Dependența a făcut parte din condiția umană din timpuri imemoriale. De când primii fermieri au observat că fermentația din fructe a oferit rezultate plăcute neașteptat, bucuria de a bea în băuturi alcoolice a fost întotdeauna temperată cu consecințele exagerării. Diferite forme de tratament au fost încercate de-a lungul anilor, unele mai reușite decât altele.

reabilitare

Istoria facilităților de reabilitare este o poveste despre modul în care ființele umane au încercat să înțeleagă părțile dure ale naturii noastre și, făcând acest lucru, modul în care au aruncat mai multă lumină asupra condiției umane.

Rădăcinile reabilitării

Americanii indigeni erau familiarizați cu alcoolul, desigur, dar numai în scopuri ceremoniale; ideea de a bea recreațional - și de a bea cu abandon - a fost o introducere făcută de coloniștii europeni. Triburile native nu aveau nicio structură în loc să controleze consumul de alcool sau efectele acestuia, iar coloniștii au schimbat cu fericire băuturi spirtoase distilate și vin nativilor pentru pământ și alte resurse vitale. [1]

William Faden [Domeniu public], prin Wikimedia Commons

Aceasta a fost în jurul anului 1750 și a marcat prima formă de reabilitare organizată din America. [3]

În cele din urmă, membrii tribului în vârstă au ajuns să înțeleagă natura alcoolismului care îi bătea pe oameni - în primul rând pentru că, în calitate de lideri, aceștia erau puternic supuși coloniștilor care îi duceau cu alcool pentru a-i face mai susceptibili să ofere concesii. Pentru a rezolva problema, liderii tribali ar încuraja membrii mai tineri ai tribului care deveniseră dependenți de alcool să-și folosească moștenirea ancestrală și credințele pentru a-i îndruma înapoi la sobrietate. În aceste „cercuri de sobrietate” (numite astfel pentru că se credea că forma cercului alungă spiritele răului), bătrânii au folosit ideea a ceva mai mare decât sinele ca o modalitate de a oferi o atenție deosebită asupra modului de a depăși tentația de a bea - remarcabil de asemănătoare cu modul în care modernii alcoolici anonimi și alte grupuri cu 12 pași susțin conceptul unei „puteri superioare” din care dependenții pot extrage puterea necesară pentru a se abține. Alcoolicii Anonimi au încorporat chiar ideea unui „cerc de sobrietate” în sigla sa Cerc și Triunghi. [2]

Benjamin Rush

În mod tradițional, dependența a fost considerată a fi un eșec moral și o problemă de alegere din partea băutorului, iar tratamentul a fost în conformitate cu acea școală de gândire și a inclus:

  • Pedeapsa cu închisoarea
  • Condamnarea la un azil mental
  • Intervenții religioase care implică rugăciune [5]

Pictura Benjamin Rush de Peale 1783

Cu toate acestea, Benjamin Rush a crezut că alcoolismul este o problemă a consumatorului de alcool care își pierde controlul asupra sa și a identificat că proprietățile alcoolului - și nu alegerea și moralitatea alcoolicului - au fost rădăcinile problemei. Lucrarea sa fundamentală pe această temă, An Inquiry into the Effects of Ardent Spirits Upon the Human Body and Mind (1785), a fost prima provocare notabilă a credinței larg acceptate că alcoolul în sine nu prezintă niciun risc pentru oameni (și că numai oamenii care ar îmbătați aveau un caracter moral dubios). Rush a avansat conceptul de alcoolism ca o afecțiune medicală - o boală cronică - și a susținut în continuare că tratamentul cu succes al alcoolismului ar impune consumatorilor să fie înțărcați substanțele lor de consum, spre deosebire de metodele pe care acum le-am înțelege ca fiind dăunătoare. [6]

Contribuțiile lui Rush la psihiatrie sunt atât de renumite, încât fața lui este pe sigla Asociației Americane de Psihiatrie.

Case Sobre

Ancheta lui Benjamin Rush a fost catalizatorul a două schimbări semnificative în sfera percepției americane față de băut: mișcarea în creștere a temperanței a aderat la cererile lui Rush de restricții guvernamentale privind consumul de alcool și crearea de „case sobre”, spitale specializate în scop exclusiv. de a trata alcoolicii, idee propusă de Rush însuși. [7] El a susținut că alcoolicii ar putea fi sechestrați în aceste case sobre, până când vor putea intra în siguranță în societate.

A se vedea pagina pentru autor [Domeniu public], prin Wikimedia Commons

Cu îngrijorarea cu privire la efectele alcoolului care câștigă abur, s-au format diferite organizații care să promoveze virtutile abstinenței sau să ofere sprijin și asistență persoanelor care nu aveau efectele dependenței de alcool. Micile grupuri comunitare funcționau din 1840, dar deschiderea azilului statului din New York a arătat cât de serioasă era luată problema alcoolismului și dependenței. Fondat în 1864, a fost primul spital cu scop unic din Statele Unite special conceput și construit pentru tratamentul alcoolismului ca afecțiune mentală. [8] Trei ani mai târziu, Casa Martha Washington din Chicago a devenit primul centru de reabilitare dedicat femeilor alcoolice din America.

Cura Keeley

În timp ce aceste institute au fost în mod evident un pas seismic înainte în înțelegerea alcoolismului ca o problemă medicală, ideile de reabilitare efectivă mai aveau încă un drum lung de parcurs. Coincidând cu formarea de organizații și societăți de cumpătare, misiunea de a trata și vindeca dependența a devenit o celebritate cauzată la mijlocul secolului al XIX-lea. A atras tot felul de oameni bine intenționați și bine educați, care aveau idei diferite - și oarecum neortodoxe - pentru tratarea alcoolismului.

Un astfel de exemplu este cel al Dr. Leslie Keeley, un chirurg de origine irlandeză care, în 1879, a promis că va putea vindeca alcoolismul și alte dependențe cu o formulă secretă, specifică. Tot ce avea să spună public despre formulă era că trebuia injectată de patru ori pe zi și că conținea aur.

Dr. Abordarea lui Keeley a mers pe calea lăsării de sânge și a lobotomiilor, dar una dintre ideile sale - o ședere de 31 de zile într-un centru de tratament care oferea mâncare sănătoasă, exerciții fizice și aer proaspăt - s-ar dovedi foarte influentă în modelarea abordărilor moderne- facilități de reabilitare de zi: oferirea unui loc sigur, confortabil și sănătos pentru persoanele dependente care se recuperează, pentru a învăța cum să trăiască fără cârjele lor chimice.

Institutele Keeley, așa cum se numeau așa, au devenit atât de populare încât, din 1879 până în 1965, au existat mai mult de 200 de facilități în Statele Unite și Europa.

Interdicţie

Munca depusă de Benjamin Rush și Leslie Keeley, precum și de alte sute de medici și oameni de știință din America, a reflectat nemulțumirea crescândă față de prezența și influența alcoolului în societate. Mișcarea de cumpătare a înregistrat cea mai mare victorie în 1920 odată cu trecerea celui de-al 18-lea amendament în S.U.A. Constituție, care a făcut ca producția, vânzarea și consumul public de alcool să fie ilegale. Se pare că „reducerea criminalității și corupției, rezolvarea problemelor sociale […] și îmbunătățirea sănătății și igienei în America”, interzicerea sa dovedit a fi un eșec colosal. [11]

Agenții de interzicere care distrug butoaie de alcool (Statele Unite, era interdicției)

Arhitecții Prohibiției nu au reușit să ia în considerare cât de mult își iubeau americanii obișnuiți alcoolul. Cetățenii au recurs la prepararea propriului alcool, folosind cereale ieftine și căzi de baie pentru a distila alcool periculos de impur, care a fost responsabil pentru sute de decese și mii de cazuri de orbire și paralizie. [12] Sindicatele criminalității organizate au adus - și au impus - producția și vânzarea continuă de alcool în barurile subterane cunoscute sub numele de speakeasies. Uneori, acest lucru s-a făcut impun, deoarece piața neagră în plină expansiune a alcoolului însemna că ofițerii de poliție, judecătorii și parlamentarii puteau fi cumpărați. Nu întâmplător Interzicerea a fost în vigoare pentru întregul deceniu cunoscut sub numele de „Roaring Twenties”.

La treisprezece ani de la ratificarea interdicției, cel de-al 21-lea amendament la Constituție a dezincriminat producția și vânzarea de alcool în sfera publică, asupra cărora guvernul federal a impus reglementări pentru a smulge controlul de la mulțimile de crimă organizată și a deschide un flux lucrativ de venituri în procesul.

Bill W. și AA

De către utilizator: lucrare derivată Vangore: Technical 13 [CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], prin Wikimedia Commons

AA a generat grupuri de sprijin similare pentru o serie de alte dependențe, cum ar fi Narcotics Anonymous, Gamblers Anonymous și Overeaters Anonymous, [16] pentru a numi doar câteva.

Pentru dependenții care nu se simt confortabili cu ideea de a-și investi recuperarea în „puterea mai mare” a viziunii AA originale, există grupuri seculare și agnostice care vor oferi pacienților o experiență de reabilitare mai relatabilă. [17]

Marty Mann și Comitetul Național pentru Educație privind Alcoolismul

Un membru timpuriu al Alcoolicilor Anonimi a fost o femeie pe nume Marty Mann. Experiențele sale cu obținerea sobrietății datorate AA (a fost una dintre primele femei care au finalizat programul în 12 etape) au inspirat-o să combată stigmatul încă existent conform căruia alcoolismul era un eșec moral și nu o afecțiune medicală.

În acest sens, a contribuit la lansarea Comitetului Național pentru Educație asupra Alcoolismului, care a susținut ceea ce erau, la vremea respectivă, noțiuni radicale despre alcoolism și alcoolici:

  • Alcoolismul era o boală.
  • Alcoolicii erau, prin urmare, oameni bolnavi.
  • Alcoolicii ar putea fi vindecați.
  • Alcoolicii meritau să fie vindecați.
  • Alcoolismul era (la acea vreme) a patra problemă de sănătate cea mai răspândită în America și merita acțiunea publică. [18]

Comitetul a cerut în continuare ca spitalele să admită alcoolici și să creeze centre de alcoolism și „centre de odihnă”, pentru îngrijiri pe termen lung. Astăzi, comitetul există ca Consiliul Național pentru Alcoolism și Dependența de Droguri, care continuă munca de „combatere a stigmatizării alcoolismului și a altor dependențe de droguri”. [19] De atunci au descoperit că alcoolismul nu poate fi vindecat, ci poate fi gestionat eficient.

Progresul și prețul plătit

Eforturile lui Mann de a face alcoolismul recunoscut ca o problemă medicală au câștigat atenție. În 1951, S.U.A. Food and Drug Administration a aprobat prescrierea Disulfiramului pentru tratamentul dependenței de alcool, dar ca exemplu al naturii încă experimentale a tratamentului alcoolismului ca o problemă de sănătate, dozele de Disulfiram au fost adesea periculoase, provocând ocazional reacții fatale. [20] În 1956, Asociația Medicală Americană a declarat că alcoolismul este o boală și a solicitat spitalelor să admită pacienți alcoolici cu aceeași prioritate și îngrijire ca și pacienții cu alte afecțiuni. [21] Și abia în anii 1960, Institutul Național de Sănătate Mentală a înființat Centrul Național de Prevenire și Control al Alcoolismului. [22]

Din păcate, nu toate avansurile au fost atât de benefice. Ferma de stupefiante din Statele Unite din Lexington, Kentucky a fost fondată pentru a trata persoanele dependente de droguri încarcerate care s-au oferit „voluntar” pentru tratament, folosind metode experimentale pentru tratarea dependențelor și reabilitarea pacienților. În timp ce unele aspecte ale tratamentului au fost efectuate în mod legitim în interesul pacienților (cum ar fi utilizarea metadonei pentru tratarea dependenților de heroină, care continuă să fie o opțiune principală pentru astfel de cazuri [23]), Agenția Centrală de Informații a profitat de ocazia de a efectua experimente de propriile lor. [24] Pacienților li s-a administrat LSD în încercarea de a vedea dacă substanța ar acționa ca un agent de control al minții sau un ser al adevărului.

În 1975, unitatea a fost transformată în Centrul Medical Federal, întrucât guvernul a descentralizat reabilitarea abuzului de substanțe și a predat lucrările către state individuale.

Reabilitarea medicamentelor a parcurs un drum lung și există încă cereri pentru ca aceasta să progreseze dincolo de modelele de tratament utilizate în mod obișnuit astăzi. [25] Progresele în psihologie au arătat lumină asupra modelelor umane de gândire și comportament, iar psihoterapia rezultată a devenit un element integrant al oricărui program de tratament pentru abuzul de substanțe. [26] Cercetările suplimentare în farmacologie au deschis noi opțiuni pentru tratarea simptomelor de sevraj și pentru înțărcarea treptată a dependenților de poftele lor, pregătindu-i pentru reabilitarea mentală și societală oferită de terapie și programele de îngrijire ulterioară, cum ar fi Alcoolicii Anonimi și grupurile respective cu 12 etape. [27]

Ideea utilizării farmacologiei și psihoterapiei ca parte a aceluiași spectru de tratament își are rădăcinile în ceea ce este cunoscut sub numele de modelul de tratament din Minnesota. Dezvoltat în anii 1950, modelul Minnesota combină cele mai bune practici în jurul diferitelor aspecte ale reabilitării (mentale, emoționale și sociale), pentru a oferi o paradigmă de tratament cât mai holistică și cuprinzătoare. [28] Până în anii 1980, a fost „linia vertebrală” a aproape tuturor programelor care a căutat să trateze alcoolicii și pacienții dependenți de droguri. [29]

Cu toate acestea, oricât de influent este modelul din Minnesota, a fost criticat de faptul că a fost dezvoltat fără o bază științifică, [30] sugerând că, pe cât de progresive și cuprinzătoare sunt standardele acceptate în prezent pentru reabilitarea abuzului de substanțe, viitorul drogurilor și al alcoolismului tratamentul este încă scris.