Subiecte

Abstract

Context/Obiectiv

Scăderea în greutate indusă de dietă (WL) duce la o creștere compensatorie a poftei de mâncare și modificările concentrației plasmatice a hormonilor care reglează pofta de mâncare vor juca un rol. Rămâne neclar dacă aceste modificări sunt tranzitorii sau susținute. Acest studiu a urmărit să evalueze dacă modificările subiective și obiective ale markerilor apetitului observate cu WL sunt susținute după 1 an (1Y).

Subiecte/Metode

În total, 100 (45 de bărbați) indivizi cu obezitate (IMC: 37 ± 4 kg/m 2, vârstă: 43 ± 10 ani) au suferit 8 săptămâni (săptămâni) de o dietă cu energie foarte scăzută (VLED), urmată de 4 săptămâni de realimentare și un program de întreținere 1Y. S-au evaluat evaluările subiective ale postului/postprandiale ale foamei, plenitudinii, dorinței de a mânca și consumului de alimente potențial (PFC) și concentrația plasmatică a grelei active (AG), a peptidei totale YY (PYY), a peptidei active de tip glucagon 1, a colecistochininei CCK ) și insulina măsurată, la momentul inițial, săptămâna 13 (Wk13) și 1Y.

Rezultate

La Wk13, 16% WL (-18 ± 1 kg, P

Introducere

La nivel mondial> 40% dintre adulți au încercat să-și controleze greutatea corporală prin strategii de slăbire [1]. Întreținerea pierderii în greutate (WL) este acum cea mai dificilă parte a managementului obezității, deoarece recidiva este frecventă și doar 10-20% reușesc să își mențină greutatea corporală mai mică pe termen lung [2, 3]. Motivele recidivei sunt slab înțelese și probabil să fie complexe, implicând o combinație de motivație redusă și conformitate pentru a restricționa consumul de energie prin dietă și pentru a crește cheltuielile de energie prin regimuri de efort [4,5,6,7], împreună cu metabolice, neuroendocrine și autonome răspunsuri adaptive care se opun stării obeze reduse [8,9,10,11].

Hârtia de referință de Leibel și colab. [10] și Dulloo și colab. [11] a arătat că WL este urmată de o reducere a cheltuielilor energetice totale (TEE) mai mare decât cea prevăzută și, în ciuda acestui fapt, de o creștere a foamei și hiperfagiei. De atunci, recenziile lui Cornier și colab. [8], Rosenbaum și colab. [9] și Doucet și colab. [12], printre altele, au descris mecanismele compensatorii activate cu WL, pe ambele părți ale ecuației echilibrului energetic, care pot contribui la recâștigarea greutății.

Un studiu recent a estimat că pofta de mâncare crescută observată cu WL este probabil de trei ori mai mare decât reducerea corespunzătoare a TEE și probabil principalul motor al recreșterii în greutate [13]. Mai multe studii, care folosesc scale analogice vizuale (VAS) pentru a măsura pofta de mâncare, demonstrează că WL indus de dietă, în afara cetozei, este asociat cu senzații de foame crescute în starea de repaus alimentar [14,15,16], probabil mediate printr-o creștere a concentrația plasmatică de grelină [15,16,17], chiar dacă unele studii nu raportează nicio modificare [18, 19]. Impactul WL asupra sentimentelor de plenitudine [15, 16, 20] și secreția de peptide care semnalează sațietatea este, din păcate, mai puțin clar [15, 16, 20, 21].

Metode

Participanți

Adulții sănătoși cu obezitate (30 2) din comunitatea locală din Trondheim, Norvegia, au fost recrutați pentru acest studiu de către social media și articole din ziarul local. Studiul a fost aprobat de comitetul regional de etică (Ref., 2012/1901), înregistrat în ClinicalTrial.gov (NCT01834859) și realizat conform Declarației de la Helsinki. Toți participanții au semnat consimțământul informat înainte de participare.

Participanții trebuiau să fie stabili în greutate [95% din timp] [25].

Faza de întreținere a greutății

De la Wk13 a fost oferit un program de urmărire pe 1 an destinat întreținerii WL. Planul de dietă furnizat în săptămâna 9 a fost revizuit în săptămâna 13 de către un dietetician instruit având în vedere necesitățile individuale de energie (RMR măsurat (1584 ± 285 kcal/zi) × PAL la Wk13) și conceput pentru menținerea greutății (Ereq la Wk13: 2088 ± 520 kcal/zi). Programul de urmărire multidisciplinară a inclus sesiuni regulate individuale și de grup, concentrându-se pe consiliere nutrițională, niveluri crescute de PA și terapie comportamentală cognitivă. Un dietetician a fost prezent la toate întâlnirile de grup, iar participanții au avut o consultare individuală cu un dietetician (1 oră) la fiecare două luni. Participanților li s-a cerut, de asemenea, să poarte brațele SenseWear la 6 și 12 luni pentru a înregistra nivelurile PA.

Colectare de date

Următoarele măsurători au fost efectuate la momentul inițial, urmărirea Wk13 și 1Y.

Greutatea corporală și compoziția

A fost utilizată pletismografia cu deplasare a aerului (BodPod, COSMED, Italia), în timp ce participanții se aflau în starea de post.

Măsurători ale apetitului

Sentimentele subiective ale apetitului (foamea, plinătatea, dorința de a mânca (DTE) și consumul potențial de alimente (PFC)) au fost măsurate cu o scală analogică vizuală de 10 cm (VAS) [26] și probe de sânge pentru analiza hormonilor asociați apetitului (grelină activă (AG), peptidă activă de tip glucagon 1 (GLP-1), peptidă totală YY (PYY), colecistokinină (CCK) și insulină) colectate în post și la fiecare 30 de minute după un mic dejun standardizat (600 kcal: 17 % proteine, 35% grăsimi și 48% carbohidrați) timp de 2,5 ore. Micul dejun a constat din 75 de pâine de ovăz (cereale integrale), 5 g unt, 40 g gem de căpșuni, 35 g brânză (38 E% grăsime) și 250 ml lapte cu conținut scăzut de grăsimi (1,2 E% grăsime). Coeficientul de sațietate (SQ) pentru fiecare senzație de apetit, precum și o estimare medie, au fost calculate la fiecare moment de evaluare [27].

Probele de plasmă au fost analizate pentru AG, GLP-1 activ, PYY total, CCK și insulină folosind un panou magnetic cu margele de hormon metabolic uman (LINCOplex Kit, Millipore) și CCK utilizând o metodă RIA „internă” [28] (intra și CV inter-test au fost pentru AG, GLP-1 activ și PYY

Rezultate

Participanți

În total, 100 (55 de femei) participanți au îndeplinit criteriile de intrare în studiu și au început studiul. Dintre aceștia, 95 de participanți au finalizat VLED-ul de 8 săptămâni (2 nu au tolerat VLED-ul, 1 a fost exclus din cauza consumului de alimente suplimentare, 1 s-a retras din motive personale și 1 s-a pierdut în urma monitorizării), 94 au finalizat Wk 13 măsurători 1 s-au retras din cauza unei boli de familie) și 71 (41 de femei) au finalizat întregul an (8 s-au retras din cauza bolii proprii sau familiale, 3 din cauza constrângerilor de muncă care îngreunează revenirea la măsurători, 2 au fost excluși din cauza nerespectării a început un nou VLED și 10 s-au pierdut în urma monitorizării).

Caracteristicile inițiale ale participanților care au început și au finalizat studiul sunt prezentate în Tabelul 1. Nu au existat diferențe semnificative în nici o măsurare de bază între cei care au finalizat și cei care nu au finalizat studiul. Mai mult, nu s-au observat diferențe între completatori și necompletători în ceea ce privește modificările poftei de mâncare cu WL (Wk13), chiar dacă completatorii au pierdut mai multă greutate la Wk13 (20,0 ± 5,0 vs 16,8 ± 4,4 kg, P Tabelul 1 Caracteristicile de bază ale participanților

Nu s-au măsurat modificări în durata totală a PA sau în timpul petrecut în activități ușoare, moderate sau viguroase în timpul fazei WL. Timpul petrecut în activități viguroase a crescut semnificativ la 6 luni la toți participanții și la femei (P FIG. 1

termen

Greutatea corporală la toți participanții (intenția de a trata analiza) și completatorii în timp. Rezultatele prezentate ca medie ± SEM

FM (%) a scăzut semnificativ la Wk13 la toți participanții, bărbați și femei (−9 ± 1%, −11 ± 1% și −7 ± 1%, respectiv, P FIG. 2

Evaluările medii ale foamei au crescut semnificativ la toți participanții și la bărbați la Wk13 (P FIG. 3

Valorile medii ale postului și postprandial ale foamei (A), plenitudine (b), dorința de a mânca (c) și consumul potențial de alimente (PFC)d) la toți participanții de-a lungul timpului. Rezultatele prezentate ca medii marginale estimate ± SEM

O creștere semnificativă a foametei SQ a fost observată la Wk13 și aceasta a fost susținută la 1 an la toți participanții (P FIG. 4

Concentrația plasmatică medie de AG a crescut semnificativ la Wk13 la toți participanții, bărbați și femei (P FIG. 5

Concentrațiile plasmatice medii bazale și postprandiale ale hormonilor asociați apetitului; A) grelină activă (AG)A), b) peptida activă de tip glucagon-1 (GLP-1 activ)b), c) peptidă totală AA (totală PYY) (c), d) colecistochinina (CCK)d), și e insulină (e), pentru toți participanții de-a lungul timpului. Rezultatele prezentate ca medii marginale estimate ± SEM

Analiza corelației

Nu s-a găsit nicio corelație semnificativă între modificările sentimentelor subiective ale apetitului și modificările concentrațiilor plasmatice ale hormonilor asociați apetitului în orice moment (fie la W13, fie la 1Y). Cu cât WL este mai mare la 1 an, cu atât este mai mare creșterea observată în concentrația bazală și postprandială de AG (r = −0.455 și r = -0,566, respectiv, P

Discuţie

În acest studiu longitudinal, un WL de 16% la Wk13 a fost suficient pentru a induce beneficii semnificative asupra sănătății [30, 31] și a fost asociat cu o creștere a foamei, în timp ce sentimentele de plenitudine și foamea SQ postprandiale au fost crescute și PFC a scăzut. A existat, de asemenea, o creștere semnificativă a concentrațiilor de AG bazale și postprandiale, o scădere a CCK postprandială și a insulinei bazale și postprandiale. La 1 an și cu WL susținut (15%), foamea în post, foamea SQ și evaluările de plenitudine postprandială au fost încă crescute și PFC postprandial reduse. AG bazal și postprandial a rămas crescut și insulina a scăzut, în timp ce CCK postprandial a crescut și PYY a scăzut la urmărirea la 1 an, comparativ cu valoarea inițială.

Chiar dacă studiile noastre și alte studii tind să arate în mod constant o creștere susținută a sentimentelor subiective de foame, atunci când se utilizează VAS, combinată cu o creștere a grelinei (fie active, fie totale) cu WL pe termen lung [15, 21], modificări ale plenitudinii postprandiale evaluările și concentrațiile plasmatice ale peptidelor de sațietate rămân controversate [15, 21]. Diferențele în magnitudinea WL și durabilitatea acesteia, fracțiunile hormonale măsurate și metodele de analiză a peptidelor intestinale [32,33,34] sunt susceptibile de a contribui la această imagine inconsistentă alături de majoritatea studiilor cu sex mixt. Mai mult, foamea SQ a crescut odată cu WL, indicând o reducere mai mare a foamei după aceeași masă de testare, care este probabil să reflecte răspunsuri mai exacte ale senzației de apetit [35].

Până în prezent, există o lipsă de informații despre impactul WL asupra concentrațiilor plasmatice ale CCK. Dovezile disponibile sugerează că WL acut și rapid are ca rezultat o reducere a concentrațiilor postprandiale de CCK [15, 40], ceea ce este în concordanță cu rezultatele noastre și, probabil, reflectă o stimulare mai mică datorită consumului mai mic de alimente (și grăsimi). Rămâne speculativ de ce, în studiul de față, s-a observat o creștere a concentrațiilor postprandiale de CCK cu WL susținut la urmărirea la 1 an, în timp ce în studiul lui Sumithran [15], cu un design similar (8 săptămâni de VLED, urmat de reîncărcare și 1 an urmează -up) și metodologie (același protocol RIA pentru analiza CCK), a fost raportată o reducere. Cu toate acestea, datorită sprijinului alimentar continuu, am obținut un WL susținut cu 15% la urmărirea la 1 an, în timp ce Sumithran a regăsit greutatea de 50%, cu doar un 7% WL la urmărirea la 1 an. Acest lucru ar fi putut avea un impact asupra concentrațiilor CCK, iar creșterea secreției postprandiale de CCK poate reflecta o adaptare pe termen lung la WL substanțial, dar aceasta necesită o fundamentare suplimentară.

Lipsa asocierii dintre sentimentele de apetit subiectiv și concentrația plasmatică a hormonilor asociați apetitului observată în acest studiu nu este nouă [41, 42] și reflectă probabil complexitatea sistemului de control al apetitului și faptul că este puțin probabil ca modificările sentimentelor de apetit să poate fi atribuită alterărilor unui singur hormon.

Acest studiu a dezvăluit mai multe diferențe de sex în modificările poftei de mâncare observate la ore suplimentare cu întreținerea WL și WL. Evaluările foamei în post au crescut la Wk13 numai la femei, în timp ce valorile medii postprandiale ale foamei și plinătății au crescut semnificativ, iar PFC a scăzut, la bărbați numai la Wk13, iar plinătatea postprandială a crescut la femei doar la urmărirea la 1 an. Mai mult, concentrațiile plasmatice medii de CCK postprandiale nu s-au modificat în niciun moment la femei, în timp ce la bărbați a existat o creștere la urmărirea de 1 an, comparativ cu valoarea inițială. Faptul că plenitudinea postprandială a fost crescută la urmărirea la 1 an la femei doar poate reflecta faptul că la bărbați a existat o tendință spre recâștigarea greutății de la Wk13 la 1 Y, în timp ce femeile au continuat să slăbească în timp. Au fost necesare mai multe studii, cu dimensiuni mai mari ale eșantionului și distribuție egală a sexului, pentru a stabili pe deplin efectul potențial modulator al sexului asupra modificărilor apetitului observate cu întreținerea WL și WL și mecanismele explicative din spatele acestuia.

Descoperirile noastre au câteva implicații practice importante. Pacienții cu obezitate care au pierdut și au menținut cantități semnificative de greutate prin dietă și au beneficiat în ceea ce privește markerii metabolici și de sănătate generală [30, 31], ar trebui să se aștepte la o creștere susținută a sentimentelor de foame în starea de post și să fie pregătiți pentru aceste sentimente să se producă. Această dorință crescută de a mânca în post poate avea un impact asupra selecției alimentelor, a consumului de alimente și a consumului total de energie, în ciuda plenitudinii crescute postprandiale și, astfel, poate duce la un dezechilibru energetic pozitiv și la creșterea riscului de redobândire a greutății. Profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează cu acest grup de pacienți ar trebui să fie conștienți de creșterea susținută a dorinței de a mânca în starea de post și să ajute indivizii să dezvolte strategii de management pentru a reduce riscul de a mânca în exces. Cu toate acestea, modificările apetitului observate cu WL (creșterea foamei și AG) nu au fost asociate cu recidiva pe termen lung, care probabil reflectă complexitatea reglării greutății corporale [51].

Concluzii

Cu un WL susținut de 15% la urmărirea la 1 an, creșterea dorinței de a mânca în starea de repaus alimentar, care, în ciuda plinătății postprandiale crescute, poate conduce la supraalimentarea. Au fost relevate unele diferențe de sex, dar au fost necesare studii mai ample pentru a susține aceste descoperiri. Studiile viitoare ar trebui să evalueze dacă modificările markerilor apetitului cu WL fac parte dintr-un răspuns compensatoriu sau dintr-o simplă normalizare către valorile greutății sănătoase, relația sa cu aportul real de alimente și impactul real asupra întreținerii WL pe termen lung.