Emilie Reber

1 Departamentul de Diabet, Endocrinologie, Medicină Nutritivă și Metabolism, Spitalul Universitar din Berna și Universitatea din Berna, 3010 Berna, Elveția

nutrițional

Filomena Gomes

2 Academia de Științe din New York, New York, NY 10007, SUA

Lia Bally

1 Departamentul de Diabet, Endocrinologie, Medicină Nutritivă și Metabolism, Spitalul Universitar din Berna și Universitatea din Berna, 3010 Berna, Elveția

Philipp Schuetz

3 Departamentul Universității Medicale, Divizia Medicină Generală Internă și de Urgență, Kantonsspital Aarau, 5000 Aarau, Elveția

4 Departamentul de cercetare clinică, Facultatea de Medicină, Universitatea din Basel, 4001 Basel, Elveția

Zeno Stanga

1 Departamentul de Diabet, Endocrinologie, Medicină Nutritivă și Metabolism, Spitalul Universitar din Berna și Universitatea din Berna, 3010 Berna, Elveția

Abstract

Malnutriția este o afecțiune frecventă la pacienții spitalizați, care este adesea subdiagnosticată și subtratată. Malnutriția spitalicească are cauze multifactoriale și este asociată cu rezultate clinice și economice negative. Acum există dovezi în creștere din studiile clinice privind eficiența și eficacitatea sprijinului nutrițional în populația medicală internată. Deoarece mulți pacienți medicali cu risc nutrițional sau subnutriți sunt polimorbide (adică suferă de multiple comorbidități), acest lucru face ca furnizarea unui sprijin nutrițional adecvat să fie o sarcină dificilă, având în vedere că majoritatea ghidurilor clinice de nutriție sunt dedicate bolilor individuale. Această revizuire rezumă nivelul actual al dovezilor pentru susținerea nutrițională la pacienții medicali polimorbiți care nu sunt bolnavi critic.

1. Introducere

Hipocrate din Kos, una dintre cele mai remarcabile figuri din istoria medicinei din secolele IV-V î.Hr. a afirmat că „Pacientul ar trebui, de asemenea, să fie luat în considerare, dacă este capabil să reziste la dieta prescrisă, chiar și în înălțimea bolii; căci dacă dieta nu este suficientă, pacientul va deveni prea slab și va fi depășit de boală ”. [1]. El a luat în considerare intervențiile nutriționale pentru vindecarea bolilor, așa cum se reflectă în binecunoscuta sa afirmație „Lasă mâncarea să fie medicamentul tău și medicamentul să fie mâncarea ta”.

Înțelegerea utilizării optime a sprijinului nutrițional este extrem de complexă, deoarece calendarul, calea de livrare și cantitatea și tipul de substanțe nutritive pot avea toate roluri importante și pot afecta rezultatele pacientului. Mai mult, s-a pus întrebarea dacă sprijinul nutrițional la pacienții internați polimorbizi diferă de cei care suferă de o singură boală. Polimorbiditatea (sau multimorbiditatea) este definită în cea mai mare parte ca coincidența a cel puțin două afecțiuni medicale cronice la un pacient. Polimorbiditatea este frecventă în spitale și, deși este frecventă la persoanele în vârstă, nu este neapărat asociată cu vârsta mai mare. Cu toate acestea, pacienții adulți în vârstă necesită o atenție specială, deoarece aceștia tind să fie mai mult polimorbiți decât pacienții mai tineri. În plus față de sarcina bolii, pacienții vârstnici suferă adesea de malnutriție prin multifactori, cum ar fi anorexia îmbătrânirii, presbifagia și disfagia datorată sarcopeniei [19,20,21]. În timp ce există o mulțime de ghiduri clinice de nutriție disponibile, concentrându-se asupra bolilor individuale, [22,23,24,25,26] Gomes și colab. a publicat recent noi linii directoare pentru susținerea nutrițională a pacienților internați polimorbizi [13].

2. Nivelul de dovezi clinice de astăzi

Metaanalize recente, care au investigat efectele sprijinului nutrițional asupra rezultatelor clinice, au concluzionat că sprijinul nutrițional duce la o creștere a aportului de energie și proteine, la o creștere a greutății corporale, dar nu au existat efecte semnificative asupra rezultatelor clinice, cum ar fi mortalitatea și morbiditatea și doar un efect mic asupra readmisiunilor neelective în spitale [27,28]. Rezultatele nu au arătat niciun beneficiu la pacienții cu afecțiuni critice, posibil datorită suprimării autofagiei și a riscului crescut de sindrom de realimentare [28]. De fapt, aceste analize sistematice au constatat (din studiile eterogene incluse și cu risc ridicat de prejudecată) o lipsă importantă de dovezi în acest domeniu, întrucât studiile randomizate de înaltă calitate, intervenționale, necesare pentru a stabili relații cauzale, lipseau. Astfel, lipsa rezultatelor semnificative în ceea ce privește mortalitatea și morbiditatea se poate datora mai degrabă problemelor metodologice și puterii statistice reduse și nu lipsei de eficacitate în sine.

3. Terapia nutrițională

Deoarece există dovezi în creștere pentru efectul pozitiv al terapiei nutriționale (Figura 1), lipsesc definiția corectă și, prin urmare, diagnosticul. Grupul de lucru Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) a publicat recent o abordare umbrelă pentru diagnosticarea malnutriției în diferite medii clinice [31]. Acest lucru are ca scop identificarea timpurie a riscului nutrițional la pacienții polimorbiți pentru a-i trata individual și a-i îmbunătăți rezultatul clinic [31]. Grupul de lucru GLIM susține un proces în doi pași cu screening și evaluare, vizând o standardizare a suportului nutrițional [31].