măduvei

Tratamentul tradițional pentru cazurile bariatrice poate fi restricționat de durerea și dimensiunea pacientului. În acest exemplu, așezarea în poziție verticală se realizează folosind o minge de terapie care se ridică deasupra capului și care acceptă greutatea.

În 2009, aproximativ 26,7% din populația SUA a fost clasificată ca obeză, cu un număr și mai mare de persoane clasificate ca supraponderale. Tratarea pacienților bariatric cu leziuni ale măduvei spinării (SCI) poate fi o provocare unică care necesită o abordare în echipă, precum și echipamente adecvate atât pentru siguranța pacienților, cât și pentru personal. Acest articol explorează barierele în calea tratamentului unui pacient baritric cu SCI și soluțiile inovatoare necesare pentru depășirea acestor obstacole.

În plus față de comorbiditățile asociate cu obezitatea, personalul clinic trebuie să fie pregătit și să dispună de echipamente sănătoase din punct de vedere structural și împrejurimi ale clinicii (paturi mari, uși largi și holuri) pentru a găzdui aceste persoane. Echipamentele tipice pentru tratarea pacienților cu SCI (dispozitive locomotorii, covorașe, bile de terapie, suporturi pentru brațe mobile și scaune cu rotile) pot găzdui persoane obeze, dar de multe ori nu sunt evaluate pentru persoanele care cântăresc mai mult de 300 până la 350 de lire sterline. Multe modalități adjuvante și terapii bazate pe activitate care beneficiază pacienții cu SCI pot să nu fie adecvate din cauza limitelor de greutate/lățime și comorbidități. Acestea includ dispozitive suportate pentru greutatea corporală, acvatice (căi respiratorii deschise), stimulare electrică, biciclete FES, suporturi pentru brațe mobile și cadre în picioare. Cu toate acestea, pe parcursul reabilitării, pe măsură ce pacienții slăbesc, echipamentele și dispozitivele adecvate pot fi încorporate în terapie. O altă considerație este numărul de personal clinic necesar mobilizării în siguranță a pacientului.

Prezentarea cazului: Pacientul este un bărbat în vârstă de 6’5 ″ 38 de ani, după o coliziune a autovehiculului, rezultând leziuni ale cordonului central C3-4. La trei săptămâni după accident, s-a transferat de la îngrijirea acută la un spital de reabilitare. Potrivit sesizării, el cântărea 401 de lire sterline. La admitere, cu toate acestea, el cântărea 477,8 lire sterline. A prezentat o cale aeriană deschisă. El a avut, de asemenea, disestezie neurogenă pe tot corpul și durere la toate extremitățile la nivelul extremității, în special la șolduri și umeri. Nu avea nicio mișcare funcțională și prezenta doar contracții urme în bicepsul bilateral, tricepsul și adductorul șoldului stâng. La internare, planul de îngrijire a inclus o evaluare completă, strângerea de echipamente cu greutăți adecvate, mobilizarea pacientului printr-o gamă pasivă de mișcare (PROM) până la extremitățile sale în timp ce se afla în pat și poziționarea acestuia într-un scaun cu rotile cu înclinare electrică pentru a începe să-și construiască șezutul. toleranță în pregătirea pentru reabilitare.

Barierele unui curs tradițional de reabilitare includeau întoarcerea și poziționarea în pat, echipamente care nu-i acomodau greutatea și dificultăți în asigurarea PROM secundar durerii și greutății excesive a membrelor. El a cerut asistența mai multor persoane pentru viraje și poziționare și pentru a-și distinge pasiv membrele în siguranță. În plus, evaluarea a fost limitată secundar excesului de țesut adipos, ceea ce a făcut dificilă palparea pentru contracțiile urmei și testarea stimulării electrice și a problemelor de poziționare confortabilă în pat pentru a-și maximiza capacitatea de a-și deplasa membrele într-o poziție eliminată de gravitație pentru testarea musculară.

În plus față de mărimea sa, era extrem de edematos și a fost așezat pe un pat bariatric cu o saltea specială. Patul bariatric a prezentat noi preocupări pentru siguranța personalului, deoarece lățimea patului a creat dificultăți de poziționare și de întoarcere și a făcut ca asistența medicală generală/terapie să devină dificilă de a efectua cu o mecanică corporală adecvată. În mod obișnuit, o foaie de desen este utilizată pentru poziționarea pacienților în pat. Cu toate acestea, acest lucru poate crea forfecare și poate duce la deteriorarea pielii, precum și la rănirea personalului. În acest caz, s-a folosit o curea de repoziționare Guldmann și ridicarea aeriană pentru a poziționa pacientul. Acest lucru nu numai că a asigurat un confort sporit și o protecție a pielii pentru pacient, dar a contribuit la atenuarea sarcinii asupra personalului și a potențialului de rănire în timp ce îl întorcea și îl poziționează.

Având în vedere dificultățile și problemele de siguranță prezentate la manipularea membrelor pacientului, în special la extremitățile sale inferioare, terapeuții ocupaționali au creat o curea făcută cu două perne cusute împreună. Au fost atașate bucle de chingi, astfel încât praștea să poată fi conectată la ridicarea aeriană, iar o cutie de ou din spumă a fost plasată în interiorul pernelor pentru a oferi structura și confortul curelei. Când prinderea fetei de pernă a fost conectată la lift, extremitățile pacientului puteau fi așezate în siguranță în prindere, permițându-i să încerce să-și miște articulațiile și să-și activeze mușchii într-o poziție eliminată de gravitație (Figura 1). Acest lucru a atenuat, de asemenea, tensiunea asupra personalului cauzată de sprijinirea membrului său în timp ce evaluează contracțiile musculare urme și oferă P/AAROM. Musculatura trunchiului său a fost evaluată plasându-l pe o masă de înclinare înclinată la 55º-60º, cu doi terapeuți care îi controlează extremitățile superioare, în timp ce el își flecta în mod activ trunchiul, încercând să efectueze o situp. Deși a reușit să-și activeze trunchiul în această poziție, durerile de spate au fost un factor limitativ și nu a tolerat alte sesiuni pe masa de înclinare.

Mobilizarea pacientului de pe pat pe un scaun cu rotile a necesitat o curea și o ridicare aeriană. Trebuie acordată precauție în ceea ce privește dimensionarea curelei, pentru a vă asigura că curelele sunt suficient de lungi pentru a oferi un sprijin adecvat sub coapse, în timp ce nu tăiați sau ciupiți pielea în zona inghinală. O pernă de spumă a fost folosită pentru a proteja inghinele în acest caz, deoarece pacientul și-a păstrat senzația pe tot corpul (Figura 2).

Umezeala în pliurile pielii poate fi o provocare pentru protecția și integritatea pielii, astfel încât să se pronunțe pentru perioade lungi de timp oferă o ușurare completă a greutății posterioare și permite fluxului de aer să favorizeze uscarea pielii. Inițial, timpul de ședere al pacientului a fost limitat într-un efort de a oferi protecție a pielii. În plus față de utilizarea ridicării aeriene pentru a oferi o ușurare a presiunii, s-a folosit și proning. Alte beneficii ale proningului includ întinderea prelungită a flexorilor șoldului, care pot deveni strânși din poziții culcate prelungite, în poziție laterală sau în poziție verticală; purtarea greutății prin extremitățile superioare; și întărirea musculaturii scapulare și peri-scapulare. La pacienții cu probleme ale pielii, acest lucru permite, de asemenea, o oportunitate de a coborî din rană, de a asigura inspecții mai amănunțite ale pielii decât ceea ce se poate realiza atunci când se rostogolește în pat, și de a promova vindecarea rănilor.

Gestionarea spasticității și a hipertonicității și-a prezentat propriile provocări, deoarece greutatea dinamică și facilitarea au fost limitate de durerea de spate și de extremitate a pacientului și, din nou, de dimensiunea sa. Acest lucru a restricționat utilizarea tratamentelor tradiționale, cum ar fi masa de înclinare, cadrul în picioare și așezarea pe marginea saltelei cu extremitățile sale în poziții de greutate. Așezarea în poziție verticală a fost realizată prin utilizarea unei ridicări aeriene pentru a poziționa pacientul pe o minge de terapie mare, care să aibă greutate, care a fost poziționată între două rogojini ridicate pentru a oferi stabilitate. Odată ce a fost poziționat așezat pe minge, ridicarea și prinderea au rămas în poziție, dar slabă, servind drept plasă de siguranță în plus față de a avea trei terapeuți prezenți pentru siguranța sa. În șezut, greutatea dinamică a fost realizată folosind o combinație de mese, mingi de terapie suplimentare și alte echipamente de gimnastică. Acest lucru a permis, de asemenea, extremitățile inferioare să fie plasate în greutate pentru a evalua activarea mușchilor stabilizatori, cum ar fi cvadricepsul, hamstrings și complexul gastroc-soleus atunci când pacientul a aplicat mici perturbații (Figura 5).

Gestionarea pacienților bariatric cu SCI prezintă multe provocări pentru o reabilitare sigură și eficientă. Este nevoie de utilizarea inovatoare a echipamentelor disponibile și a personalului pentru a maximiza funcția, reducând în același timp disconfortul pacientului și riscurile de siguranță pentru pacient și personal. Pe parcursul reabilitării acestui pacient, el a slăbit 130 de lire sterline (Figura 6) și a început să îndeplinească atât limitele de greutate, cât și lățimea echipamentelor suplimentare. Intervențiile timpurii și inovatoare au adaptat limitele sale de dimensiune și durere și au ajutat la pregătirea pentru introducerea unor terapii și modalități suplimentare care l-ar avansa spre obiective funcționale. S-a întors la casa și la locul de muncă anterior și continuă să facă progrese funcționale prin serviciile de terapie ambulatorie.

Carol Ardanowski, MSPT, are o experiență de 4 ani în kinetoterapie la Shepherd Center, Atlanta, tratând o serie de pacienți cu leziuni neurologice, inclusiv ABI, SCI, MS, accident vascular cerebral, mielită transversă și sindromul Guillain Barre. Ardanowski lucrează în prezent în UCI la Shepherd Center.

Patti Pasch, OTR/L, este un maestru clinician cu o experiență de 31 de ani în terapia ocupațională. Ea a practicat la Shepherd Center în ultimii 24 de ani. Experiența ei include ICU, reabilitarea SCI pentru pacienții internați, reabilitarea SCI pentru pacienți ambulatori, MS pentru pacienți ambulatori și ambulatori și clinica ambulatorie SCI. În prezent, Pasch lucrează în ICU la Shepherd Center. Pentru mai multe informații contactează