Lise M Bjerre

Karl-Bauer-Weg 5, 31137 Hildesheim, Germania

managementul

Noi studii evaluează eficacitatea vitaminelor pentru prevenire și acoperirea inițială a antibioticelor pentru agenții patogeni atipici

Cercetările asupra pneumoniei dobândite în comunitate s-au axat în mod tradițional pe prognostic și pe găsirea celui mai eficient tratament antibiotic. S-a acordat puțină atenție identificării factorilor de risc pentru această boală, în special a celor modificabili.

Un studiu prospectiv recent de cohortă efectuat în cadrul studiului de sănătate al asistentelor medicale II a măsurat efectul aportului alimentar și suplimentar de vitamine individuale asupra incidenței unui prim caz de pneumonie dobândită în comunitate la femeile sănătoase, bine hrănite. 1 Participanții au fost 83 165 de asistenți medicali cu vârsta cuprinsă între 27 și 44 de ani în 1991. Informațiile dietetice și apariția pneumoniei dobândite în comunitate au fost evaluate la fiecare patru ani printr-un chestionar semi-structurat. Diagnosticul a fost confirmat printr-o radiografie toracică.

Pe baza a 10 ani de urmărire și 925 de cazuri noi de pneumonie dobândită în comunitate - și după ajustarea în funcție de vârstă, indicele de masă corporală, starea de fumat, consumul de alcool, activitatea fizică și aportul total de energie - nu s-a găsit nicio asociere generală între dietă și aport suplimentar de vitamine individuale și incidența bolii. Analiza subgrupurilor a sugerat un posibil efect protector al aportului alimentar ridicat de vitamina E la fumătorii care nu au luat suplimente de vitamina E, dar, în general, studiul se adaugă la cantitatea mică de dovezi care indică faptul că aportul ridicat de vitamine al adulților sănătoși bine hrăniți nu protejează împotriva pneumonie dobândită.

În ceea ce privește tratamentul, este controversată necesitatea acoperirii agenților patogeni atipici (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae și Legionella pneumophila) atunci când se tratează inițial pneumonia dobândită în comunitate în spital. Unele linii directoare (din Canada, Germania, Japonia, părți din America Latină, Regatul Unit și Statele Unite) susțin acoperirea atipică, 2 3 4 5 6 7 în timp ce altele (din Franța, Hong Kong, Arabia Saudită și Africa de Sud) consideră-l opțional. 8 9 10 11 Aceste discrepanțe sunt în mare parte rezultatul a două aspecte nerezolvate - lipsa cunoștințelor despre incidența agenților patogeni atipici ca cauză a pneumoniei dobândite în comunitate la nivel mondial și incertitudinea cu privire la efectul acoperirii atipice asupra rezultatelor clinice.

Un studiu recent a încercat să analizeze ambele probleme prin analizarea datelor din două baze de date internaționale - baza de date de laborator de referință pentru agenții patogeni atipici de la Universitatea din Louisville și baza de date a organizației de pneumonie dobândită de comunitate (CAPO). 12 Prima dintre aceste baze de date conține date despre 4337 de pacienți (din 21 de țări) cu diagnostic de laborator de pneumonie atipică. Datele au fost colectate în timpul studiilor clinice de fază III cu antimicrobiene împotriva pneumoniei dobândite în comunitate, efectuate de Abbott, Pfizer și Bristol-Myers Squibb în perioada 1996-2004. Comunitatea a dobândit pneumonie la 2878 de pacienți internați în perioada 2001-2006 în 39 de spitale din 11 țări. Acoperirea atipică a fost definită ca orice regim de antibiotice care conține o macrolidă, o tetraciclină sau o fluorochinolonă. Principalele rezultate clinice au fost timpul până la stabilitatea clinică, durata șederii în spital, mortalitatea totală și mortalitatea legată de pneumonia dobândită în comunitate.

Acest studiu se adaugă la dovezile care indică faptul că acoperirea inițială pentru agenții patogeni atipici poate reduce mortalitatea totală. 12 Deși unele studii nu au arătat nicio reducere a mortalității totale, acest studiu indică faptul că alegerea antibioticului inițial la adulții internați în spital are probabil un efect direct asupra rezultatelor pacienților. În consecință, ar fi recomandabil să treceți la sau să adăugați un antibiotic care să acopere agenții patogeni atipici la pacienții care nu au fost acoperiți inițial pentru agenții patogeni atipici care nu se ameliorează în termen de două până la trei zile de la tratament. Măsura în care acest lucru se aplică tratamentului inițial al pacienților ambulatori nu este clară, dar este justificat un grad ridicat de suspiciune.

Rămâne de văzut dacă dovezile din acest studiu vor afecta liniile directoare care nu susțin acoperirea inițială pentru agenții patogeni atipici. Ghidul recent actualizat al Societății de Boli Infecțioase din America continuă să recomande regimuri de antibiotice care oferă acoperire atipică ca tratament inițial atât pentru pacienții internați, cât și pentru pacienții ambulatori cu pneumonie dobândită în comunitate. 3 Singura modificare substanțială în ceea ce privește schema de antibiotice este menționarea ertapenemului ca alternativă la beta-lactamele pentru pacienții selectați. În caz contrar, ghidul subliniază problemele din cadrul procesului de îngrijire și modul în care testarea diagnosticului poate modifica managementul; de asemenea, recomandă începerea antibioticelor în timp ce pacienții sunt încă în secția de urgență. Imunizarea împotriva gripei și pneumococilor, renunțarea la fumat și măsurile de igienă respiratorie sunt, de asemenea, abordate. În general, ghidul oferă o mulțime de informații pentru clinicienii implicați în îngrijirea acută a pacienților.

Note

Interese concurente: Niciuna declarată.

Proveniență și evaluare inter pares: comandat; neexaminat extern de către colegi.