Subiecte similare ale lucrării științifice în medicina clinică, autor al articolului științific - Tatiana Vladimirovna Belkina, Doniyor Shamuratovich Khojiev, Mirzagaleb Nigmatovich Tillyashaykhov, Zinaida Nikolaevna Tigay, Marat Urazbaevich Kudenov și colab.

Lucrare de cercetare academică pe tema „Întârziere în diagnosticul și tratamentul tuberculozei pulmonare în Uzbekistan: un studiu transversal”

ARTICOLUL CERCETĂRII Acces liber

diagnosticul

Întârziere în diagnosticul și tratamentul tuberculozei pulmonare în Uzbekistan: un studiu transversal

Tatiana V Belkina1 *, Doniyor S Khojiev2, Mirzagaleb N Tillyashaykhov3, Zinaida N Tigay2, Marat U Kudenov2, Jurjen Duintjer Tebbens4,5 și Jiri Vlcek1

Context: Diagnosticul precoce și terapia eficientă promptă sunt esențiale pentru prevenirea transmiterii tuberculozei (TBC), în special în regiunile cu niveluri ridicate de TBC rezistentă la mai multe medicamente. Acest studiu a avut ca scop evaluarea gradului de întârziere în diagnosticarea și tratamentul TB în Uzbekistan și identificarea factorilor de risc asociați.

Metode: Un studiu transversal a fost efectuat pe pacienți din spital cu TBC nou diagnosticată. Timpul dintre debutul simptomelor respiratorii și inițierea tratamentului anti-TB a fost evaluat și întârzierile au fost împărțite în pacient, sistemul de sănătate și întârzierile totale. Analiza regresiei logistice univariabile și multivariabile a fost utilizată pentru a evalua factorii determinanți ai întârzierii de diagnostic și tratament.

Rezultate: Dintre 538 de pacienți înrolați, întârzierea mediană de la debutul simptomelor până la tratamentul cu medicamente anti-TB a fost de 50 de zile. Analiza factorilor care afectează comportamentul de căutare a sănătății și tratamentul în timp util au arătat prezența factorului pacientului. Automedicația a fost prima acțiune de căutare a sănătății pentru 231 (43%) pacienți și s-a dovedit a fi un predictor semnificativ al întârzierii (p = 0,005), precum și al tusei (p = 0,009), pierderea în greutate (p = 0,001), și vizitarea instituțiilor medicale private și primare (p = 0,03 și, respectiv, p = 0,02).

Concluzie: Diagnosticarea TB și întârzierea tratamentului au contribuit în principal la întârzierea pacientului și ar trebui reduse prin creșterea gradului de conștientizare a publicului cu privire la simptomele TB și îmbunătățirea comportamentului de căutare a sănătății publice pentru inițierea la timp a tratamentului anti-TB. Ar trebui depuse eforturi pentru a reduce la minimum utilizarea irațională a antibioticelor și pentru a sprijini intervențiile pentru a restricționa disponibilitatea de antibiotice fără prescripție medicală.

Tuberculoza (TBC) este una dintre cele mai vechi boli umane, totuși nu poate fi învinsă și rămâne a doua doar după HIV, ca principală cauză de deces din cauza bolilor infecțioase din întreaga lume. În 2012, s-au estimat 8,6 milioane de cazuri noi de TBC și 1,3 milioane de decese [1]. Epidemia de tuberculoză a fost alimentată de o creștere a co-infecției cu HIV-TB și agravată de apariția tot mai mare a tulpinilor de TB rezistente la medicamente (M/XDR) multi și extensiv, cu o prevalență ridicată în țările din fosta Uniune Sovietică, în special în Asia Centrală [2,3]. Uzbekistanul este unul dintre cele patru state din Asia Centrală dintre cele 27 identificate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) cu cea mai mare povară a TBC multirezistentă (MDR-TB).

departamentul Social și ClinicPharmacy, Facultatea de Farmacie din Hradec Kralove, Universitatea Charles din Praga, 1203 Heyrovskeho, Hradec Kralove 50005, Republica Cehă

Lista completă a informațiilor despre autor este disponibilă la sfârșitul articolului

Bio Med Central

Cea mai mare rată a incidenței TB-MDR există în nord-vestul Karakalpakstanului, unde imunitatea populației a fost subminată de catastrofa ecologică a Mării Aral. De asemenea, regiunile de cultivare a bumbacului suferă în special deoarece imunitatea populației locale a fost afectată negativ de aplicarea nelimitată a pesticidelor [4].

S-au obținut câștiguri substanțiale în reducerea morbidității și mortalității TB în ultimul deceniu. Au fost aprobate noi directive, au fost puse în aplicare programe de control al tuberculozei pentru a preveni transmiterea în comunitate și o strategie de terapie pe termen scurt (DOTS) de terapie observată direct de bună calitate a fost extinsă în toată țara, cu acoperire regională 100% [5].

Cu toate acestea, tendința pozitivă actuală este insuficientă pentru a asigura un control stabil și eficient al TB. Raportul de supraveghere și monitorizare a TB în Europa și Asia Centrală a produs aproximativ 14.787 de cazuri incidente de TB în Uzbekistan în 2012 [3]. Au fost estimate 2.400

(23%) cazuri noi și 1.600 (62%) cazuri de tratament MDR-TB în cazul pacienților cu TB notificați [6]. În 2012, au fost detectate 1.728 de cazuri MDR-TB în rândul pacienților cu TB raportată [6]. Aceasta reprezintă 43,2% din toate cazurile estimate, indicând o rată scăzută de detectare a TB-MDR. Având în vedere incidența substanțială a MDR-TB în Uzbekistan, întârzierea diagnosticului crește riscul transmiterii ulterioare prin pacienți netratați, ducând la agravarea situației din regiune.

Întârzierea în diagnosticul și tratamentul TB a fost studiată la nivel internațional și au fost utilizate mai multe definiții ale întârzierii, dar definițiile aplicate frecvent sunt întârzieri datorate pacientului sau sistemului de sănătate. Din câte știm, posibilele întârzieri în diagnosticarea și inițierea tratamentului anti-TB nu au fost cercetate pe larg în Asia Centrală și există date limitate din țările endemice cu MDR-TB ridicate din fosta Uniune Sovietică.

Acest articol analizează gradul de întârziere în diagnosticul și tratamentul TB și factorii de risc asociați care ar putea fi abordați pentru a promova diagnosticul precoce și pentru a îmbunătăți prevenirea TB.

Amenajarea și proiectarea studiului

Între august 2013 și ianuarie 2014, am realizat un studiu transversal în rândul pacienților cu TBC pulmonară nou diagnosticați în două orașe din Uzbekistan, Tașkent și Nukus. În Tașkent, studiul a fost realizat la Centrul Medical Specializat Republican Științific și Practic pentru Ftiziologie și Pneumologie, oferind tratament pacienților din toată țara. În Nukus, principalul oraș al Republicii Autonome Karakalpakstan, au fost alese ca spitale două spitale și un dispensar.

Am revizuit baza de date a sistemului electronic de supraveghere a cazurilor TB (ESCM) cu toate cazurile de TB pulmonară confirmată prin cultură înregistrate în facilitățile selectate din august 2013 până în ianuarie 2014. Carduri medicale pentru pacienți adulți (cu vârsta> 15 ani) au fost revizuite și toți pacienții cu TBC pulmonară nou diagnosticați au fost incluși în studiu. I-am exclus pe cei cu TBC recurentă.

Pacienții au fost intervievați utilizând o versiune adaptată și ușor modificată a chestionarului OMS elaborat pentru evaluarea întârzierii diagnosticului și tratamentului TB [7]. Chestionarul a fost pre-testat și administrat de medici instruiți și lucrători din domeniul sănătății. Toate interviurile au fost realizate în limba uzbekă, karakalpak sau rusă.

Consimțământul informat verbal a fost obținut de la pacienți înainte de includerea în sondaj, iar studiul a fost aprobat de Comitetul Etic al Universității Charles din Praga, Ministerul Sănătății din Republica Karakalpakstan și Comitetul Etic al Republicii Specializate Științifice și Practice Centrul Medical de Ftiziologie și Pneumologie.

Se considera că pacienții au TBC pulmonar pe baza constatărilor clinice, patologice și radiologice confirmate bacteriologic și histologic. Timpul dintre debutul simptomelor respiratorii și inițierea tratamentului anti-TB a fost evaluat și întârzierile au fost împărțite în trei tipuri. Întârzierea pacientului a fost măsurată în zile de la prima apariție a oricărui simptom TBC (de exemplu, tuse, febră, scădere în greutate sau transpirații nocturne) până la prima prezentare la sistemul de sănătate (nu neapărat un centru de TBC). Întârzierile pacienților au fost permise să fie negative, indicând situația în care vizitele medicale regulate au detectat infecția cu TBC înainte de apariția simptomelor. Întârzierea asistenței medicale a fost măsurată ca număr de zile de la prima prezentare la sistemul de sănătate până la începerea tratamentului TB. Întârzierea totală a fost calculată ca întârziere a pacientului plus întârzierea asistenței medicale (și, prin urmare, poate lua și valori negative). Comorbiditatea a fost definită ca fiind boala cardiovasculară, gastrointestinală, pulmonară, imunologică sau malignă subiacentă. Automedicația a fost definită ca utilizarea oricărui medicament care nu este prescris de un profesionist din domeniul sănătății. Antibioticele și alte medicamente sunt disponibile la farmaciile din Uzbekistan fără prescripție medicală și fără prescripție medicală.

Analiza probelor de spută pentru microscopie frotiu, cultură, teste de sensibilitate la droguri (DST) și PCR în timp real (sistem Xpert MTB) au fost efectuate conform ghidurilor internaționale [8-10] la laboratorul național de referință din Tașkent și la laboratorul Mycobacterial în Nukus. Confirmarea preliminară a bacililor acid-rapizi (AFB) a fost efectuată folosind colorarea Ziehl-Neelsen în timp ce cultivarea a fost făcută folosind mediu Lowenstein-Jensen. Tulpinile AFB au fost clasificate în funcție de scala OMS/Uniunea Internațională împotriva tuberculozei și a bolilor pulmonare: 1+ (10-99 AFB la 100 câmpuri), 2+ (1-10 AFB la fiecare câmp individual), 3+ (10-100 AFB la câmp individual) și 4+ (> 100 AFB per câmp individual) [11]. Sistemul BACTEC MGIT 960, bazat pe metoda de concentrație critică, a fost utilizat pentru a determina susceptibilitatea la medicamentele de primă linie. DST pentru medicamentele de a doua linie a fost efectuată utilizând metoda proporției agar în mediu Lowenstein-Jensen. Testarea HIV inițiată de furnizor este recomandată în mod obișnuit pentru toți pacienții care prezintă simptome și semne de TB și TB diagnosticate

pacienți [12,13]. Probele de spută MDR-TB și TB asociate HIV au fost analizate utilizând testul MTB PCR Xpert în timp real.

Colectarea și analiza datelor

Chestionarul a inclus caracteristici sociodemografice, factori de risc de TBC, comorbiditate și cunoștințe și atitudini ale TBC. Datele de urmărire au inclus istoricul tratamentului TB, cum ar fi o descriere detaliată a procesului de investigație diagnostică, primele simptome percepute de pacient și acțiuni de căutare a sănătății. Pacienților li s-a cerut, de asemenea, să completeze o serie de întrebări care măsoară aspectele psihosociale, de exemplu, simțindu-le rușine de a avea TBC, teama de izolare socială și stigmatizare. În plus, cardurile medicale ale pacienților au fost revizuite pentru informații diagnostice TB, cum ar fi data diagnosticului, data inițierii tratamentului și rezultatele de laborator.