De ce funcționează rTMS?

S-a demonstrat că rTMS (stimulare magnetică transcraniană repetitivă) produce modificări ale activității neuronale în regiunile creierului implicate în reglarea dispoziției, cum ar fi cortexul prefrontal. Pe măsură ce fiecare puls magnetic trece prin craniu și în creier, acest lucru induce o activitate scurtă a celulelor creierului care stau la baza bobinei de tratament.

despre

Frecvența eliberării pulsului influențează, de asemenea, dacă activitatea creierului este crescută sau scăzută de o sesiune de rTMS. Studii recente sugerează, de asemenea, că stimularea peste părțile stângi și drepte ale creierului poate avea efecte opuse asupra reglării dispoziției.

Când se utilizează rTMS?

Medicamentele antidepresive și psihoterapia sunt primele tratamente pentru depresia majoră. Cu toate acestea, aceste tratamente nu funcționează pentru toți pacienții. În aceste cazuri, rTMS ar putea fi utilizat ca tratament alternativ sau pentru a spori medicamentele antidepresive sau psihoterapia. Pacienții care nu au reușit să obțină un răspuns adecvat din partea antidepresivelor sau care nu pot tolera medicamentele, ar putea lua în considerare terapia rTMS.

Ce se întâmplă în timpul unei proceduri rTMS?

Deoarece rTMS folosește impulsuri magnetice, înainte de a începe un tratament, pacienții sunt rugați să îndepărteze orice obiecte sensibile la magnet (cum ar fi bijuteriile, cardurile de credit). Pacienții trebuie să poarte dopuri pentru urechi în timpul tratamentului pentru confort și protecție auditivă, deoarece rTMS produce un sunet puternic de clic cu fiecare puls, la fel ca un aparat RMN. Pacienții sunt așezați în timpul fiecărei sesiuni de rTMS.

În timpul primei sesiuni rTMS, s-au făcut mai multe măsurători pentru a se asigura că bobina TMS va fi poziționată corect deasupra capului pacientului. După ce se face acest lucru, bobina TMS este suspendată deasupra scalpului pacientului. Medicul TMS măsoară apoi pragul motor al pacientului, prin administrarea mai multor impulsuri scurte. Pragul motorului este cantitatea minimă de putere necesară pentru a contracara degetul mare al pacientului și variază de la individ la individ. Măsurarea pragului motor îl ajută pe medic să personalizeze setările de tratament și să determine cantitatea de energie necesară pentru a stimula celulele creierului.

Odată ce pragul motor este determinat, bobina este apoi adusă înainte, astfel încât să se așeze deasupra regiunii frontale a creierului pacientului. Tratamentul este apoi început. În timpul tratamentului, pacienții vor auzi o serie de sunete de clic și vor simți o senzație de atingere sub bobina de tratament.

Pragul motor nu este verificat la fiecare tratament, dar poate fi reevaluat dacă există îngrijorare, s-ar putea să se fi schimbat, de exemplu, din cauza unei modificări a medicamentelor.

Cine administrează rTMS?

rTMS este întotdeauna prescris de un medic TMS. La Johns Hopkins, toți medicii TMS sunt în mod specific acreditați TMS de către spital. Pragul motor inițial este întotdeauna determinat de un medic TMS. Tratamentul în sine este administrat de un tehnician TMS cu experiență sub supravegherea medicului TMS sau de către medicul TMS.

Tehnicianul sau medicul TMS va fi întotdeauna prezent pentru a monitoriza pacientul în timpul tratamentului. Pacientul poate opri un tratament în orice moment, întrebând membrul personalului prezent.

Cât durează o procedură rTMS?

Terapia rTMS implică o serie de ședințe de tratament. Sesiunile de tratament variază în lungime în funcție de bobina TMS utilizată și de numărul de impulsuri livrate, dar durează de obicei în jur de 30 - 40 de minute. Pacienții primesc TMS 5 zile pe săptămână. Un curs tipic de rTMS este de 4 până la 6 săptămâni. Cu toate acestea, acest lucru poate varia în funcție de răspunsul unei persoane la tratament.

Trebuie să fiu internat pentru un curs de rTMS?

Spre deosebire de ECT, rTMS nu necesită sedare sau anestezie generală, astfel încât pacienții sunt pe deplin treji și conștienți în timpul tratamentului. Nu există „timp de recuperare”, astfel încât pacienții pot conduce acasă după aceea și se pot întoarce la activitățile lor obișnuite.

Care sunt efectele secundare ale rTMS?

RTMS este bine tolerat și este asociat cu puține efecte secundare și doar un procent mic de pacienți întrerupe tratamentul din cauza acestora. Cel mai frecvent efect secundar, care este raportat la aproximativ jumătate dintre pacienții tratați cu rTMS, este durerea de cap. Acestea sunt ușoare și, în general, se diminuează pe parcursul tratamentului. Medicamentele pentru durere fără prescripție medicală pot fi utilizate pentru a trata aceste dureri de cap.

Aproximativ o treime dintre pacienți pot prezenta senzații dureroase ale scalpului sau zvâcniri faciale cu impulsuri rTMS. Și acestea tind să se diminueze pe parcursul tratamentului, deși se pot face ajustări imediat în poziționarea bobinei și setările de stimulare pentru a reduce disconfortul.

Aparatul rTMS produce un zgomot puternic și din această cauză dopurile pentru urechi sunt date pacientului pentru a le utiliza în timpul tratamentului. Cu toate acestea, unii pacienți se pot plânge în continuare de probleme de auz imediat după tratament. Nicio dovadă nu sugerează că aceste efecte sunt permanente dacă se poartă dopuri pentru urechi în timpul tratamentului.

rTMS nu a fost asociat cu multe dintre efectele secundare cauzate de medicamentele antidepresive, cum ar fi tulburări gastro-intestinale, gură uscată, disfuncție sexuală, creștere în greutate sau sedare.

Cel mai grav risc de rTMS este convulsiile. Cu toate acestea, riscul unei convulsii este extrem de redus. La Johns Hopkins, urmărim liniile directoare de siguranță actualizate, care sunt concepute pentru a minimiza riscul de convulsii. Deși rTMS este o procedură sigură, este important să subliniem că, deoarece este un tratament nou, pot exista riscuri imprevizibile care nu sunt recunoscute în prezent.

Cine nu poate primi terapia rTMS?

Pacienții cu orice tip de metal nedemontabil în cap (cu excepția aparatelor dentare sau a umpluturilor dentare) nu trebuie să primească rTMS. Nerespectarea acestei reguli poate face ca obiectul să se încălzească, să se miște sau să funcționeze defectuos și să ducă la vătămări grave sau la moarte. Următoarea este o listă de implanturi metalice care pot împiedica un pacient să primească rTMS:

  • Cleme sau bobine pentru anevrism
  • Stenturi în gât sau creier
  • Stimulatori adânci ai creierului
  • Electrozi pentru a monitoriza activitatea creierului
  • Implanturi metalice în urechi și ochi
  • Fragmente de șrapnel sau de glonț în sau lângă cap
  • Tatuaje faciale cu cerneală metalică sau magnetică
  • Alte dispozitive sau obiecte metalice implantate în sau în apropierea capului

Cine va beneficia cel mai mult?

Dovezile existente până în prezent sugerează că pacienții care sunt mai puțin rezistenți la tratament răspund mai bine la rTMS decât cei care sunt foarte rezistenți la tratament. Cu toate acestea, sunt mult mai multe de învățat despre anumite variabile care pot avea un impact asupra răspunsului la rTMS. Cercetătorii efectuează în prezent studii clinice pentru a evalua cine va beneficia cel mai mult de terapia rTMS. De exemplu, există mult interes în evaluarea dacă rTMS cu medicamente antidepresive este mai eficient decât rTMS singur.

Cum pot obține un tratament rTMS?

rTMS este unul dintre tratamentele de stimulare a creierului pentru depresie oferite de Johns Hopkins. Înainte de a vă programa pentru tratament, trebuie mai întâi să fiți evaluați de unul dintre psihiatrii noștri TMS pentru a determina dacă rTMS ar fi sigur și adecvat pentru dvs.

Dacă locuiți local și sunteți interesat să fiți evaluați pentru tratamentul rTMS ambulatoriu sau să aflați mai multe despre programul nostru, vă rugăm să contactați Michael Tibbs.