1 Departamentul de Bioimagistică și Științe Radiologice, Universitatea Catolică din Roma, Largo A Gemelli, 8, 00168 Roma, Italia

masele

Abstract

1. Introducere

Scopul acestei lucrări este de a ilustra descoperirile RMN în masele ovariene neoplazice și neoplazice, separate în trei grupe: leziuni chistice, solide și solide/chistice. Criteriile RMN pentru diagnosticul corect și caracteristicile pentru diferențierea condițiilor benigne de cele suspecte sunt prezentate în această lucrare.

2. Sugestii tehnice RMN

Pacienții supuși examenului RMN pentru evaluarea unei mase ovariene trebuie să postească 3-4 ore și să primească un medicament antispastic, intramuscular, cu 10 minute înainte de RMN, pentru a reduce peristaltismul intestinal, de asemenea, pentru a îmbunătăți vizualizarea suprafețelor adnexa și peritoneală. Pentru o evaluare RMN pelviană adecvată, imaginile trebuie obținute minim în două planuri. Imaginile cu ecou de spin ponderat T1 în planul axial și imaginile cu ecou de spin rapid ponderate T2 obținute în planurile axial, sagital și coronal sunt utilizate de obicei pentru a evalua uterul, organele adiacente, planșeul pelvian și ligamentele largi, oferind panoramică „ vedere morfologică ”a bazinului. Achiziționarea de imagini ponderate T1 și T2 este fundamentală pentru anatomia pelviană și caracterizarea țesutului [9-11].

Imaginile ponderate T1 cu o tehnică chimică selectivă de suprimare a grăsimilor în plan axial sunt utile pentru a identifica sângele și țesutul adipos [11-14]. Imaginile ponderate T2 cu o tehnică chimică selectivă de suprimare a grăsimilor pot fi folosite în mod util pentru a identifica mai bine modificările inflamatorii sau edemele. Imaginile 3D Eco-Gradient Spoiled Gradient Echo (SPGR) saturate cu grăsime 3D după materialul de contrast intravenos ajută la detectarea componentelor solide în masă, îmbunătățind, de asemenea, detectarea implantelor peritoneale și omentale [15, 16]. Utilizarea câmpurilor vizuale mici (20 cm), a matricilor de înaltă rezoluție (256 × 256) și a secțiunilor subțiri (4 mm) îmbunătățește delimitarea proiecțiilor papilare în leziuni chistice. O secvență axială corporală ponderată T2 pentru evaluarea spațiului retroperitoneal poate fi, de asemenea, utilizată pentru a finaliza evaluarea bazinului [8].

Mai multe tipuri de țesuturi și lichide care caracterizează o masă ovariană pot fi distinse la RMN pe baza intensității semnalului [17]. Leziunile chistice demonstrează o intensitate redusă a semnalului pe imaginile ponderate T1 și o intensitate foarte mare a semnalului pe imaginile ponderate T2. Porțiunile solide sunt caracterizate de o hiperintensitate relativ ridicată pe imaginile ponderate T2. Grăsimile, hemoragia și unele leziuni cu viscozitate ridicată care conțin mucină au o intensitate ridicată a semnalului la RMN ponderat T1. Fibroza sau mușchiul neted au intensitate redusă sau intermediară a semnalului la RMN ponderat T1 și intensitate redusă a semnalului la imaginile ponderate T2 [6].

3. Condiții ovariene neoplazice

3.1. Leziunile chistice
3.1.1. Sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic (SOP) afectează aproximativ 20% dintre femeile aflate în premenopauză și este una dintre cele mai frecvente endocrinopatii ale femeilor [18]. Foliculii din SOP sunt de obicei de dimensiuni mai mici decât cei din ovarele normale. Caracteristicile imagistice din SUA includ 10 sau mai mulți foliculi cu un diametru de 2 până la 8 mm, dispuși în jurul unei strome centrale echo dense, cu un raport prag stroma/zonă (S/A) de 0,34 (calculat ca zonă stromală ovariană cu aria totală a ovarul). Acest raport S/A a fost descris ca având sensibilitate și o specificitate de 100% [19].

Caracteristicile tipice ale RMN includ ovare mărite, cu o stromă centrală și foliculi multipli mici localizați periferic [20, 21]. Mărirea stromei ovariene centrale arată de obicei intensitate scăzută pe imaginile ponderate T2. Rolul RMN în această afecțiune este excluderea altor tulburări ovariene stimulatoare de hormoni (cum ar fi tumoarea celulei Granuloza, tumoarea sclerozantă a stromului și tumoarea celulei Sertoli-Leydig, tumoarea cu celule steroizi) prin evaluarea atentă a prezenței leziunilor solide în masă [7] . Aceste condiții apar, în general, ca o masă solidă bine definită, eterogenă, care îmbunătățește, cu chist intern sau zone de lipide intracelulare; pot fi asociate cu anomalii endometriale [4].

3.1.2. Endometriom