Leziuni de arsură, Evaluarea arsurilor, arsuri de gradul I, arsuri de gradul II, arsuri de gradul II, arsuri de gradul III, arsuri de gradul III, reguli de 9, reguli de nouă, preveniri de arsuri, leziuni provocate de incendii

Arsuri gradul

  1. S.U.A. Incidența leziunilor arse
    1. Vizite la serviciul de urgență: 500.000 pe an (60% necesită admiterea în centrul de arsuri)
    2. Spitalizări: 50.000 - 180.000 pe an
  2. Vârste cu risc mai mare de leziuni prin arsuri (distribuție bimodală)
    1. Copii
    2. Vârstnici
  1. Scald Burn (80% din arsuri la copiii mici)
    1. Lichide fierbinți au ieșit de pe tejghea
  2. Arsuri legate de flacără (mai frecvente la copii și adolescenți în vârstă școlară)
    1. Brichete
    2. Lichid de brichetă
    3. Focuri de artificii
    4. Benzină
  1. Leziune cutanată profundă
    1. Întrerupe elasticitatea, protecția mecanică a barierei și alimentarea vasculară
    2. Rezultate în cicatrici și răni nevindecătoare
  1. Luați în considerare traumele non-accidentale la copiii cu leziuni arse (5-6% din cazuri)
    1. Luați în considerare arsurile la mâini sau picioare, fese sau picioare posterioare
  1. Leziuni termice sau arsuri
  2. Inhalarea fumului (5-35% dintre pacienții spitalizați cu leziuni arse)
  3. Compromis acut al căilor respiratorii (edem al căilor respiratorii)
  4. Intoxicare cu monoxid de carbon
  5. Otrăvire cu cianură
  1. Precauție
    1. Conversia la arsuri mai profunde poate avea loc în următoarele zile după rănirea inițială
  2. Gradul I (arsură superficială)
    1. Fiziopatologie
      1. Daune limitate la epidermă
    2. Constatări
      1. Eritem al pielii uscate care, la atingere, este dureros și înfundat (de exemplu, arsuri solare)
      2. Fără blistere
    3. Cauze
      1. Expunere severă la lumină UV (arsuri solare)
      2. Leziuni termice minore
    4. Curs
      1. Vindecarea are loc în 3-6 zile (până la 5-10 zile)
  3. Gradul II (arsură cu grosime parțială)
    1. Grosime parțială superficială
      1. Fiziopatologie
        1. Implică toată epiderma
        2. De asemenea, implică dermă superficială (straturi superioare ale dermei papilare)
        3. Capilarele pielii rămân intacte (se distinge de leziunile cu grosime parțială profundă)
      2. Constatări
        1. Leziuni umede, de țesut, cu vezicule clare
        2. Pielea eritematoasă care, la atingere, este dureroasă și se blochează cu presiune
      3. Curs
        1. Vindecarea are loc în 14-21 de zile
        2. Cicatricarea este posibilă, dar mai puțin frecventă (structurile mai profunde, inclusiv celulele stem sunt scutite)
    2. Grosime parțială profundă
      1. Fiziopatologie
        1. Implică toată epiderma
        2. De asemenea, implică o dermă mai profundă (straturi inferioare de dermă reticulară)

      2. Constatări
        1. Leziuni mai uscate decât cu grosime parțială superficială
        2. Pielea albă sau palidă până la galbenă care, atunci când este atinsă, nu blanch (sau a scăzut albirea)
        3. Pot fi prezente vezicule hemoragice
      3. Curs
        1. Vindecarea durează de obicei> 21 de zile
        2. Cicatrizarea și contracturile sunt complicații frecvente (implică celule stem, foliculi, glande)
        3. Beneficii de evaluare timpurie de către chirurg chirurg ars management timpuriu operativ
  4. Gradul III (grosime totală)
    1. Fiziopatologie
      1. Omoară toate straturile de piele (implică tot Dermul)
      2. De asemenea, implică grăsime subcutanată subiacentă și țesut conjunctiv
    2. Constatări
      1. Piele ceară, piele, maro închis până la negru, cafeniu sau alb
      2. Arsurile de culoare roșie aprinsă fără albire sau senzație sunt arsuri de gradul III (contrast cu arsuri roz de gradul II)
      3. Nicio senzație de atins
      4. Fără reumplere capilară
    3. Curs
      1. Evaluarea centrului de ardere indicată în toate cazurile
      2. De obicei, nu vă vindecați fără altoirea pielii
      3. Contracturile sunt o complicație obișnuită
  5. Gradul IV
    1. Distruge toate straturile pielii
    2. De asemenea, implică mușchi, tendon sau os
  • Semne
  • Estimarea suprafeței cu regula de 9
  1. Precauții
    1. Estimează zona arsurilor numai pe baza arsurilor de gradul II și III
      1. Arsurile de gradul I nu sunt luate în considerare pentru calcul (roșu asemănător cu zonele cu leziuni închise)
    2. Aveți grijă la calcularea zonei de arsură la copii (supraestimat cu> 200%)
      1. Poate afecta substanțial calculul volumului de resuscitare a fluidelor (Formula Parkland)
      2. Goverman (2015) J Burn Care Res 36 (5): 574-9 + PMID: 25407387 [PubMed]
    3. Diagrama Lund și Bowder oferă o evaluare mai precisă a zonei arse
      1. https://en.wikipedia.org/wiki/Lund_and_Browder_chart
      2. Murari (2019) Acute Crit Care 34 (4): 276-81 + PMID: 31795625 [PubMed]
  2. Regula pentru copii de 9 ani
    1. Cap: 18%
    2. Spate trunchi: 18%
    3. Față trunchi: 18%
    4. Picior stâng: 14%
    5. Leg Right: 14%
    6. Braț stâng: 9%
    7. Braț dreapta: 9%
  3. Regula adulților de 9 ani
    1. Față trunchi: 18%
    2. Spate trunchi: 18%
    3. Picior stâng: 18%
    4. Leg Right: 18%
    5. Cap: 9%
    6. Braț stâng: 9%
    7. Braț dreapta: 9%
    8. Organe genitale: 1%
    9. Dimensiunea palmei pacienților
      1. Palme și degete întregi: 1% TBSA (inexact la pacienții obezi)
      2. Doar palmier: 0,5% TBSA
  • Evaluare
  • Criterii minore de ardere
  1. Arderea nu este circumferențială
  2. Arsura este doar rănire
  3. Arsurile nu implică zone cu risc ridicat
    1. Peste articulațiile majore
    2. Față
    3. Mâini sau picioare
    4. Perineu sau organe genitale
  4. Grosimea parțială a suprafeței de ardere este limitată
    1. Vârsta cuprinsă între 10 și 50 de ani: zona de ardere 60 de ani
    2. Inhalare asociată cu fum
    1. Mason și Yowler în Herbert (2016) EM: Rap 16 (4): 4-5
    2. Weir (2020) Crit Dec Emerg Med 34 (12): 3-11
    3. Cuttle (2009) Burns 35 (6): 768-75 [PubMed]
    4. Grunwald (2008) Plast Reconstr Surg 121 (5): 311e-9e [PubMed]
    5. Hettiaratchy (2004) BMJ 328 (7452): 1366-8 [PubMed]
    6. Lanham (2020) Am Fam Physician 101 (8): 463-70 [PubMed]
    7. Lloyd (2012) Am Fam Physician 85 (1): 25-32 [PubMed]
    8. Roberts (2003) Emerg Med News 25 (3): 28-31 [PubMed]
    9. Sheridan (2005) Emerg Care 21 (7): 449-56 [PubMed]

    Această pagină a fost scrisă de Scott Moses, MD. Această pagină a fost revizuită ultima dată pe 02.12.2020 și publicată ultima dată pe 03.12.2020.