Jessie-Lee D. McIsaac

1 Healthy Populations Institute, Dalhousie University, PO Box 15000, Halifax, NS B3H 4R2, Canada; [email protected] (J.-L.D.M.); [email protected] (R.S.); [email protected] (M.S.); [email protected] (S.B.)

2 Facultatea de Educație, Universitatea Mount Saint Vincent, 166 Bedford Highway, Halifax, NS B3M 2J6, Canada

Rebecca Spencer

1 Healthy Populations Institute, Dalhousie University, PO Box 15000, Halifax, NS B3H 4R2, Canada; [email protected] (J.-L.D.M.); [email protected] (R.S.); [email protected] (M.S.); [email protected] (S.B.)

Melissa Stewart

1 Healthy Populations Institute, Dalhousie University, PO Box 15000, Halifax, NS B3H 4R2, Canada; [email protected] (J.-L.D.M.); [email protected] (R.S.); [email protected] (M.S.); [email protected] (S.B.)

Tarra Penney

3 MRC Epidemiology Unit/CEDAR, Universitatea din Cambridge, Cambridge CB2 1TN, Marea Britanie; [email protected]

Sara Brushett

1 Healthy Populations Institute, Dalhousie University, PO Box 15000, Halifax, NS B3H 4R2, Canada; [email protected] (J.-L.D.M.); [email protected] (R.S.); [email protected] (M.S.); [email protected] (S.B.)

Sarah F.L. Biserică

1 Healthy Populations Institute, Dalhousie University, PO Box 15000, Halifax, NS B3H 4R2, Canada; [email protected] (J.-L.D.M.); [email protected] (R.S.); [email protected] (M.S.); [email protected] (S.B.)

4 Școala de sănătate și performanță umană, Facultatea de sănătate, Universitatea Dalhousie, Halifax, NS B3H 4R2, Canada

Abstract

1. Introducere

Gândirea sistematică recunoaște interacțiunile și interacțiunile între părțile interesate, structuri, procese și contexte [6,7] și este deosebit de relevantă pentru realizarea schimbării sistemice în cadrul sistemului educațional [5,8]. Școlile și sistemele de învățământ sunt complexe, deoarece implică multe elemente interconectate, inclusiv, dar fără a se limita la, directori, profesori, familii, comunități și infrastructură, care sunt organizate pentru a atinge mai multe obiective [9]. Cercetarea a folosit știința sistemelor complexe în contextul sistemului educațional pentru a explora diverse subiecte, inclusiv factorii determinanți sociali ai sănătății [10] și lacunele de realizare [11,12]. Studiile au folosit, de asemenea, sisteme științifice complexe pentru a explora sistemele alimentare, majoritatea cercetărilor făcute până în prezent concentrându-se pe intervenții care abordează mediul obezogen [13,14,15]. Cu toate acestea, există o lipsă de cercetări privind modul în care sistemele de sănătate și educație interacționează pentru a sprijini sau a împiedica accesul elevilor la alimente sănătoase.

sistem

Cadrul nivelului de intervenție (Johnston și colab., 2014).

2. Materiale și metode

tabelul 1

Întrebări de interviu utilizate în acest studiu.

Q1Puteți descrie pe scurt modul în care sprijiniți mediile sănătoase de hrană școlară în rolul dvs. actual?
Q2Puteți descrie modul în care rolul dvs. de furnizor de alimente își propune să sprijine punerea în aplicare a politicii școlare privind alimentația și nutriția?
Q3Pe baza experienței dvs., ceea ce împiedică școlile să creeze un mediu alimentar sănătos?
Q4Pe baza experienței dvs., ceea ce face mai ușor pentru școli crearea unui mediu alimentar școlar sănătos?
Q5Cine/care sunt ceilalți oameni/organizații/factori importanți care influențează mediul alimentar sănătos al școlii?
Q6Cum ar putea să vă influențeze munca/rolul o revizuire a politicii alimentare și nutriționale a școlii din NS?
Q7Cu cine ar trebui să vorbim?

Pasul trei al acestui studiu a aplicat cadrul ILF datelor tematice, astfel încât experiența participantului să poată fi înțeleasă în vederea elucidării potențialelor puncte de intervenție la nivel de sistem pentru a informa implementarea viitoare a politicii, pe baza definițiilor furnizate de Johnston și colab. (2014) (vezi Figura 1). Având în vedere concentrarea ILF asupra nivelurilor de intervenție, am considerat că acest cadru ar putea descoperi potențiale puncte de intervenție care ar contribui la realizarea schimbării la nivel de sistem în mediul alimentar școlar din Noua Scoție. Pentru a face acest lucru, am mapat definițiile și descrierile de la cele cinci niveluri ale ILF la datele noastre tematice. Prezentarea temelor și a datelor, inclusiv a citatelor participanților neidentificați, au fost determinate de autorii principali J.D.M. și R.S.

3. Rezultate

Atunci când sunt mapate la ILF, datele calitative generate în această cercetare au dus la trei teme care ar putea fi considerate puncte de intervenție la nivel de sistem (a se vedea Figura 2). Prima temă pe care am identificat-o, Actori și Elemente, aliniată cu cel mai scăzut nivel al ILF: elementele structurale. A doua temă pe care am identificat-o, Reglarea sistemului și interconectările, aliniată cu nivelurile medii ale ILF: feedback și întârzieri și structura sistemului. Tema finală pe care am identificat-o, Scop și valori, aliniată cu cele mai înalte niveluri ale cadrului ILF: g \ Obiective și paradigmă.

Teme mapate pe cadrul de intervenție.

3.1. Tema 1: Actori și elemente

Această temă se referă la elementele structurale și piesele sistemului alimentar școlar, aliniate la cel mai scăzut nivel al cadrului ILF și caracterizate prin elementele fizice și prezența (sau absența) diferiților actori în cadrul unui sistem. Actorii identificați în acest studiu au constat din studenți, familii, profesori, directori, lucrători la cantină, distribuitori de alimente, consilii școlare, guvern și o varietate de părți interesate externe, cum ar fi organizații comunitare și magazine de vânzare cu amănuntul sau fast-food. La acest nivel al ILF, actorii s-au văzut prezenți sau absenți la discuțiile legate de implementarea politicii alimentare școlare sau au roluri și responsabilități specifice legate de aceasta. Majoritatea acestor discuții s-au referit la impactul actorilor asupra creării și întreținerii sistemelor alimentare școlare. Interacțiunile, percepțiile și mecanismele de comunicare între actori reprezintă un nivel superior al ILF și, prin urmare, sunt discutate în continuare în temele de mai jos.

masa 2

Descrieri ale temelor și subtemelor identificate în cadrul sistemului alimentar școlar.

Timp

Personal/Resurse Umane

Educaţie

Spațiu și echipamente pentru bucătărie

Comunitate

Finanțare disponibilă

Cafenelele ca afaceri

Strângere de fonduri

Resurse umane

Consiliile școlare și guvernul

Factori socioeconomici

Modificări de reglementare

Costul alimentelor sănătoase

Medii alimentare cu amănuntul

Confort

Claritatea rolului și responsabilitatea

Comunicare și relații

Claritatea direcției

Responsabilitatea pentru alegerile alimentare ale elevilor

Responsabilitatea alimentelor școlare

Responsabilitatea individuală versus cea colectivă

Priorități, mandate și percepții diferite

Cafenele care funcționează pentru profit

Volumul de muncă al personalului școlii grele

Convingeri, perspective și norme profunde ale hranei

Publicitate și marketing

Tratează ocazii speciale

Spațiul și echipamentele din bucătărie au apărut, de asemenea, ca resurse importante, legate de capacitatea de a servi și păstra produse alimentare sănătoase. Acest lucru s-a legat atât de operațiunile școlare, demonstrat de un părți interesate externe care întreba „cum ar trebui să hrăniți oriunde între 100 și 400 de copii dacă nu aveți spațiul pentru a ține mâncarea?”, Precum și experiența familiei, ca părinți au discutat provocările de a nu putea trimite alimente care necesitau refrigerare sau încălzire. În cele din urmă, participanții au descris organizațiile comunității locale ca o resursă pozitivă pentru școli, ajutând la programele de mic dejun și dezvoltând grădini școlare, de exemplu. Resursele comunitare valoroase au inclus fermierii locali, ceea ce s-a simțit pentru a facilita „un ton diferit în jurul mâncării - copiii îi cunosc pe fermierii din comunitatea lor”, precum și organizații locale precum cluburi și biserici, care au găzduit micul dejun și prânzul.

3.2. Tema 2: Reglementarea sistemului și interconectările

Această temă se aliniază la nivelurile medii ale cadrului ILF, conectându-se la feedback și întârzieri, sau la reglarea sistemului și la structurile sistemului sau la interconectările dintre elementele sistemului. Această temă este, de asemenea, ilustrată prin mai multe subteme, inclusiv rolurile și responsabilitățile care interacționează, al doilea, accesul la alimente și al treilea, comunicarea, colaborarea și direcția (Tabelul 2).

Rolul personalului școlar a fost, de asemenea, discutat în legătură cu reglementarea sistemului. Directorii au fost evidențiați ca având un rol deosebit de important în conducerea școlii, legat de stabilirea direcției și tonului. Unul dintre părțile interesate a spus, de exemplu, „există unele școli în care directorul a fost foarte implicat și foarte îngrijorat de mâncare și există alte școli unde nu sunt. Și așa creează provocările. " Profesorii și-au văzut responsabilitatea în primul rând în ceea ce privește modelarea rolurilor, cu o presupunere: „Exersează ceea ce predici. Le-am permis întotdeauna copiilor mei dacă vor să ia o gustare la curs, nu este o problemă, dar trebuie să fie o gustare sănătoasă ”. Personalul de la cantină a jucat, de asemenea, un rol important în reglementarea sistemelor alimentare școlare; participanții au discutat despre rolul lor în ceea ce mâncarea este servită și vândută, modul în care este pregătită și modul în care cunoștințele, abilitățile și relațiile lor cu studenții influențează operațiunile cafenelei, deși mulți participanți au remarcat că personalul cafenelei este de obicei subevaluat și subfinanțat. Un angajat de la cafenea și-a descris relația cu studenții, spunând: „Îmi cunosc foarte bine copiii, așa că îi întreb să știți cum a fost astăzi, ți-a plăcut asta, crezi că ar trebui să fac asta din nou?”.

Subtema finală legată de interconectări și reglarea sistemului a fost comunicarea, colaborarea și direcția. Toți factorii interesați au discutat ideea colaborării necesare pentru a sprijini mediile sănătoase ale alimentelor școlare, observând că părțile interesate, precum consiliile de administrație, directorii, personalul școlii și familiile trebuie să lucreze împreună sau în direcția acelorași idei pentru a vedea cel mai mare impact. Acestea fiind spuse, mulți au discutat și despre provocările legate de claritatea rolului, responsabilitatea și resursele, care le-au limitat capacitatea de a lucra în colaborare. Un angajat din sănătatea publică a spus: „Este într-adevăr o abordare cu mai multe direcții. Știți, este într-adevăr colaborare și parteneriate pentru că, din nou, școlile au multe pe platou ”. Ideea comunicării a fost, de asemenea, strâns legată de colaborare, astfel încât este o parte necesară a construirii și întreținerii relațiilor. Un profesor a descris o provocare prezentată de comunicare, spunând: „funcționalitatea cafenelei este complet necunoscută personalului. Și am intrat, „cum decideți că degetele de pui vor fi servite joi?” De asemenea, lucrătorii de acolo nu sunt prea siguri și mă întreb dacă este vorba mai degrabă de un sediul central ".

3.3. Tema 3: Scop și valori

Tema scopului și valorilor se aliniază la cele mai înalte niveluri ale cadrului ILF, referitoare la obiective și paradigme, și ilustrează filosofiile, angajamentul și credințele unui sistem. Acest nivel oferă cel mai mult din punct de vedere al potențialului de impact, dar este de obicei cel mai dificil de influențat. Această temă a fost ilustrată și de mai multe subteme, inclusiv controlul, deconectarea și nealinierea, prioritățile concurente și cultura alimentară (Tabelul 2).

Un al doilea subtem, deconectarea și nealinierea, a ilustrat marea varietate de perspective și priorități legate de alimente și mediile alimentare care au fost deținute de diferiți actori. Participanții au discutat despre modul în care prioritățile, mandatele și percepțiile se mapează pe jurisdicții împărțite cu capacități și resurse variate, creând un context provocator în care să susțină în mod consecvent medii alimentare sănătoase. Un părinte a descris acest context complex spunând: „Este vorba de mai mult decât de ceea ce se întâmplă la ora prânzului - cred că trebuie să fie mai holistic. În mod ideal, ar exista bucăți de curriculum care ar reflecta ceea ce văd la nivelul cafenelei și apoi ceea ce sunt modelate de personal și apoi ar exista o politică care să sprijine acest lucru, iar mediul din punct de vedere fizic ar fi unul gratuit de influențe nocive și apoi mediul social ar urma apoi exemplul și știi că oamenii ar avea acele sentimente pozitive cu privire la mâncare ”. Un alt părinte a remarcat autonomia școlilor individuale, „Cred că suntem prea tăcuti, fiecare școală își face propriile lucruri, ceea ce o face să fie supusă oamenilor care sunt acolo”.

Ideile legate de deconectare și dezaliniere au fost, de asemenea, strâns legate de al treilea subtem al priorităților concurente. Părțile interesate au discutat provocările legate de cafenelele care funcționează ca întreprinderi cu scop lucrativ, iar profesorii și directorii care au sarcini de muncă de așa natură încât susținerea unui mediu alimentar sănătos a fost percepută ca fiind în concurență directă cu alte priorități. Un angajat din sănătatea publică a descris o astfel de provocare: „Directorii noștri, cu orice altceva, sunt îngrijorați de menținerea angajaților din serviciile alimentare. Nu toată lumea are o diplomă în afaceri, mesajul despre un mediu alimentar școlar sănătos (acesta) se poate pierde în gestionarea serviciului alimentar ”, în timp ce altul a răsunat,„ este un fel de captură 22, ar fi foarte frumos să ne gândim care este cantitatea de timp necesară pentru a oferi, pentru a pregăti alimente sănătoase de calitate pe care copiii le vor mânca și pe care le puteți face bani ”.

4. Discutie

În cele din urmă, elementele fizice dintr-un sistem, inclusiv resursele, finanțarea și timpul au fost identificate ca fiind cel mai mic punct de pârghie din cadrul sistemului, dar sunt adesea cele mai frecvent acționate. Deși aceste elemente sunt strâns legate de influențe mai mari legate de valori și priorități, concentrarea exclusivă asupra acțiunii la acest nivel ar oferi o soluție simplă la o problemă complexă. Resursele specifice remarcate în alte studii ca fiind extrem de importante pentru susținerea unui mediu alimentar școlar sănătos includ planuri de lecții, materiale și asistență de specialitate pentru educația nutrițională [31,49,50,51,52,53]. Deși în mod individual, aceste resurse sunt mai concentrate pe probleme structurale, dacă sunt implementate într-un mod coordonat, ele ar putea produce o schimbare a sistemului către un mediu alimentar școlar mai sănătos [9,54].

Punctele forte ale acestui studiu includ utilizarea unui obiectiv complex al sistemului și varietatea rolurilor părților interesate care au fost incluse. De asemenea, am conectat aspecte ale sistemului la părțile interesate, ceea ce reprezintă o contribuție importantă la literatură. O limitare esențială este că unele perspective ar fi lipsit din date. Am căutat să adunăm o varietate de perspective ale părților interesate implicate în susținerea alimentelor școlare în NS, cu participanți recrutați prin strategii multiple de recrutare, dar pot reprezenta în continuare un grup selectat de cei care sunt interesați de această problemă. Este important de menționat că s-au făcut mai multe încercări de a implica un număr mai mare de distribuitori de alimente și furnizori de servicii. Cu toate acestea, aceste perspective au fost subreprezentate și este necesar un studiu suplimentar cu acest grup de părți interesate. În plus, vocile studenților nu au făcut parte din acest studiu, deși, așa cum sa menționat mai sus, sunt implicați în aspecte suplimentare ale proiectului de cercetare mai larg. Munca calitativă este inerent părtinitoare și, în calitate de cercetători în domeniul sănătății, intervievatorii au fost personal interesați să promoveze medii alimentare mai sănătoase la școală. Aceste prejudecăți au fost atenuate prin întâlniri regulate pentru a discuta observații, prejudecăți, provocări și dacă s-a atins saturația datelor.

5. Concluzii

Mulțumiri

Autorii ar dori să mulțumească școlilor pentru participarea lor la această cercetare și Departamentului Educației și Dezvoltării Copilăriei din Noua Scoție pentru sprijinul acordat. Autorii ar dori, de asemenea, să le mulțumească lui Kimberley Hernandez, care a susținut colectarea de date, și lui Bridget Irwin, care a susținut revizuirea literaturii.

Contribuțiile autorului

Conceptualizare, J.-L.D.M., T.P. și S.F.L.K.; metodologie, J.-L.D.M., T.P. și S.F.L.K; analiză formală, J.-L.D.M., R.S., M.S., S.B.; scris - pregătire inițială a proiectului, J.-L.D.M., T.P., R.S., M.S., S.B.; scris J.-L.D.M., T.P., R.S., M.S., S.B., S.F.L.K., administrarea proiectului, J.-L.D.M. și S.F.L.K.; achiziție de finanțare, J.-L.D.M. și S.F.L.K.

Finanțarea

Această cercetare a fost finanțată de Institutele Canadiene de Cercetare în Sănătate și Fundația Max Bell (FRN: 335426). Jessie-Lee D McIsaac recunoaște finanțarea din partea Canadian Cancer Society (subvenția nr. 703878). Această cercetare a fost întreprinsă, parțial, datorită finanțării acordate Sara F.L. Kirk din programul Canada Research Chairs.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese. Finanțatorii nu au avut niciun rol în proiectarea studiului; în colectarea, analiza sau interpretarea datelor; în scrierea manuscrisului sau în decizia de a publica rezultatele.