Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

participarea

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutriționale, 1675 University Boulevard, Webb 441, Birmingham, Alabama 35294-33360. E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutritive, Universitatea din Alabama, Birmingham, Alabama.

Departamentul de Științe Nutriționale, 1675 University Boulevard, Webb 441, Birmingham, Alabama 35294-33360. E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Abstract

Obiectiv: Studiu observațional conceput pentru a determina rezultatele în greutate și tiparele de aport dietetic asociate pentru un eșantion de participanți ≥ 1 an după finalizarea Universității din Alabama la Birmingham EatRight Weight Management Program.

Metode și proceduri de cercetare: Șaptezeci și patru de foști participanți (64% femei) au efectuat vizite de urmărire ≥ 1 an după ce au participat la EatRight, care promovează alimente cu carbohidrați cu densitate scăzută de energie și complexe. Întreținerea greutății a fost definită ca câștigând 2). Șaptezeci și opt la sută din participanți au câștigat

Introducere

Obezitatea, definită ca IMC ≥ 30 kg/m 2, reprezintă o amenințare majoră pentru sănătatea publică în rândul multor adulți americani din zilele noastre. In conformitate cu Chartbook on Trends in the Health of Americans ((1)), 65% dintre adulți au fost raportați ca fiind supraponderali și 31% au fost raportați ca fiind obezi în 1999 până în 2000. Obezitatea poate fi prevenită și tratată, iar pierderea în greutate poate fi menținută cu diferite modificări dietetice. În mod specific, menținerea greutății prin schimbări dietetice calitative (reducerea totală a grăsimilor și a grăsimilor saturate din dietă; creșterea fibrelor alimentare, a fructelor și a legumelor) poate avea mai mult succes, odată învățate, comparativ cu întreținerea cu un aport redus de calorii (2) În ciuda strategiilor potențial reușite pentru menținerea pierderii în greutate pe termen lung, există evaluări limitate pe termen lung ale programelor de slăbire în medii academice sau comerciale, iar greutatea este adesea recâștigată după pierderea inițială în greutate. O analiză a constatat că doar 13% până la 22% dintre persoanele care au pierdut inițial 5 kg sau mai mult și-au menținut 100% din pierderea în greutate la 5 ani după tratament ((3)).

Înainte de 1996, principiile dietetice ale EatRight au fost livrate în principal într-un cadru individual pe parcursul a 15 săptămâni în medie, sau mai mult, dacă este indicat. Programul contemporan utilizează un model bazat pe grup în format de 12 săptămâni, cu un curriculum standardizat condus de un dietetician înregistrat. Având în vedere schimbări substanțiale în mediul alimentar, prevalența crescândă a obezității și tendințele consumului alimentar, am dorit să stabilim dacă tiparul dietetic furnizat în programul EatRight a fost asociat cu menținerea greutății pe termen lung într-o cohortă contemporană. Studiul nostru observațional a fost conceput în principal pentru a determina rezultatele greutății pentru un eșantion de participanți la cel puțin 1 an după finalizarea Programului de gestionare a greutății EatRight al UAB. Scopul secundar a fost determinarea tiparelor de aport alimentar care sunt asociate cu diferite tipare de schimbare a greutății după participare.

Metode și proceduri de cercetare

Participanți

Evaluarea greutății corporale

Greutatea corporală a fost măsurată în îmbrăcăminte ușoară, fără pantofi, cu ajutorul unui cântar digital Tanita (model BWB500A; Tanita, Tokyo, Japonia). Înălțimea a fost măsurată folosind un stadiometru montat pe perete. IMC a fost calculat ca greutate (kilograme)/înălțime (metri) 2 .

Evaluarea aportului alimentar

Aportul alimentar a fost estimat dintr-un registru alimentar de 4 zile care a inclus 2 zile săptămânale și 2 zile de weekend. Participanții au completat înregistrările alimentare înainte de a veni pentru vizita lor de urmărire. Șaptezeci și unu dintre cei 74 de participanți și-au returnat înregistrările alimentare, iar analiza dietetică este limitată la acest subgrup. Înregistrările alimentare au fost analizate utilizând Sistemul de date nutriționale pentru cercetare de la Universitatea din Minnesota (versiunea 5.0). Procentul mărimii de servire recomandate de Food and Drug Administration (FDA) consumat de foștii participanți la EatRight a fost determinat de următorul calcul: cantitatea de alimente (g)/mărimea de servire FDA (g). Mărimea recomandată a porției FDA a fost calculată pentru următoarele grupe de alimente: carne/lactate, grăsimi și nuci, fructe, legume, cereale și băuturi calorice, cu excepția laptelui. Densitatea energiei a fost determinată folosind metodologia propusă de Ledikwe și colab. ((7)) care presupune calcularea densității energetice din alimente numai ca energie (kcal)/greutatea alimentelor (g). Băuturile, inclusiv laptele, alcoolul, alte băuturi calorice și băuturile necalorice, au fost eliminate din setul de date folosind următoarele numere de identificare a grupului de alimente pentru a le identifica în sistemul de date nutriționale pentru cercetare: 24, 31, 35, 62, 116, 117, 118, 119, 120, 121 și 122.

Analize statistice

Statisticile descriptive au fost calculate pentru toți participanții la studiu utilizând programul statistic SPSS/PC (versiunea 13.0 pentru Windows; SPSS, Inc., Chicago, IL). Întreținerea greutății (întreținători) a fost definită ca fiind câștigătoare

Rezultate

Majoritatea participanților (81%; n = 74) au fost albi, iar vârsta medie a fost de 50 de ani. Participanții au început programul de gestionare a greutății EatRight cu un IMC mediu de 33,7 kg/m 2. În timpul EatRight, participanții au pierdut în medie 4,0 kg, făcând IMC mediu după participare 32,3 kg/m 2. Fostii participanți la EatRight care au fost contactați, dar au refuzat să participe la evaluarea ulterioară sau au fost neeligibili (n = 97) au avut aceeași vârstă medie și un IMC ușor mai mare, dar nu semnificativ diferit, de 35,7 kg/m2 comparativ cu cei care au fost de acord să participe. Non-participanții au avut, de asemenea, o pierdere în greutate similară în timpul EatRight ca și cei care au participat. Cei care au refuzat să participe au menționat de obicei inconvenientele ca factor principal. După un timp mediu de urmărire de 2,2 ani, variația medie a greutății a fost o creștere de 0,59 kg (IMC mediu, 32,5 kg/m2). Distribuția modificării greutății în timp nu a arătat o tendință spre recâștigarea greutății semnificative pentru populație. Aportul dietetic mediu zilnic al celor 71 de participanți cu înregistrări alimentare complete a fost de 1695 calorii, cu 36% calorii din grăsimi, 48% din carbohidrați și 16% din proteine.

Dintre cei 74 de participanți, 78,4% (n = 59) au fost întreținători și 21,6% (n = 15) au fost câștigători la urmărire. Caracteristicile întreținătorilor și câștigătorilor sunt prezentate în Tabelul 1. În general, cei care au menținut pierderea în greutate au cântărit mai puțin la începutul programului EatRight și au fost puțin mai în vârstă în momentul urmăririi. Pierderea în greutate în timpul programului a fost cu 1,14 kg mai mare pentru câștigători decât pentru întreținători. Timpul mediu de urmărire a fost cu 6 luni mai mare pentru câștigători, iar în cei 2,5 ani de la finalizarea programului, schimbarea greutății în acest grup a avut în medie o creștere de peste 7,9 kg. Totuși, în perioada de urmărire de 2 ani pentru întreținători, schimbarea în greutate a scăzut în medie cu 1,3 kg. În grupul de întreținători, 34 de participanți (45,9% din totalul cohortei) au pierdut în greutate suplimentară după finalizarea programului EatRight.

Întreținători (n = 56) Câștigători (n = 15) Categoria nutrienților Mijloace Eșantion total (n = 71) Ajustat neajustat * Ajustat neajustat * Diferență ajustată (întreținători - câștigători) p pentru diferența ajustată Coeficientul de corelație pentru nutrienți și creșterea în greutate
Calorii (kcal/d) 1695 1608 1776 1989 2020 −244 0,058 0,285 †
Calorii din carbohidrați (%) 48 50 49 45 46 3 0,263 −0.239 †
Calorii din proteine ​​(%) 16 16 17 16 16 1 0,564 −0,029
Calorii din grasime (%) 36 34 33 38 36 −3 0,153 0,318 ‡
Calorii din grăsimi saturate (%) 11.1 10.0 10.5 13 12.1 −1,6 0,064 0,354 ‡
Raportul P-S 0,70 0,78 0,78 0,56 0,62 0,16 0,084 −0,303 †
Fibra (g/zi) 18.2 18.8 19.9 15.7 17.2 2.7 0,266 −0,177
Densitatea energiei, numai alimente (kcal/g) 1,67 1,58 1,67 2.01 1,98 −0,31 0,016 0,241 ‡
Greutatea alimentelor (g) 2506,6 2491,6 2579,1 2562.2 2538,4 40.7 0,885 −0,012
  • * Modele liniare generale ajustate pentru vârstă (51,9 ani), sex, greutate la finalizarea programului (89,1 kg) și durata de urmărire (820,3 zile).
  • † p ‡ p Tabelul 3. Procentul mediu al mărimii recomandate a porției FDA consumat de foștii participanți la EatRight *
Procentul mediu Grupuri alimentare Populație (n = 71) Întreținători (n = 56) Câștigători (n = 15) Diferențe de grup în proporția mărimii de servire (întreținători - câștigători)
Carne/lactate 107 103 120 −17 †
Grăsimi/nuci 93 83 144 −61 †
Fructe 81 79 108 −29 †
Legume 94 96 85 11
Cereale 97 95 106 −11
Băuturi (cu excepția laptelui și a apei) 148 138 185 −47 †
  • FDA, Food and Drug Administration.
  • * Cantitatea de alimente în grame/mărimea porției FDA în grame × 100.
  • † p

Discuţie

În studiul nostru observațional al unui eșantion de voluntari, am constatat că, într-o perioadă de urmărire de ± 2 ani, 78% dintre participanți au câștigat (4)) când principiile EatRight au fost livrate în primul rând într-un cadru individual. Mai important, descoperirile noastre adaugă informații semnificative despre tiparele dietetice asociate cu menținerea greutății după participarea la EatRight. Participanții care au fost întreținători, inclusiv cei care au pierdut în greutate suplimentară, au arătat o tendință către consumul de mai puține calorii, au consumat volume similare de alimente și au avut un aport semnificativ mai mic de densitate energetică comparativ cu cei care s-au îngrășat; întreținătorii au limitat, de asemenea, dimensiunile porțiilor de grupuri cheie de alimente care pot avea densitate ridicată de energie.

Schimbarea medie globală a greutății tuturor voluntarilor din acest studiu a fost o creștere de 0,59 kg. Puține programe comportamentale de pierdere în greutate, care nu sunt înlocuitoare, dacă au existat, au raportat întreținerea greutății pe termen lung cu succes până la acest nivel. Principala provocare cu care se confruntă americanii nu este cum să slăbească, ci cum să o mențină. Rezultatele din Registrul național de control al greutății cu privire la pierderile în greutate de succes sugerează că metodele de slăbire variază foarte mult, dar menținerea greutății corporale după scăderea în greutate necesită un set destul de comun de comportamente, cum ar fi consumul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, niveluri ridicate de activitate fizică, micul dejun de zi cu zi și folosind auto-monitorizarea ((12)). Credem că principiile EatRight care s-au dovedit a fi asociate cu menținerea cu succes a greutății în această cohortă ar putea fi benefice pentru populația generală.

Mentenanții din populația noastră au avut modele dietetice care erau în concordanță cu principiile EatRight, consumând un model dietetic cu densitate scăzută de energie. Au existat puține diferențe semnificative statistic în aportul de macronutrienți după ajustare pentru mai multe covariate cheie; cu toate acestea, este probabil ca combinația de factori cheie care afectează densitatea energetică din dietă să aibă un rol important în diferența observată în densitatea energiei între grupuri. Factorii cheie, cum ar fi caloriile total mai mici, caloriile din grăsimi și grăsimi saturate și aportul de fibre și carbohidrați ușor mai mare contribuie fiecare la densitatea energiei, rezultând o corelație pozitivă modestă, dar semnificativă, cu menținerea greutății corporale și pierderea în greutate continuă. Acest studiu observațional demonstrează că diferențele dramatice în aportul de macronutrienți sau volumele mari de alimente sunt puțin probabil să fie factorii cheie care diferențiază cei care câștigă cantități semnificative de greutate în timp, comparativ cu cei care mențin greutatea corporală. Diferențe energetice mici, care pot fi mai mici decât cele 244 kcal pe care le-am observat, pentru același volum de alimente ar putea explica cu ușurință creșterea diferențială în greutate în timp.

Unii cercetători au arătat că un aport mai scăzut de carbohidrați are ca rezultat o scădere în greutate mai mare decât o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și bogată în carbohidrați ((13), (14)). Cu toate acestea, nu s-a demonstrat că un aport scăzut de carbohidrați produce o întreținere mai mare a greutății la 1 an de urmărire ((14)). În populația noastră, întreținătorii au consumat o dietă de aproximativ 50% carbohidrați. Potrivit lui Ma et al. ((15)), un indice glicemic dietetic mai mare a fost asociat cu un IMC mai mare, dar procentul de calorii din carbohidrați și aportul total de carbohidrați nu a fost asociat cu IMC. Aceste rezultate și ale noastre pot indica faptul că tipul de carbohidrați, și nu cantitatea singură, poate fi mai mult legat de greutatea corporală și de menținerea greutății. Într-adevăr, în studiul nostru, aportul de carbohidrați a fost invers asociat cu potențialul de creștere în greutate în timpul urmăririi. Având în vedere tiparul mai mic de energie - densitate al întreținătorilor, s-ar putea specula că această relație inversă este determinată parțial de surse de carbohidrați care au un conținut ridicat de fibre și apă, crescând volumul de alimente fără a crește semnificativ conținutul de calorii.

Într-o revizuire anterioară pentru a găsi caracteristicile întreținătorilor de greutate de succes ((16)), s-a constatat că menținerea greutății a fost asociată cu un aport mai mic de energie, mai puține grăsimi dietetice și porțiuni reduse. Dimensiunile porțiilor au crescut în interiorul și în afara casei ((17)), ceea ce poate împiedica eforturile de întreținere a greutății din S.U.A. populației. Am constatat că dimensiunile de servire a cărnii/lactatelor, grăsimilor, fructelor și băuturilor au fost semnificativ mai mari pentru câștigători decât pentru întreținători. Rezultatele studiilor controlate au arătat că dimensiunile porțiunilor influențează semnificativ aportul de energie. Rolls și colab. ((18)) au descoperit că subiecții au consumat cu 30% mai multă energie atunci când li s-a oferit mai mult vs. porții mai mici din aceleași alimente. Este necesară o evaluare suplimentară pentru a determina rolul pe care îl joacă dimensiunile porțiilor în menținerea greutății corporale.

Aceste date sugerează că această cohortă a realizat menținerea greutății pe termen lung, deoarece a adoptat unele dintre principiile EatRight în stilul lor de viață de zi cu zi. Acestea consumă o densitate redusă de energie, alimente cu conținut scăzut de grăsimi și aleg porțiuni mai mici de alimente bogate în energie. Acest studiu oferă detalii noi și importante despre modelele dietetice asociate cu menținerea greutății corporale. Consumul de alimente cu densitate redusă de energie, în special aportul nelimitat de fructe și legume, este o piatră de temelie a programului EatRight. Se pare că această abordare poate fi o metodă valoroasă pentru promovarea succesului pe termen lung cu controlul greutății. Sunt necesare analize suplimentare pentru a înțelege impactul altor factori de stil de viață, cum ar fi activitatea fizică asupra menținerii greutății pe termen lung, atunci când este combinat cu acest tip de tipar dietetic.

Mulțumiri

Acest studiu a fost susținut, parțial, de Centrul de Cercetare în Nutriție Clinică al UAB și de la Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinichi Grant 5 P30 DK56336.