În timpul procesului de îmbătrânire, multe modificări anatomice diferite contribuie la aspectul îmbătrânit al feței [1]. Concentrându-ne pe frunte, modificările tipice legate de vârstă sunt regresia liniei părului, deteriorarea solară, laxitatea pielii, ridurile dinamice, reducerea grăsimii și resorbția osoasă. Ca și în alte zone faciale, abordarea ideală pentru tratarea frunții este un tratament pe mai multe niveluri, cu mai multe modalități, care vizează toate aceste modificări anatomice legate de vârstă.

Astfel, un personalizat tratament planul este necesar pentru fiecare pacient după evaluarea întregii frunți și a relației sale cu unitățile estetice adiacente, inclusiv periorbital si temporal zone. De asemenea, este esențial să discutați cu pacientul conceptele lor de frumusețe, precum și aspectele culturale care pot influența rezultatul dorit.

corecției

Figura 1: Desen schematic al injecției produsului la concavitatea frontală. Linia dreaptă marchează marginea medială a creastei temporale. Punctul roșu marchează 1-2 cm deasupra marginii orbitale, iar liniile roșii indică firele liniare retrograde subgaleale ale umpluturii de țesuturi moi.

Concavitatea frontală

Concavitatea frontală este o depresiune care perturbă conturul tineresc al frunții și schimbă reflexia luminii. Se desfășoară aproximativ paralel cu marginea supraorbitală, doar craniană cu sprâncenele și se crede că este rezultatul resorbției predominant osoase, dar pierderea de volum a grăsimii superficiale și a mușchiului frontal poate juca, de asemenea, un rol. Produsele de umplere a țesuturilor moi disponibile în comerț pot fi utilizate pentru a corecta această pierdere de volum și pot fi plasate în diferite niveluri anatomice:

Pentru corectarea ridurilor, umpluturile de țesuturi moi subțiri până la grosimi medii pot fi utilizate pentru tratament, ținând cont de faptul că ridurile de aici sunt dinamice și vor beneficia, de asemenea, de pre-tratament cu toxină botulinică. În mod ideal, ar trebui să se utilizeze un material de umplutură cu o visco-elasticitate redusă, dar coezivitate ridicată, de preferință într-o tehnică de albire (indicând plasarea dermei papilare) pentru a corecta ridurile frunții. Pentru a se injecta intradermic, trebuie utilizat un ac ascuțit, deoarece canulele netraumatice nu pătrund în derm. Ulterior, trebuie luate în considerare zonele de pericol arterial și trebuie avut grijă ca tipul de ac să nu treacă prin derm, ci mai degrabă să rămână intradermic [2].

În compartimentele de grăsime superficiale (compartimentul de grăsime al frunții centrale, compartimentul de grăsime al frunții mijlocii și compartimentul de grăsime al obrazului temporal lateral) [3]; umpluturile cu grosime medie pot fi utilizate pentru volumizarea concavității frontale. Trebuie luate măsuri de precauție, deoarece zone importante de pericol se desfășoară în această zonă: artera supraorbitală (ramura medială), artera supra-trohleară, artera frunții centrale și ramurile acestora. Injecția intra-arterială în oricare dintre aceste artere poate duce la orbire permanentă [4], deci ar trebui luată în considerare injectarea cu o canulă netraumatică. La mișcarea sprâncenelor, produsul plasat superficial poate fi văzut ca poziția umpluturii se va schimba în raport cu concavitatea. Acest lucru va duce la o convexitate vizibilă chiar deasupra concavității atunci când pacientul ridică sprâncenele, ceea ce ar putea produce un rezultat estetic suboptim [4].

Materialele de umplere a țesuturilor moi nu sunt în general injectate, deoarece contracțiile musculare pot deplasa produsul și pot provoca noduli vizibili. Atât injecția intramusculară, cât și injecția intragaleană vor avea ca rezultat aceeași problemă estetică ca și injecția subcutanată: poziția produsului se va schimba la animație [1].

Prin urmare, adâncimea ideală pentru amplasarea materialelor de umplutură pentru țesuturile moi se află în spațiile subgaleale și supraperiostale și, în general, trebuie utilizat un material de umplutură mediu până la gros, cu proprietăți viscoelastice ridicate. Instrumentul ideal este o canulă non-traumatică pentru a reduce șansa de injectare intra-arterială a arterei supraorbitale (ramura laterală) și ramurile acesteia. De asemenea, o canulă va oferi probabil mai multă precizie în ceea ce privește plasarea produsului la nivel subgaleal comparativ cu injecția ascuțită a acului [5].

Tehnica pas cu pas

  1. Se poate lua în considerare un bloc nervos supraorbital.
  2. Marcați concavitatea frontală și marginea medială a creastei temporale.
  3. Pe acea linie, la aproximativ 1-2 cm deasupra marginii orbitale, se poate marca un punct de acces cu risc scăzut, deși locația arterei temporale superficiale este cunoscută pentru variabilitatea sa anatomică. Ramura temporală a nervului facial se împarte în multe ramuri, în timp ce ramura principală trece creasta temporală mai cranial până la acel punct.
  4. Dacă este necesar, anesteziați acest punct înainte de a utiliza un ac pentru a face o puncție în piele.
  5. Cu o canulă rigidă (de ex. 25G, 50mm), avansați prin piele până când se ajunge la grăsimea subcutanată.
  6. Cu degetul mare și arătătorul mâinii nedominante, ciupiți pielea chiar în fața canulei, astfel încât mușchiul să fie ridicat din periost. Astfel a fost creată o cale orizontală cu cea mai mică rezistență către nivelul profund.
  7. Manevrați canula prin rezistența galea. Acest lucru necesită o forță bine controlată, deoarece galea poate fi destul de dură aici. De obicei, o tehnică de rulare a creionului poate fi de valoare [1], în care seringa este rotită între degete pentru a permite vârfului canulei să găsească calea cu cea mai mică rezistență.
  8. Înaintează canula în spațiul subgaleal ridicând mușchiul din fața canulei și pornește din partea cea mai caudală a concavității frontale, deoarece multe produse conțin lidocaină care va anestezia nervul supraorbital.
  9. Plasați mai multe fire liniare retrograde într-o tehnică de ventilare.
  10. Uniformizați produsul cu masaj direct.

După injecție, mușchiul frontalis ar putea fi relaxat temporar din cauza lidocainei din produs. De asemenea, distensia tranzitorie a venelor poate fi observată din cauza presiunii crescute în zonă. Umflarea ar putea fi neuniformă pe frunte, astfel încât pacientul trebuie informat că orice umflare este de așteptat și este temporară.

Figura 2: Exemplu de pacient tratat cu 1 ml de acid hialuronic (Belotero Intense) la nivel subgaleal, rezultând o reflecție a luminii mai optimă a frunții (acest pacient a fost tratat și în alte zone faciale).

Referințe

1. Van Loghem J, Yutskovskaya Y, Werschler P. Hidroxilapatit de calciu de peste un deceniu de experiență clinică. J Clin Aesthet Dermatol 2014;7: 38-49.
2. Prager W, Michiels P. Un sondaj prospectiv, comparativ, pentru a investiga satisfacția practicienilor cu un gel de umplere pe bază de acid hialuronic, cu matrice polidensificată®, cu și fără lidocaină, pentru tratamentul ridurilor faciale. J Cosmetic Dermatologie 2015;14: 124-9.
3. Rohrich R, Pessa J. Compartimentele de grăsime ale feței: anatomie și implicații clinice pentru chirurgia estetică. Plast Recon Surg 2007; 119: 31S-39S.
4. Li X, Du L, Lu JJ. O nouă ipoteză a pierderii secundare vizuale a injecției cosmetice de umplutură facială. Ann Plast Surg 2015;75: 258-60.
5. Van Loghem J, Humzah D, Kerscher M. Canulă versus ac ascuțit pentru plasarea materialelor de umplere a țesuturilor moi: Un studiu de cadavru observațional. Trimis spre publicare.

Declarație de interese concurente: Niciunul nu a declarat.