Smita Sankaye

1. Rezident senior în patologie, Colegiul de medicină rurală, PIMS, Loni, India

Sushil Kachewar

2. Facultate de Radio-diagnostic, Colegiul de Medicină Rurală, PIMS, Loni, India

Abstract

Rapoartele privind mărirea bilaterală a sânilor la pacienții tratați cu antiretrovirale sunt rare. Formează un element constitutiv al sindromului lipodistrofiei virusului imunodeficienței umane. Adesea se confirmă suspiciunea clinică urmată de o evaluare imagistică adecvată.

Prin urmare, un caz de terapie antiretrovirală asociată cu mastopatia este prezentat aici, astfel încât o conștientizare crescută ar reduce necesitatea mastectomiei în astfel de cazuri. De asemenea, subliniem rolul consilierii adecvate în acest scenariu în ameliorarea anxietății pacienților.

Implicații pentru practică

Mastopatia asociată terapiei antiretrovirale se poate prezenta clinic ca mastomegalie tulburătoare și perturbatoare din punct de vedere social.

Un proces adecvat de istorie, laborator și imagistică poate stabili diagnosticul în majoritatea cazurilor.

Consilierea adecvată, schimbarea medicamentelor sau reducerea mamoplastiei sunt eficiente în gestionarea acestor cazuri.

Odată cu disponibilitatea pe scară largă și utilizarea ulterioară a terapiei antiretrovirale, din ce în ce mai multe cazuri de mărire a sânilor sunt raportate la nivel global la bărbați, precum și la femei, care sunt pacienți infectați cu virusul imunodeficienței umane (HIV). 1, 2

Entitățile importante care pot duce la această mastomegalie sunt ginecomastia (proliferarea conductelor și stroma periductală), lipomastia (depunerea țesutului adipos) și malignitatea. Descriem un caz al unei văduve infectate cu HIV în vârstă de 28 de ani, în prezent în tratament antiretroviral în ultimii trei ani și care a prezentat o extindere bilaterală a sânilor tulburătoare.

Raport de caz

O doamnă de 28 de ani primise terapie antiretrovirală în ultimii trei ani, după ce a fost infectată de soțul ei care a murit în urmă cu doi ani. Nu avea alte boli. Istoria familiei ei a fost de neuitat. În ultimele opt luni, ea a observat mărirea rapidă bilaterală a sânilor, astfel încât a trebuit să crească în mod semnificativ dimensiunea lenjeriei sale toracice (cu = /> 4 dimensiuni de sutien) în această perioadă. Nu a existat nici o istorie de traume și nici nu a alăptat. Nu au fost produse sau exprimate secreții din oricare dintre sâni.

La examinarea fizică, ambii sâni erau netezi, fermi și liberi mobili peste musculatura toracică subiacentă și lipsiți de leziuni de masă palpabile. Nu au existat scurgeri mamelonare, anomalii ale pielii sau limfadenopatie axilară (Figura 1).

mastopatia

Mamografia cu raze X a relevat mărirea ambilor sâni fără nicio masă evidentă focală. Opacitatea parenchimatoasă a fost indicativă a compoziției grase predominante. Nu au existat distorsiuni arhitecturale, microcalcificări anormale sau mase. Pielea deasupra nu a fost nici îngroșată, nici mamelonul nu a fost încrețit (Figura 2).

Sonomammograma sânilor a prezentat mastomegalie datorată țesutului gras. Nu s-a văzut nicio masă evidentă, nodul sau calcificare (Figura 3). RMN de sân nu a fost efectuat din cauza indisponibilității sale locale și a lipsei de accesibilitate de către pacient.

Un diagnostic final al terapiei antiretrovirale asociate cu mastopatia a fost astfel realizat pe baza constatărilor clinico-radiologice. Pacientul a fost gestionat printr-o consiliere psihologică aprofundată. Ea a fost, de asemenea, informată despre opțiunea de a reduce mamoplastia, pe care a refuzat-o. Pacientul a primit un consimțământ scris pentru consiliere.

Discuţie

Mastomegalia a fost raportată în sindromul lipodistrofiei HIV asociate terapiei antiretrovirale la bărbați, precum și la femei. 3

Acest efect secundar al regimurilor antiretrovirale multidrog la pacienții infectați cu HIV apare din cauza modificărilor metabolismului și distribuției grăsimilor. În acest model de redistribuire a grăsimii, pe o parte există mărirea progresivă a sânului și a abdomenului, în timp ce pe cealaltă parte există pierderea de grăsime peste coapse. Este raportat la 10% dintre femeile infectate cu HIV tratate cu terapie antiretrovirală combinată. 4

Studiile de imunologie au arătat că producția in vitro de TNF alfa și IL-10 a fost mai mică și producția de IL-12 mai mare la acestea, deși nu este clar dacă este o cauză sau un efect al redistribuirii grăsimilor. 4 În același studiu, 50% dintre pacienții tratați cu terapie triplă au prezentat lipodistrofie la un an de urmărire, care s-a manifestat ca pierderea în greutate, pierderea feței și hiperglicemia.

Dintre multiplele medicamente antiretrovirale disponibile; patru inhibitori de protează (saquinavir, indinavir, nelfinavir și ritonavir) sunt asociați cu dezvoltarea unor grăsimi corporale anormale. 5 Fiziopatologia acestor evenimente rămâne neclară și o legătură specifică dintre medicamente sau clase de medicamente este încă incertă.

Următoarele trei tipuri de distribuție a grăsimilor au fost raportate 6 fie separat, fie în combinație la pacienții infectați cu HIV care urmează tratament antiretroviral activ:

Depleție de grăsime sau sindromul „lipoatrofie” care ar putea fi legat de utilizarea stavudinei;

Sindrom mixt sau sindrom de redistribuire a grăsimilor legate de un produs secundar neobișnuit de control eficient al virusului; și

Sindromul de adipozitate subcutanată care reflectă creșterea aportului caloric.

La cei care au fost afectați, schimbarea tratamentului a fost asociată cu economisirea grăsimii membrelor și refacerea grăsimilor, comparativ cu tratamentul continuu cu stavudină și/sau inhibitor de protează. 7

Opțiunile de tratament pentru pacienții cu suferință cauzată de mastomegalie includ schimbarea medicamentelor pentru a opri sau regresa această lipodistrofie sau, uneori, poate fi chiar necesară reducerea mamoplastiei. 8

Pe lângă aspectele medicale și chirurgicale, credem că consilierea joacă un rol major în acest scenariu. Acest lucru se datorează faptului că toate diferitele medicamente antiretrovirale pot să nu fie disponibile în același timp, iar operațiile estetice sunt fie inaccesibile, fie nu sunt acoperite de asigurarea pentru lotul comun. Prin urmare, o explicație adecvată poate atenua anxietatea la pacienți, astfel încât aceștia să se împacă cu noua imagine corporală și să accepte schimbarea și să prefere să nu „meargă sub cuțit”, așa cum sa văzut la pacientul raportat aici. Trebuie să li se asigure de nenumărate ori că această mastomegalie nu este o afecțiune malignă, astfel încât speranțele lor să fie susținute și calitatea vieții îmbunătățită.

Note de subsol

MULȚUMIRI

EXAMENUL PEER

Nu este comandat. Evaluat extern de către colegi.

CONFLICTE DE INTERES

Autorii declară că nu au interese concurente

FINANȚAREA

CONSIMȚAMENTUL PACIENTULUI

Autorii, Sankaye SB, Kachewar SG, declară că:

Aceștia au obținut consimțământul scris și informat pentru publicarea detaliilor referitoare la pacienți în acest raport.

S-au luat toate măsurile posibile pentru protejarea identității pacientului (pacienților).

Această prezentare este conformă cu cerințele comitetelor etice de cercetare locale.