America se confruntă cu o criză a obezității. Peste 50% din populația adultă este supraponderală, iar un procent semnificativ dintre aceștia sunt obezi.

practică

Studii recente care leagă obezitatea truncală de rezistența crescută la insulină fac parte din motivul cererii recente în creștere pentru operația de liposucție.

În timp ce o dietă sănătoasă și exercițiile fizice rămân componente esențiale pentru sănătatea generală, beneficiile scăderii masei truncale - care reduc necesarul de insulină și facilitează exercițiile fizice - au dus la creșterea cererii de liposucție cu volum mare, în special.

Liposucția cu volum mic implică de obicei îndepărtarea a până la 5 litri de grăsime din corpul pacientului. Liposucția cu volum mare se referă la cazurile în care se elimină 5 sau mai mulți litri de grăsime.

Liposucția cu volum mare are un risc considerabil, dar atâta timp cât pacientul îndeplinește toate criteriile enumerate mai jos, riscurile asociate operației ar trebui să fie minime.

Unul dintre principalii factori care diferențiază liposucția cu volum mare de metodele mai tradiționale este faptul că pacientul pierde mai mult lichid decât în ​​alte proceduri.

Prin urmare, el sau ea necesită o sănătate cardiovasculară și pulmonară solidă pentru a menține corpul în siguranță în timpul intervenției chirurgicale.

FACTORI CRITICI

Medicii și potențialii pacienți trebuie să fie conștienți de unii factori critici înainte de a solicita tratament.

Pacienții sunt sfătuiți să caute chirurgi cu experiență și instruire în această procedură specifică, spre deosebire de chirurgia estetică în general.

Medicul trebuie să aleagă cu atenție un anestezist, deoarece chirurgul și anestezistul vor comunica constant și vor face ajustări în timpul procedurii.

Liposucția cu volum mare ar trebui să aibă loc numai într-o unitate acreditată. În plus, asigurați-vă că orice membru al personalului care lucrează la operație cunoaște intrările și ieșirile procedurii și sunt pregătiți să facă față oricăror probleme care pot apărea.

Liposucția cu volum mare nu este potrivită pentru oricine dorește să slăbească.

Medicii trebuie să utilizeze un set specific de criterii pentru a determina dacă un candidat poate beneficia în siguranță de această intervenție chirurgicală.

Orice candidat pentru liposucție cu volum mare ar trebui să îndeplinească anumite criterii înainte de operație.

Evaluările preoperatorii pot fi extrem de benefice în determinarea pacienților care sunt sau nu potențiali candidați la operație.

Candidații trebuie să fie sănătoși din punct de vedere fizic și psihic, fără probleme medicale netratate.

Probleme nedetectate - cum ar fi probleme cardiovasculare, boli tiroidiene și apnee în somn - pot fi potențial fatale în stadiile operatorii și postoperatorii ale intervenției chirurgicale.

Figura 1. O femeie sănătoasă de 26 de ani înainte de liposucția tradițională (stânga); și din nou la 6 luni după operație (dreapta), timp în care s-au îndepărtat 7 litri de grăsime și s-au adăugat 360 cm de grăsime la fiecare fesă.

Figura 1 prezintă rezultatele unei femei sănătoase, în vârstă de 26 de ani, care a primit o procedură tradițională de liposucție pentru a contura talia, abdomenul și fesele.

Grefarea grăsimilor (transplantul de celule adipoase) a fost utilizată pentru a îndepărta gropile și pentru a rotunji fesele.

EVITAȚI BORDAREA INIMII PACIENTULUI

Medicii ar trebui, de asemenea, să evalueze starea mentală și așteptările unui pacient.

Oricine aspiră la perfecțiune va fi dezamăgit de rezultate. Este sarcina unui chirurg să se asigure că așteptările unui candidat sunt realiste.

Pe lângă un corp și o minte sănătoși, candidații ar trebui să aibă, de asemenea, o greutate stabilă sau să se afle în procesul de slăbire prin dietă și exerciții fizice.

Subiecte de discutie

  • Liposucția cu volum mare poate fi o procedură sigură pentru pacienții care se califică și se află în îngrijirea unui medic care este expert calificat în procedură.
  • Calificările chirurgului și ale personalului, evaluarea candidatului și calitatea comunicării între toate părțile implicate sunt esențiale pentru un rezultat de succes.
  • Factorul final de succes este capacitatea pacientului de a menține un stil de viață sănătos postoperator.

Pentru cei care respectă, orice medicament dietetic trebuie întrerupt cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operație.

În timpul evaluării preoperatorii, pacienților trebuie să li se facă un examen fizic amănunțit, precum și să li se solicite să completeze un istoric familial detaliat.

Evaluarea preoperatorie va determina dacă un candidat are un volum normal de sânge și dacă plămânii sunt sănătoși.

De asemenea, este imperativ ca candidații să fie nefumători fără o intervenție chirurgicală abdominală anterioară și să se afle la 30 și 35 de kilograme de greutatea țintă. Pentru cei care sunt aproape de greutatea țintă, riscul de complicații este mai mic decât cei care nu sunt.

Candidații la operație trebuie, de asemenea, să mențină o greutate preoperatorie stabilă. Dieta în caz de criză epuizează volumul și este periculoasă pentru sănătatea pacientului. În plus, potențialii pacienți ar trebui să răspundă bine la un test de piele pentru „elasticitate”.

DECIZII INTRAOPERATIVE

Tehnica tumescentă a devenit un standard în ultimii ani, deoarece cantitățile mai mari de anestezice utilizate au mai multe beneficii.

Tehnica tumescentă poate duce la mai puține nereguli ale pielii și poate reduce durerea, sângerarea și umflarea după operație. Pierderile de sânge sunt reduse la minimum, iar necesitatea unei transfuzii de sânge după operație este redusă.

O soluție de anestezie constând dintr-un amestec de soluție salină (soluție intravenoasă de sare), lidocaină (un anestezic local) și epinefrină (adrenalină care constrânge vasele de sânge) este injectată în regiunile planificate pentru sculptarea grăsimilor.

O cantitate mare de lichid este utilizată pentru a umfla compartimentele de grăsime și a le face ferme și umflate, astfel încât canulele să poată trece lin sub piele în timp ce se îndepărtează grăsimea.

Figura 2. O femeie sănătoasă în vârstă de 28 de ani, cu elasticitate foarte bună a pielii și calitățile unui candidat bun (stânga). Fotografia corectă arată pacientul la 6 luni după ce i s-au îndepărtat 6,5 litri de grăsime prin liposucție cu ultrasunete. Există o conturare semnificativă a flancurilor abdomenului, fără deteriorarea pielii.

Procedura de liposucție tumescentă poate dura mult mai mult (uneori cu câteva ore mai mult) decât liposucția tradițională.

Pe de altă parte, tehnica super-umedă necesită injectarea unui volum de anestezie locală diluată care este mai puțin de jumătate din volumul utilizat pentru tehnica tumescentă.

Folosind această tehnică, se injectează volume mai mici de lichid - în multe cazuri, cantitatea de lichid injectat este egală cu cantitatea de grăsime îndepărtată.

Tehnica super umedă, ca și tehnica tumescentă, necesită sedare intravenoasă sau anestezie generală. Aproximativ 8% din lichidul îndepărtat prin liposucție super-umedă este sânge.

În efectuarea liposucției cu volum mare, anestezia generală endotraheală este metoda preferată de anestezie. Este un anestezic echilibrat care conține narcotic, propofol, midazolam și un agent de inhalare.

Monitorizarea intraoperatorie în timpul procedurii poate include monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale; măsurarea pulsului, temperaturii și dioxidului de carbon; și de urină.

Comunicarea dintre chirurg și anestezist este esențială pentru o intervenție chirurgicală de succes. Este de asemenea necesară monitorizarea constantă a echilibrului lichid al pacientului.

Anestezistul trebuie să fie conștient în mod constant de cât de multă perfuzie de udare este administrată în raport cu grăsimea și soluția salină aspirate, inclusiv urina și pierderea de sânge.

Acest lucru este necesar pentru a determina echilibrul lichid al pacientului și pentru a evita orice supraîncărcare a fluidului, precum și pentru a evita posibilitatea ca pacientul să nu aibă suficient lichid pentru a se întreține pe sine sau pe el însuși.

Factori critici în lipo-volum mare

  • Pacienții trebuie să caute chirurgi cu experiență și instruire în această procedură specifică, spre deosebire de chirurgia estetică în general.
  • Medicul trebuie să aleagă cu atenție un anestezist. Chirurgul și anestezistul trebuie să comunice constant și să facă ajustări în timpul procedurii.
  • Liposucția cu volum mare ar trebui să aibă loc numai într-o unitate acreditată.
  • Asigurați-vă că orice membru al personalului care lucrează la operație cunoaște intrările și ieșirile procedurii și este pregătit să se ocupe de orice ar putea apărea.
  • Liposucția cu volum mare nu este potrivită pentru oricine dorește să slăbească. Medicii trebuie să utilizeze un set specific de criterii pentru a determina dacă un candidat poate beneficia în siguranță de această intervenție chirurgicală.

Manșetele pneumatice de compresie sunt utilizate pentru toți pacienții supuși liposucției cu volum mare. Acestea sunt plasate pe pacient înainte de operație, pentru a preveni embolii pulmonare.

În plus, intervenția chirurgicală nu ar trebui să dureze mai mult de 3,5 ore - aceasta pentru a ajuta la reducerea cantității de traume și stres asupra corpului pacientului.

Dacă operația va dura mai mult de 3,5 ore, chirurgul o poate programa în diferite etape.

Dacă trebuie îndepărtate cantități mari de grăsime din partea inferioară a spatelui și a flancurilor, pacientul trebuie așezat în poziție predispusă pentru a permite accesul maxim la acele zone, precum și pentru a ajuta la prevenirea suprasolicitării (care poate duce la deteriorarea pielii).

Atenția la temperatura corpului joacă, de asemenea, un rol crucial într-o procedură de succes.

Pacienții prezintă un risc mai mare de a dezvolta hipotermie din cauza expunerii unor zone mari ale corpului la o infuzie de soluții de umectare.

Un alt factor este timpul lung implicat în efectuarea procedurii. Este foarte important să preveniți hipotermia, deoarece este dificil de corectat odată ce se instalează. Monitorizarea atentă a pacientului, precum și temperatura camerei, pot ajuta la prevenirea acestei complicații.

ULTRASUNETUL ESTE ÎN

Tehnica cu ultrasunete a devenit foarte populară în ultimii ani din mai multe motive.

Utilizând tehnologia cu ultrasunete pentru a distruge depozitele de grăsime înainte de îndepărtare, chirurgii vor descoperi că pacienții suferă mai puține pierderi de sânge și lichide, vânătăi reduse și contracție postoperatorie îmbunătățită sau strângere a pielii.

Pentru a se califica pentru tehnica cu ultrasunete, pacienții trebuie să aibă o sănătate normală a inimii; elasticitate bună a pielii (nu slăbită sau cu vergeturi); și volumul normal de sânge. Ultimul punct poate fi o problemă de îngrijorare pentru femeile care au menstruație.

Figura 3. Fotografiile urmăresc progresul unui bărbat de 32 de ani căruia i s-au îndepărtat 7,6 litri de grăsime prin ultrasunete. Fotografiile din stânga sus și din dreapta sus reprezintă o vedere laterală la 7 zile după operație; fotografia din dreapta sus demonstrează vânătăi minime și edem postoperator ușor. Fotografiile din stânga jos și din dreapta jos sunt afișate înainte de operație și după 4 luni post-chirurgie.

Ca punct de referință, vă rugăm să consultați Figura 3, care descrie un pacient de sex masculin în vârstă de 32 de ani căruia i s-au îndepărtat 7,6 litri de grăsime printr-o procedură bazată pe ultrasunete.

Primele două fotografii reprezintă o vedere laterală la 7 zile după operație; fotografia din dreapta sus demonstrează vânătăi minime și edem postoperator ușor. Cele două fotografii de jos reprezintă o intervenție chirurgicală înainte și 4 luni.

Observați că pacientul prezintă un contur semnificativ al pielii, nu prezintă deteriorări sau ondulații ale pielii și o scădere treptată a cantităților de edem și vânătăi.

Acest pacient este acum capabil să-și exercite mai ușor datorită circumferinței abdominale diminuate.

ÎNGRIJIRE POSTOPERATORIE

După intervenția chirurgicală, pacienții trebuie să fie internați în îngrijirea postoperatorie timp de aproximativ 2 ore pentru o monitorizare atentă a semnelor lor vitale.

Este necesar să aveți un personal bine instruit de asistenți medicali înregistrați în zona camerei de recuperare pentru a oferi cantitatea maximă de îngrijire unui pacient care tocmai a suferit liposucție cu volum mare.

De obicei, la 24 de ore după operație, medicul vede pacientul și îl instruiește cu privire la articolele de îmbrăcăminte de susținere, care sunt recomandate în general la 3 până la 5 zile după operație, în funcție de cât de mult edem este prezent.

Pacienților li se cere de obicei să poarte articole de îmbrăcăminte chirurgicale timp de 4 până la 6 luni după procedură.

Dacă este prezentă o cantitate semnificativă de edem, pacientului i se administrează 25 mg de maxidă, care ajută la eliminarea excesului de apă.

Pacienții trebuie, de asemenea, încurajați să meargă la 24 de ore după operație pentru a crește circulația. După primele 7-10 zile, pacienții trebuie încurajați să înceapă masajul limfatic de două ori pe săptămână timp de 4 săptămâni.

Plăcuțele de încălzire și pachetele de gheață nu sunt recomandate în timpul procedurii de îngrijire postoperatorie, deoarece utilizarea acestor dispozitive poate duce la răniri suplimentare.

După 2 săptămâni, pacientul este de obicei sfătuit să se întoarcă la sala de gimnastică și să reia antrenamentele de două până la trei ori pe săptămână.

În plus, li se oferă instrucțiuni dietetice specifice care includ adesea un meniu conceput pentru controlul glicemic - pentru a minimiza rezistența la insulină.

Dieta trebuie să fie bogată în acizi grași omega-3 și vitamina C și să nu conțină grăsimi trans.

Ar trebui recomandate mai multe mese zilnice mici, cu gustări între ele. Pacientul este apoi cântărit la fiecare 2 săptămâni pentru a se asigura că nu există creștere în greutate.

Poate că unul dintre cele mai importante aspecte ale îngrijirii postoperatorii după liposucția cu volum mare este echipa de sprijin implicată în îngrijirea ulterioară.

După procedură, pacientul este eliberat într-o instituție de îngrijire competentă de încredere, timp de 24 până la 48 de ore, sau la o asistentă medicală de specialitate care își va administra îngrijirea imediată imediată.

În ambele cazuri, obiectivul principal al tuturor lucrătorilor de îngrijire ulterioară este de a veghea asupra pacientului și de a stabili dacă trebuie efectuată o acțiune medicală suplimentară după procedură - din cauza complicațiilor la respirație și umflături.

Susan Evans, MD, este directorul de dermatologie la Cosmetic Physicians din Beverly Hills, California. Ea a efectuat cercetări cu privire la efectele și beneficiile pe care dieta și liposucția le au atât asupra controlului insulinei, cât și asupra sănătății pielii. Ea poate fi contactată la [email protected]