea fizică de bază exclud în general câteva cauze potențiale evidente. Câteva exemple de cauze potențiale destul de evidente ale hipoglicemiei includ:


(grafică originală de marvistavet.com)

Alte cauze nu atât de evidente ale hipoglicemiei includ boli hepatice, insulinom și hipoadrenocorticism („Boala Addison”). Testarea de obicei necesară dincolo de panoul de bază ar include: un nivel de cortizol în repaus (un nivel normal exclude în mare măsură hipoadrenocortismul), un test de stimulare ACTH (testul definitiv pentru excluderea hipoadrenocorticismului), un nivel de insulină (care trebuie măsurat la timpul în care pacientul este hipoglicemiant) și, eventual, un test al funcției hepatice al acizilor biliari (dacă nu este clar dacă boala hepatică a fost exclusă în mod adecvat de constatările anterioare).

Ce este hipoadrenocorticismul?

Hipoadrenocorticismul este o deficiență în producția de cortizol (mai frecvent cunoscută sub numele de „cortizon”). Cortizolul este produs de glanda suprarenală și una dintre funcțiile sale este de a crește nivelul de zahăr din sânge în așteptarea unei lupte sau a unui răspuns de fugă. În termeni mai simpli, dacă corpul anticipează exercițiile fizice (cum ar fi lupta pentru viața cuiva sau scăparea unui prădător), zahărul din sânge trebuie să fie ușor disponibil pentru ca mușchii să ardă. Cortizolul este secretat pentru ca acest lucru să se întâmple. (De asemenea, face ca și alte adaptări metabolice să aibă loc, dar asta este o poveste pentru altă dată.) Secreția slabă de cortizol poate crea episoade de hipoglicemie și, din moment ce hipoadrenocorticismul este ușor tratat odată identificat, este foarte important să-l excludem la un pacient hipoglicemiant.

Pentru mai multe informații despre această condiție, faceți clic aici.

Nivelul de insulină

Pentru a fi semnificativ în testarea insulinomului, nivelul de insulină trebuie stabilit atunci când nivelul zahărului din sânge al pacientului este mai mic de 60 mg/dl. Acest lucru se datorează faptului că nivelul de insulină este interpretat în lumina nivelului de zahăr din sânge. Cu alte cuvinte, un nivel de insulină ar putea fi în limita normală pentru un pacient normal, dar ar putea fi inadecvat ridicat la un pacient hipoglicemiant.

Ecografie

Odată ce cineva este sigur că se produce insulină excesivă, următorul pas este ultrasunetele.
Există două motive pentru aceasta:


Dr. Jon Perlis de la DVMSound la spitalul nostru efectuează examen cu ultrasunete.
(grafică originală de marvistavet.com)

Un alt motiv pentru imaginea abdomenului cu ultrasunete include căutarea tumorilor care ar putea provoca hipoglicemie, în afară de insulinom. Cel mai notoriu, hepatomul (cunoscut și sub denumirea de carcinom hepatocelular) și tumorile musculare netede (atât benigne, cât și maligne și de obicei găsite în splină) provoacă, de asemenea, hipoglicemie. Alte tumori pot consuma suficient zahăr din sânge pentru a crea hipoglicemie și ultrasunetele ar fi o modalitate excelentă de a le găsi dacă sunt prezente.

Din păcate, majoritatea insulinoamelor la câini și pisici sunt maligne, dar, în ciuda acestor vești proaste, intervenția chirurgicală este încă foarte utilă în paliație și extinderea calității vieții pe termen lung. Intervenția chirurgicală elimină cea mai mare parte a tumorii, dacă nu chiar toate, care abordează capacitatea tumorii de a scădea zahărul din sânge cu mulți pacienți care trăiesc o viață normală timp de un an sau mai mult înainte ca tumora să crească semnificativ (vezi mai jos). Deoarece insulinoamele pot fi foarte mici (uneori prea mici pentru a fi văzute în timpul explorării chirurgicale), ultrasunetele sunt utile pentru a evalua textura țesutului pancreatic. În acest fel, pot fi identificate chiar și leziuni foarte mici. Mai mult, cu ultrasunete, tumora se răspândește în alte organe, putând fi evaluată, ajutând astfel să se determine dacă merită să efectuați o intervenție chirurgicală sau dacă poate este prea târziu pentru această opțiune și ar trebui urmată medicația.

Cu ultrasunete, leziunile în pancreas cu diametrul de până la 7 mm pot fi identificate și, într-un studiu, ultrasunetele au reușit să localizeze tumoarea pancreatică în 75% din cazuri. Dacă ultrasunetele nu reușesc să localizeze tumoarea, este posibil ca imagistica mai avansată, cum ar fi scanarea CT (CAT), să o găsească. Având tumora atât de mică, cunoașterea localizării acesteia va fi importantă în planificarea intervenției chirurgicale.

TRATAMENT: CHIRURGIE

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii nu este o simplă intervenție chirurgicală. Manipularea tumorii poate provoca creșteri ale insulinei care duc la hipoglicemie în timpul intervenției chirurgicale; nivelurile de zahăr din sânge trebuie monitorizate atent atât în ​​timpul intervenției chirurgicale, cât și după acestea. Fluidele IV care conțin zahăr sunt o necesitate. Mai mult, manipularea pancreasului poate crea inflamație („pancreatită”) care este asociată cu durere și greață. Unii pacienți au fost expuși la excesul de insulină atât de mult încât celulele beta normale necesită o perioadă prelungită de recuperare și în acest timp pacientul poate necesita injecții cu insulină la fel ca un pacient diabetic.

Toate acestea sună ca un risc ridicat pentru tratamentul unei tumori cu 90% șanse de apariție a malignității, cu toate acestea, 50% dintre câinii fără dovezi de răspândire a tumorii în momentul intervenției chirurgicale au avut zaharuri normale din sânge timp de un an după îndepărtarea parțială a pancreas. Aceasta este o statistică excelentă și merită adesea operația. Câinii tineri tind să aibă un prognostic mai slab. Dovezile răspândirii ganglionilor limfatici nu au afectat prognosticul, dar prezența răspândirii tumorii în ficat scade timpul de supraviețuire. Într-un studiu, câinii care au primit o îndepărtare parțială a pancreasului au avut un timp de remisie mediană de 496 de zile, iar câinii care au primit tratament medical după semnele recurente au avut o supraviețuire medie de 1316 zile. Doar câinii cu tratament medical au avut o supraviețuire medie de 196 de zile.

TRATAMENT: MEDICAȚII CARE GESTIONEAZĂ HIPOGLICEMIA

Managementul medical este util pentru pacienții în care intervenția chirurgicală nu este considerată o opțiune din cauza altor factori de risc, a limitărilor financiare sau a prezenței unei tumori nerezecabile. Multe luni de control al simptomelor pot fi obținute prin dietă, steroizi (hormoni legați de cortizol care cresc glicemia) și un medicament oral numit diazoxid. Mesele mici frecvente pot fi utilizate pentru a menține glicemia într-un interval rezonabil. Dacă apare dezorientare hipoglicemiantă, aceasta poate fi în general oprită cu suplimente de zahăr (sirop Nutrical ® sau Karo ®).

Dacă/atunci când hrănirile frecvente se dovedesc inadecvate, corticosteroizii, cum ar fi prednisonul sau dexametazona, pot fi folosiți pentru a ajuta la creșterea glicemiei. În mod ideal, dozarea este menținută cât de mică este necesară, astfel încât să se evite efectele secundare, cum ar fi consumul excesiv de apă și urinarea și suprimarea imunității.

Diazoxidul este un medicament mai specializat care promovează creșterea zahărului din sânge printr-o serie de mecanisme, inclusiv suprimarea secrețiilor de insulină. Stomacul supărat este cel mai frecvent efect secundar al acestui medicament și poate fi paliat prin administrarea medicamentului cu alimente. De asemenea, provoacă retenție de sodiu și nu trebuie utilizat la pacienții cu insuficiență cardiacă. Boala hepatică concomitentă poate exacerba efectele secundare.

Alte medicamente, cum ar fi analogii somatostatinei, nu au fost la fel de fiabile în obținerea rezultatelor.


(grafică originală de marvistavet.com)


(grafică originală de marvistavet.com)

TRATAMENT: MEDICAMENTE PENTRU COMBATERE A CANCERULUI

Deoarece insulinomul este un cancer, medicamentele pentru chimioterapie pot fi utile în suprimarea răspândirii tumorii. Astfel de medicamente sunt utilizate în mod obișnuit după ce intervenția chirurgicală a îndepărtat cea mai mare parte a tumorii sau când există dovezi că tumora s-a răspândit. Nu s-ar lua în considerare o astfel de terapie agresivă, deși dacă o biopsie nu a confirmat tumora.

Streptozocin

Acest medicament vizează celulele beta ale pancreasului în mod specific. Pentru a evita inducerea insuficienței renale, trebuie administrat cu lichide intravenoase agresive, astfel că este necesară spitalizarea pentru utilizarea sa periodică.

Alte medicamente care au fost utilizate sau sunt în curs de dezvoltare includ toceranibul, doxorubicina și aloxanul. Pentru cele mai recente recomandări privind chimioterapia, este necesar să consultați un medic oncolog veterinar.

A LOCALIZA UN ONCOLOG VETERINAR

NICI UN ONCOLOG ÎN ZONA DUMNEAVOASTRĂ? CONSULTAREA ON-LINE ȘI DROGURILE DE CHIMIOTERAPIE SUNT DISPONIBILE PENTRU ORICE VETERINAR PENTRU:

Pagina postată: 19.11.2010
Ultima actualizare a paginii: 9/9/2017