De la secțiunea de endocrinologie, VA Boston Healthcare System și Divizia de endocrinologie, diabet și hipertensiune, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Mass.

legumele

Oamenilor și animalelor le place gustul sării. Este una din cele 5 senzații gustative prezente pe limba umană. Am dezvoltat acest sens deoarece sodiul și clorura sunt esențiale pentru volumul nostru sanguin circulator. Numeroase sisteme de reglementare redundante au evoluat, de asemenea, pentru a proteja și păstra volumul de sânge prin conservarea sodiului.

Deci, este prea rău pentru noi? În timpul evoluției, conservarea eficientă a sodiului a fost favorabilă supraviețuirii atunci când mediul a fost arid și consumul de alimente capricios. Un surplus de aport de sare a avut loc rar, până în era modernă. A existat mai puțină presiune evolutivă pentru a dezvolta mecanisme de eliminare a excesului de sare. Astfel, a devenit posibil ca prea mult aport de sare să devină dăunător.

Articolul din Elliott et al 13 din acest număr al Circulaţie descrie un experiment nou efectuat pe cimpanzei care nu a putut fi realizat niciodată la oameni. Folosind 2 cohorte de cimpanzei separate geografic (Gabon, Franța și Bastrop, Tex), anchetatorii au modificat aportul de sodiu al animalelor timp de până la 2 ani, menținând la fel aportul tuturor celorlalți nutrienți. Trebuie remarcat faptul că cimpanzeii nu erau doar animale tinere sănătoase. Într-adevăr, mulți erau mai în vârstă, mulți aveau greutate corporală crescută, iar unii aveau hipertensiune (definită de o tensiune arterială> 140/90 mm Hg). Astfel, populația studiată a fost similară cu populația umană eterogenă la care am putea dori să extrapolăm concluziile lor. Au fost efectuate două experimente paralele. Unul a modificat aportul de sodiu într-o cohortă, animalele servindu-și drept propriile controale. Într-un alt experiment, grupurile paralele au fost desemnate fie pentru a menține un aport mai mare de sodiu, fie pentru a reduce aportul de sodiu la jumătate. Este foarte important să rețineți că restul dietei animalelor a rămas același; într-adevăr, era plin de fructe și legume și, deși nu a fost menționat, a fost probabil redus în total și în grăsimi saturate. Acest lucru seamănă foarte mult cu dieta Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH). 14

În timp ce animalele urmau diete reduse de sodiu, tensiunea arterială a fost mai mică. Nu în mod neașteptat, au existat interacțiuni semnificative cu greutatea și tensiunea arterială inițială. Animalele care erau mai grele sau aveau tensiune arterială inițială mai mare au avut răspunsuri mai mari la restricția de sodiu. În cohorta Bastrop, ajustarea pentru vârstă, sex și greutatea inițială a redus dimensiunea efectului tensiunii arteriale și diferențele dintre grupuri depășite pragul pentru semnificație statistică. Cu toate acestea, valorile medii pentru reducerea tensiunii arteriale au sugerat că un efect semnificativ clinic a fost evident. În general, experimentele sunt noi în ceea ce privește durata lor și încearcă să controleze toate, cu excepția unei singure variabile, dar suferă de multe dintre aceleași probleme de contaminare pe care le vedem în studiile pe termen lung la om.

Aceste date extind concluziile studiului DASH-Sodiu, 15 care a evaluat rolul restricției de sodiu pe termen scurt (4 săptămâni) asupra tensiunii arteriale la persoanele cu prehipertensiune și hipertensiune în stadiul 1. În acest studiu, au fost comparate 3 niveluri de aport de sodiu în 2 modele dietetice. Dieta DASH, un model dietetic bogat în fructe, legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și care este redus în total și în grăsimi saturate, a fost comparat cu o dietă de control tipică consumului mediu din SUA. Restricția de sodiu în ambele modele dietetice a scăzut tensiunea arterială. Cei care consumă dieta DASH au avut presiuni sanguine semnificativ mai scăzute la toate nivelurile de aport de sodiu, iar efectele au fost semnificative în marile subgrupuri: nonhipertensive, hipertensive, negri, non-negri, bărbați și femei. 16 Răspunsul la restricția de sodiu a fost neliniar; a avut loc o reducere mai mare a tensiunii arteriale la cel mai scăzut nivel de aport de sodiu comparativ cu restricția moderată de sodiu.

Astfel, studiul DASH-Sodiu a arătat că restricția de sodiu la niveluri la sau sub recomandările actuale (100 mmol/zi, 6 g/zi sare) scade tensiunea arterială, cu atât mai mult când se utilizează dieta DASH. Rezultatele lui Elliott și colab. 13 arată că aderența susținută la acest model dietetic restricționat de sare la cimpanzei a dus la scăderea persistentă a tensiunii arteriale. O astfel de aderență este aproape imposibil de controlat la oameni pe perioade lungi de timp, așa cum a fost evident în brațul de restricție a sării din Procesele de prevenire a hipertensiunii. 17 Dar beneficiile pe termen lung (sau riscurile) pentru sănătate care ar putea proveni din dieta DASH cu un aport redus de sare sunt încă nedovedite prin studii clinice. Cu siguranță, studiul realizat de Elliott și colab nu oferă informații despre acest lucru. Cu toate acestea, știm că riscul de boli coronariene și accident vascular cerebral ischemic este redus la persoanele care consumă un aport zilnic mai mare de fructe și legume (to5 până la 6 porții pe zi) 18,19 și că un model dietetic similar cu dieta DASH este asociat cu un risc mai mic de boli coronariene pe o perioadă de 12 ani. 20

În mijlocul dezbaterii de politici publice cu privire la restricția sării, ne amintim de poezia „Blind Men and the Elephant” de John Godfrey Saxe, în care 6 bărbați nevăzători se apropie de un elefant pentru a afla mai multe despre el. După ce au observat latura, trunchiul și colțul elefantului, primii 3 bărbați ajung la concluzia că elefantul este ca un perete, o suliță sau un șarpe. Ultimii 3 bărbați îi simt genunchiul, urechea și coada și observă că elefantul este ca un copac, un evantai sau o frânghie. Astfel, în funcție de perspectiva cuiva, diferiți evaluatori ai aceleiași informații pot ajunge la concluzii foarte diferite.

Sunt în favoarea susținerii restricției de sare în stabilirea modelului alimentar DASH. Elliott et al 13 au furnizat informații noi, deși la cimpanzei, care arată că restricția pe termen lung a sării în stabilirea unei diete bogate în fructe și legume produce reduceri susținute ale tensiunii arteriale. Aceste date sunt relevante pentru oameni, dar ar trebui abordate cu precauție și respect pentru dimensiunea eșantionului, efectele mai mici atunci când sunt ajustate pentru factorii cheie și incapacitatea de a adăuga cunoștințe despre sănătatea și/sau beneficiile cardiovasculare ale restricției de sare dincolo de scăderea tensiunii arteriale. Pașii următori majori includ înțelegerea de ce aportul crescut de sare are un astfel de atracție pentru oameni, aflarea modului de a depăși această atracție și a susține aderarea la un model dietetic DASH restricționat de sare și confirmarea faptului că consumul unui astfel de model dietetic oferă beneficii de sănătate incontestabile.

Opiniile exprimate în acest articol nu sunt neapărat cele ale editorilor sau ale American Heart Association.

Dezvăluiri

Dr. Conlin este investigatorul principal al unei subvenții finanțate de National Institutes of Health (R01 HL77234) care studiază efectele dietei DASH asupra persoanelor cu hipertensiune sistolică izolată.