Dr. Laurence Knott, Revizuit de Dr. John Cox | Ultima modificare 13 iunie 2014 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

dacă există

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Istorie și examinare genito-urinară

În acest articol

În ciuda utilizării tot mai răspândite a imagisticii tractului urinar, un istoric aprofundat și o examinare sunt esențiale în evaluarea tuturor pacienților care prezintă simptome genito-urinare.

Articole în tendințe

Prezentarea trebuie evaluată în contextul vârstei, sexului și istoricului medical și chirurgical al pacientului. Simptomele urinare pot să nu fie indicative ale unei anomalii urologice, dar pot avea alte cauze, cum ar fi frecvența micției în anxietate sau simptomele urinare cauzate de boli neurologice.

Următorul cont va afișa ambele elemente importante ca un memoriu auxiliar și va oferi sfaturi și sugestii de diagnostic pentru istoric și examinare. Istoria și examenul genito-urinar pediatric sunt menționate și sunt prezentate aspecte importante specifice copiilor în curs de dezvoltare. Articolul separat al partenerului Istorie și examinare genito-urinară (femeie) acoperă detalii specifice pacienților de sex feminin.

Istoria genito-urinară masculină

Ar trebui să fie din nou grijă să se asigure confidențialitate și confort atât pentru istorie, cât și pentru examinare. Stabiliți încredere și raport. Permiteți pacientului să-și descrie plângerea sau problema. Ar putea fi din nou adecvat și necesar să cereți detalii despre istoria sexuală și psihosexuală. Întrebări specifice pot fi adecvate. Simptomele semnificative și istoricul sunt descrise mai jos.

Simptome urinare

Istoricul simptomelor urinare ar trebui să acopere următoarele întrebări:

  • Există disurie?
  • Există frecvență de micțiune? Există vreo nocturie?
  • Există vreo dribling terminal de micțiune?
  • Există ezitare a micțiunii?
  • Cât de plin este fluxul urinar?
  • Au simptome dezvoltate treptat sau brusc?
  • Există vreo incontinență sau urgență de micțiune? Pot exista incontinență de stres, instabilitate detrusor, subactivitate detrusor sau obstrucție uretrală.

Anomaliile micției la bărbați sunt cel mai adesea cauzate de prostatism (vezi și articole separate Hiperplazia benignă de prostată și cancerul de prostată). Acest lucru duce la ezitare, puterea redusă a fluxului de urină și driblingul terminal.

Simptomele prostatismului pot fi evaluate utilizând Scorul internațional al simptomelor de prostată (I-PSS), dar acest lucru nu oferă o indicație a gradului de mărime a prostatei sau a naturii patologiei subiacente. Obstrucția completă poate duce la incapacitatea completă de a trece urina sau la deversarea incontinenței.

Descărcare uretrală

Acesta este un simptom de prezentare relativ comun. Intreaba despre:

  • Disurie.
  • Expunere posibilă la boli cu transmitere sexuală:
    • Când a fost contact?
    • Are partenerul simptome?
    • Există și alte simptome? - de exemplu, cu artrită reactivă:
      • Dureri articulare
      • Inflamarea ochilor, durere sau sclipici
      • Simptome gastrointestinale

Dureri testiculare

Aceasta poate fi o durere intensă. Ar trebui să se solicite informații despre:

  • Trauma.
  • Viteza de debut.
  • Asocierea cu alte condiții (de exemplu, oreion).
  • Alte simptome urinare, cum ar fi disuria sau secreția uretrală.
  • Cauzele posibile includ traume, infecții, torsiune și epididimită.

Ulcerele genitale

Este probabil o boală cu transmitere sexuală. Ancheta ar trebui făcută având în vedere acest lucru.

Impotenţă

Impotența acoperă o serie de condiții și cauze diferite. Considera:

  • Factori emoționali și psihologici.
  • Droguri și alcool.
  • Orice asociere cu alte boli relevante (diabet zaharat, boli neurologice, boli cardiovasculare).
  • Dacă există:
    • Pierderea libidoului
    • Eșec erectil

Infertilitatea

Aceasta poate fi primară (fără concepție) sau secundară (concepție trecută). Istoricul infertilității ar trebui să acopere:

  • Istoria concepției.
  • Lungimea infertilității.
  • Istorie sexuală:
    • Momentul și frecvența actului sexual
    • Impotență și ejaculare
  • Istoricul medicamentelor.
  • Istoricul medical:
    • Condiții care afectează funcția erectilă
    • Orice chimioterapie sau tratament pentru cancer
  • Istoria dezvoltării sexuale.

Alte simptome

Exemple importante includ:

  • Durere de coapse; calculii urinari pot provoca obstrucție ureterică și pot duce la dureri severe la nivelul coapsei care iradiază către simfiza pubiană sau testicul. Apariția bruscă a durerii în colica renală sau retenția urinară acută contrastează cu acumularea treptată a durerii de la o tumoare renală sau cu dezvoltarea lentă a simptomelor de urină din obstrucția fluxului. Întrebați despre caracteristicile asociate, cum ar fi durerea, hematuria sau incontinența.
  • Simptome sistemice de leziuni renale acute sau boli cronice de rinichi - de exemplu, anorexie, vărsături, oboseală, prurit și edem periferic.
  • Debutul recent al durerilor de spate la un pacient în vârstă poate fi indicativ al cancerului de prostată cu metastaze osoase.
  • Unii pacienți nu prezintă simptome, dar sunt detectate anomalii la măsurarea tensiunii arteriale sau anomalii ale analizei de urină de rutină, funcției renale sau biochimiei serice.

Istoria ocupațională

  • Expunerea la agenți cancerigeni chimici, cum ar fi 2-naftilamină sau benzidină, în industria chimică sau a cauciucului poate provoca cancer al vezicii urinare mulți ani mai târziu.

Calatorie in strainatate

  • Călătoria în Egipt sau Africa poate duce la expunerea la schistosomiază.
  • Deshidratarea în timpul unei vacanțe într-un climat cald poate duce la dezvoltarea pietrelor la rinichi.

Istorie de familie

  • Un istoric familial de insuficiență renală sau boală renală polichistică poate fi relevant pentru problema de bază.

Istoric medical

  • Bolile neurologice pot cauza funcții anormale ale vezicii urinare - de exemplu, boala Parkinson, scleroza multiplă sau boala cerebrovasculară.
  • Orice antecedente de boli de rinichi, hipertensiune, diabet, gută sau leziuni ale spatelui pot fi, de asemenea, relevante. Operația abdominală sau pelviană poate provoca leziuni ale denervării vezicii urinare.
  • Operație anterioară - de exemplu, pentru hipertrofie de prostată.
  • Leziunile ureterice pot apărea în operațiile abdominale.

Istoricul medicamentelor

  • Este important un istoric complet și actual al medicamentelor.
  • Istoricul trecut de abuz analgezic poate fi o cauză a insuficienței renale.
  • Este posibil ca dozele unor medicamente să fie ajustate sau oprite în caz de insuficiență renală.

Examen genito-urinar masculin

Examenul genito-urinar ar trebui să includă un examen general și un examen abdominal.

Examinare generală

  • Dezvoltare sexuală generală și caracteristici sexuale secundare.
  • Rețineți dacă există dovezi de ginecomastie.
  • Stabiliți dacă pacientul este afectat de durere sau pare rău, sugerând o boală sistemică și, eventual, insuficiență renală.
  • Rețineți dacă există dovezi de boală hepatică sau boală tiroidiană.
  • Rețineți dacă există dovezi ale anemiei.
  • Toți pacienții cu simptome urologice trebuie să aibă măsurată tensiunea arterială.
  • Semnele de deshidratare, cum ar fi gura și limba uscate, pot indica insuficiență renală sau poliurie asociată cu diabetul.
  • Limfadenopatie; ganglionii limfatici pot fi măriți datorită răspândirii metastatice de la orice cancer urologic.

Examen abdominal

  • Abdomenul poate fi distins din cauza rinichilor mari polichistici sau a ascitei datorită sindromului nefritic sau sindromului nefrotic. Palpar pentru o vezică mărită sau un anevrism aortic abdominal.
  • Rinichii sunt examinați prin examinare bimanuală cu o mână care ridică posterior rinichiul spre mâna plasată abdominal.
  • Sensibilitatea asupra rinichilor trebuie testată printr-o presiune ușoară asupra unghiului renal.
  • Palparea pentru mărirea renală sau mase. Un rinichi mărit, de obicei, umflă înainte. În bolile renale polichistice, poate exista și hepatomegalie din chisturile hepatice.
  • Percuție pentru prezența ascitei (mutarea mutantă) și pentru o vezică mărită.
  • Herniile și orificiile herniale.
  • Auscultație pentru un fruct renal în stenoza arterei renale (auzită deasupra ombilicului, la 2 cm la stânga sau la dreapta liniei medii și, de asemenea, în ambele flancuri, cu pacientul așezat).

Penis

Variația dimensiunii și formei penisului normal este destul de largă. Examinarea ar trebui să implice inspecția și palparea:

  • Prepuce, gland și preput - de exemplu, pentru a exclude o fimoză și semne de hipospadias.
  • Pielea trebuie examinată pentru ulcere și erupții cutanate.
  • Arborele penisului este examinat pentru identificarea plăcilor bolii Peyronie.
  • Descărcare uretrală.

Scrot

  • Inspectați pielea scrotală.
  • Teste de palpare:
    • Testiculele trebuie să aibă dimensiuni egale, netede și relativ ferme.
    • Absența testiculului poate indica excizia anterioară, nedescendentă sau retractilă.
    • Testiculele ferme mici sugerează hipogonadism sau atrofie testiculară.
  • Identificați umflături scrotale:
    • Determinați dacă este posibil să treceți peste umflare. Cu pacientul în picioare, dacă nu este posibil să se definească marginea superioară a unei mase în scrot, atunci este probabil să fie o hernie inghinală.
    • Rețineți dacă umflarea este solidă sau chistică. Rețineți dacă există hidrocel, varicocel sau chist epididimal. Testarea transparenței cu o torță va determina dacă masa este chistică sau o masă solidă. Diagnosticul probabil este:
      • Atașat la testicul:
        • Solid (netranslucent): tumoră testiculară.
        • Chistic (translucid): hidrocel.
      • Separați de testicul:
        • Solid (netranslucent): epididimita cronică.
        • Chistic (translucid): chist epididimal.
  • Examinați inghinele și limfaticele.

Prostata

Acest lucru este examinat prin examinare rectală pentru a evalua:

  • mărimea.
  • Coerență.
  • Orice umflătură. O bucată tare în oricare sau ambii lobi sugerează un cancer și este necesară o biopsie pentru a obține dovezi histologice.
  • Prezența sulcusului medial.
  • Orice tandrețe.

Examen neurologic

  • Pierderea senzorială a dermatomului perineului sau a membrelor inferioare și disfuncția motorie a membrelor inferioare sugerează o posibilă patologie a măduvei spinării sau a rădăcinii.
  • Traumatismul sau comprimarea măduvei spinării poate provoca retenție urinară dacă este acută sau urgență de micțiune dacă un proces mai cronic.
  • Compresia acută a măduvei spinării sau a caudei ecvine poate provoca disfuncții ale vezicii urinare și ale intestinului și sunt ambele urgențe neurochirurgicale, necesitând un tratament urgent pentru a preveni deteriorarea neurologică ireversibilă.

Istoria genitourinară și examinarea la copii

Aceasta ar trebui să implice părinții și să se facă sensibil și atent. Boala genito-urinară la copii este mai variată și mai complexă (de exemplu, organele genitale ambigue) decât la adulți. Aspectele de dezvoltare pot fi importante atât în ​​istorie, cât și în examinare. Aspecte ale acestui aspect sunt acoperite în alte articole separate - de exemplu, pubertate normală și anormală, istorie pediatrică și examinare pediatrică.

Infecția tractului urinar la copii este o afecțiune importantă care ar trebui diagnosticată devreme și tratată în mod adecvat dacă cicatricile renale trebuie evitate mai târziu. Consultați articolul separat Infecție a tractului urinar din copilărie pentru mai multe detalii.

Istorie

În practica medicală generală, istoricul se va concentra de obicei pe prezentarea de reclamații, dar, în special la copii, va implica și screeningul bolii. O parte din istorie se suprapune cu cea pentru adulți, dar o înțelegere a creșterii și dezvoltării normale, în special a dezvoltării pubertare normale, este esențială în practica pediatrică. Abuzul asupra copiilor poate fi prezent cu simptome genito-urinare. Când se suspectează abuzul asupra copiilor, procedurile corecte ar trebui urmate cu trimitere pentru evaluare și examinare ulterioară.

Examinare

Din nou, acest lucru va fi realizat cu o bună înțelegere a creșterii normale și a dezvoltării pubertare. Manipularea sensibilă este esențială și, în linii mari, examinările intruzive și intime sunt rareori adecvate. Ecografia și alte tehnici de investigație pot fi folosite acum pentru a evalua organele interne. Inspecția este adesea tot ceea ce este necesar.