Abstract

VOL: 101, NUMĂR: 10, PAGINA NR .: 36

înțelegerea

Nicola Bristow, RN, este o asistentă chirurgicală la Spitalul East Surrey

Sindromul intestinului iritabil (SII) este o problemă care afectează intestinul gros. Langman (1982) afirmă că este una dintre cele mai frecvente cauze ale simptomelor intestinului inferior la populațiile occidentale, dar cauzele și mecanismele sunt slab înțelese.

Această tulburare funcțională a intestinului este definită din punct de vedere medical ca „asocierea disconfortului abdominal cu o modificare a obiceiurilor intestinale pentru care nu se poate găsi nicio cauză în cadrul investigațiilor de rutină” (Zinser, 2003).

Există multe simptome care sunt asociate cu IBS și a fost nevoie de timp pentru a încuraja medicii de familie să facă un diagnostic clar al tulburării.

Fiziopatologie

Intestinul gros are aproximativ 1,5 m lungime, funcțiile sale sunt de a absorbi apa și sodiul și mucusul secret pentru a conferi conținutului de colon o natură alcalină (pH = 8). Bacteriile vii din colon permit producerea de vitamina K, tiamină și riboflavină, iar în cele din urmă intestinul stochează fecale până la defecare (Elcoat al, 1986).

Dunlop (2002) afirmă că un obicei intestinal normal poate varia de la trecerea unei mișcări la fiecare trei zile până la trei pe zi. Colonul (intestinul gros) leagă intestinul subțire de rect și anus (pasajul din spate) și este sursa celor mai frecvente simptome ale IBS.

Intestinul are trei componente principale: mucoasa sau mucoasa, mușchii și glandele digestive. Căptușeala sau mucoasa, căptușește intestinul de la capăt la cap, are un strat de celule cu glande care produc mucus, căptușeala împiedică pătrunderea alimentelor nedigerate în sânge, dar permite trecerea zaharurilor, grăsimilor, proteinelor, vitaminelor și mineralelor digerate. . O persoană cu IBS va avea, de obicei, o căptușeală sănătoasă.

Cei doi mușchi ai intestinului sunt folosiți pentru a propulsa alimentele în timp ce sunt descompuse, digerate și absorbite în corp și, în timp ce se formează reziduuri reziduale. Acest proces durează de obicei între una și două zile la bărbați și până la trei zile la femei. În IBS, mușchii sunt fie hiperactivi, fie subactivi, fie se contractă ineficient. Pentru a vă asigura că alimentele și produsele digestive se desfășoară fără probleme, mușchii trebuie să lucreze împreună și să fie coordonați. În IBS acest lucru nu se întâmplă și presiunea și durerea se pot acumula în intestin.

În cele din urmă, sucurile digestive produse de stomac, pancreas, ficat și glandele mici din peretele intestinului subțire pot avea ocazional dificultăți în digerarea anumitor alimente, rezultând simptome atât de asemănătoare cu cele ale IBS încât sunt dificil de distins (Stewart și Stewart, 1994).

Există o serie de tulburări clinice care pot afecta intestinul gros, cum ar fi boala inflamatorie a intestinului și cancerul. Acestea pot fi detectate prin diverse investigații. IBS are adesea simptome similare cu aceste tulburări, dar nu este întotdeauna diagnosticat la fel de ușor.

Dunlop (2002) afirmă că IBS este o boală funcțională a intestinului, relevantă pentru practica chirurgicală, deoarece prezintă simptome care se disting adesea de boala structurală a intestinului. Din cauza lipsei caracteristicilor clinice discriminatorii, diagnosticul este în mare parte unul de excludere, odată ce investigația adecvată a exclus alte tulburări.

Fiziologia intestinului și a IBS

Deși colonul are greutatea tulburării, problemele de motilitate ale intestinului subțire sau ale tractului gastro-intestinal superior pot fi, de asemenea, o problemă. Deoarece IBS este o tulburare musculară netedă, simptomele legate de esofag, stomac, intestinul subțire, tractul biliar și urinar sau uterul sunt adesea prezente la întrebări strânse.

Cauze

Cauza IBS nu este pe deplin înțeleasă. Deoarece știința medicală nu a reușit să găsească o cauză organică pentru IBS, cercetările au sugerat că cauza se datorează conflictelor emoționale și stresului. Deși o anumită cantitate de stres poate fi bună pentru noi, deoarece are tendința de a ne menține alerta mental, prea mult poate fi copleșitor. Când suntem supuși unui stres emoțional și psihologic considerabil, este mai probabil să dezvoltăm intoleranțe alimentare. Adesea, când stresul persistă, simptomele IBS devin cronice sau individul poate fi transmis ca un nevrotic sau ipohondric. Femeile cu IBS prezintă mai multe simptome în anumite perioade ale ciclului menstrual, sugerând că hormonii de reproducere pot crește IBS.

Anxietatea, depresia și presiunile legate de stres ale vieții sunt frecvent asociate cu IBS. Simțirea scăzută poate apărea ca urmare a simptomelor dureroase ale intestinului, dar la unii oameni apare spontan și pare să agraveze problema. Simptomele IBS pot crește stresul din cauza fricii că există o boală gravă prezentă.

Evenimentele obișnuite, cum ar fi mâncarea și distensia de gaze sau alte materiale din colon, pot provoca o reacție excesivă la persoana cu IBS. Anumite medicamente și alimente pot declanșa spasme la unele persoane. Uneori spasmul întârzie trecerea scaunului ducând la constipație (Fig. 1). Ciocolata, laptele sau cantitățile mari de alcool sunt cauze frecvente de spasm. Cofeina cauzează scaune libere la mulți oameni, dar este mai probabil să afecteze persoanele cu IBS.

Caracteristici clinice și diagnostic

Medicii se referă adesea la IBS ca o tulburare intestinală „funcțională”. Prin funcțional, înseamnă că afectează modul în care funcționează intestinul - deși nu se poate identifica nicio boală anatomică atunci când colonul este examinat (Zinser, 2003).

Atingerea unei definiții universale a IBS a fost implementată pentru a fi evazivă. Adesea nu se pot face comparații între diferite studii, deoarece sunt utilizate definiții diferite ale condiției.

National Digestive Diseases Clearinghouse (2005) a enumerat simptomele IBS ca incluzând dureri asemănătoare crampelor în zona abdominală (Caseta 1). Durerea în IBS poate fi focală la flexura splenică sau la flexura hepatică, poate fi sau nu asociată cu tulburarea intestinului și există, de obicei, sensibilitate localizată în această zonă.

Stewart și Stewart (1994) au descris durerea în IBS ca fiind de obicei undeva în abdomen și fiind un semn comun, dar nu un simptom universal. Ei adaugă că durerea IBS poate fi orice, de la o durere ușoară la o durere asemănătoare crampelor. Această durere poate fi simțită aproape oriunde în abdomen, de sub coaste până la coborâre chiar deasupra osului pubian și de ambele părți ale abdomenului. Durerile lombare pot fi, de asemenea, prezente.

Diareea dureroasă și/sau constipația au fost studiate de Langman (1982), care afirmă că simptomele pot varia de la diaree apoasă abundentă, cu sau fără disconfort abdominal sau colici, până la frecvența intestinului de dimineață până la ocazional o inversare completă cu scaune mici, constipate.

Stewart și Stewart (1994) afirmă că mucusul din scaune poate fi prezent, dar acesta este pur și simplu catar produs de glandele din mucoasa intestinului care s-au iritat. Ei afirmă că, deși aceste simptome nu apar întotdeauna, ele nu sunt neobișnuite.

Stomacul umflat sau balonat poate fi, de asemenea, prezent. Jones (1993) afirmă că disconfortul și balonarea limitate la nivelul abdomenului superior se pot datora distensiei colonului transvers. Este prezent sentimentul că persoana nu poate să-și golească intestinele. Alte simptome pot include flatulență, greață și pierderea poftei de mâncare.

Pacienții cu simptome gastroenterologice pentru care nu poate fi găsită nicio cauză fiziopatologică sunt cel puțin la fel de frecvente în practica clinică ca cei pentru care sa stabilit o cauză.

Management

Jones și colab. (2004) au scris îndrumări privind gestionarea IBS pentru Societatea Britanică de Gastroenterologie. Aceștia afirmă că diagnosticul poate fi pus în siguranță în practica generală pe baza simptomelor tipice, a unui examen fizic normal și a absenței trăsăturilor sinistre. Diagnosticul trebuie confirmat în practica generală prin observarea în timp. Dacă simptomele sunt atipice, atunci este de obicei potrivit ca pacientul să fie îndrumat pentru teste ulterioare, adesea prin trimiterea la spital.

Managementul pacienților diagnosticați cu IBS ar trebui să includă asigurare, ascultarea preocupărilor pacienților, sfaturi despre stilul de viață, sfaturi dietetice, terapii psihologice, terapii de relaxare și recomandări psihiatrice. Acesta din urmă este important dacă o istorie atentă relevă o boală psihiatrică semnificativă. Acest lucru ar trebui tratat pe propriile sale merite.

Considerații de asistență medicală

Cooper și colab. (1987) au enumerat factorii cheie în gestionarea IBS (Caseta 2). Strohmeyer și Caplan (2004) descriu importanța asistenței medicale în managementul IBS. În legătură cu asigurarea pacienților cu privire la starea lor, aceștia afirmă că persoanele care suferă de IBS credeau că ar fi putut face față mai bine dacă li s-ar fi dat mai multe informații despre această afecțiune. Acești pacienți au simțit că au nevoie ca boala lor să fie luată mai în serios de către profesioniștii din domeniul sănătății și au simțit că au nevoie de asigurare că starea lor nu pune viața în pericol și nu va duce la cancer sau nu le va scurta speranța de viață. Această reasigurare și îndrumare pot fi furnizate de personalul medical.

Strohmeyer și Caplan (2004) adaugă că o relație puternică dintre asistentă și pacient poate ajuta asistenta să împărtășească informații cu pacientul, să-i ajute în stabilirea obiectivelor și să evalueze aderența pacientului.

O dietă bogată în fibre este necesară pentru a reduce simptomele IBS, iar asistenta ar trebui să dezvolte o relație de lucru cu un dietetician pentru a discuta despre cea mai bună dietă pentru pacient.

Dancy și Backhouse (1997) afirmă că medicii vor sfătui adesea pe cineva cu IBS să își mărească aportul de fibre, indiferent de simptome. Cu toate acestea, dacă pacientul suferă de diaree, flatulență sau balonare abdominală, o dietă bogată în fibre poate agrava lucrurile.

Zinser (2003) afirmă că pacienții care suferă de diaree ar trebui să-și reducă aportul de fibre, adăugând că prea multe fibre pot provoca diaree, deși dacă persoana suferă de constipație, alimentele bogate în fibre incluse în dieta zilnică ar trebui să atenueze constipația cronică. Ea adaugă că pentru unii oameni fibrele le pot agrava simptomele.

Zinser (2003) recomandă, de asemenea, că, dacă este necesar să se mărească aportul de fibre, ar trebui să se facă încet, deoarece o schimbare rapidă ar putea determina o creștere a vântului și a disconfortului abdominal.

Medicament

Cooper și colab. (1987) au afirmat că pot fi necesare droguri, inclusiv:

- Benzodiazepine pentru controlul anxietății;

- Lactuloza pentru constipație;

Strohmeyer și Caplan (2004) afirmă că persoanele cu dureri intestinale intense pot beneficia de medicamente antidepresive care pot îmbunătăți simptomele prin modificarea pragurilor anormale de durere.

Consiliere

Strohmeyer și Caplan (2004) afirmă că un rol important pentru asistenți medicali este evaluarea necesității pacienților de a avea consiliere și direcționarea acestora către resurse adecvate pentru reducerea stresului și sprijin.

Grupuri de auto-ajutorare

Grupurile de auto-ajutorare se formează cu scopul de a împărtăși experiențele personale ale unei anumite probleme și pentru a oferi sprijin reciproc și informații (Dancey și Blackhouse, 1997).

Grupurile de auto-ajutorare pot ajuta persoanele cu IBS în mod indirect în ameliorarea simptomelor, deoarece le ajută în ameliorarea simptomelor de stres și anxietate, care sunt o cauză cunoscută a IBS.

Concluzie

În ciuda unor cercetări considerabile, cauza IBS rămâne incomplet înțeleasă și nu există, încă, nici un remediu. Este o tulburare extrem de frecventă și sondajele arată că aproximativ jumătate dintre cei care frecventează secții ambulatorii de spital cu tulburări digestive au IBS (Langman, 1982).

S-a sugerat că cercetarea continuă a sindromului este necesară pentru a înțelege motivele care stau la baza simptomelor și pentru a ajuta pacienții care au IBS să-și dea seama că este o afecțiune care nu pune viața în pericol.

Principalul management al asistenței medicale este să ofere sfaturi cu privire la dietă și stilul de viață. Asistentele trebuie, de asemenea, să-i liniștească pe pacienți că starea lor poate fi controlată.

Obiective de invatare

În fiecare săptămână Nursing Times publică un articol de învățare ghidat cu puncte de reflecție pentru a vă ajuta cu DPC. După ce ați citit articolul, ar trebui să puteți:

Reflecție ghidată

Utilizați următoarele puncte pentru a scrie o reflecție pentru portofoliul dvs. PREP: - Descrieți de ce ați citit acest articol și cum este relevant pentru practica dvs.;

- Rezumați principalele puncte pe care le pune acest articol despre IBS;

- Identificați ceva nou pe care acest articol l-a învățat despre IBS;

- Luați în considerare modul în care veți folosi ceea ce ați învățat despre IBS în practica viitoare;

- Explicați cum intenționați să urmăriți ceea ce ați învățat.