Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Etiologie
  • 3 Epidemiologie
  • 4 Fiziopatologie
  • 5 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 6 Tratament/Management
  • 7 Teste de diagnostic
  • 8 Complicații
  • 9 Managementul terapiei fizice
  • 10 Diagnostic diferențial
    • 10.1 Rapoarte de caz
  • 11 Referințe

Definiție/Descriere

meningita bacteriană

  • O boală infecțioasă a sistemului nervos central care provoacă inflamația membranelor meningiene (care implică toate cele trei straturi) care înconjoară creierul și măduva spinării. [1]
  • Înainte de era antibioticelor, afecțiunea era universal fatală. Cu toate acestea, chiar și cu mari inovații în domeniul asistenței medicale, condiția are încă o rată a mortalității de aproape 25% [2] .
  • Boala poate fi cauzată de mulți agenți patogeni diferiți, inclusiv bacterii, ciuperci sau viruși, dar cea mai mare povară globală se observă cu meningita bacteriană. [3]
  • În ciuda descoperirilor în diagnostic, tratament și vaccinare, în 2015, au fost raportate 8,7 milioane de cazuri de meningită la nivel mondial, cu 379.000 de decese ulterioare.
  • Primul caz de meningită asociat cu COVID 19 a fost detectat la începutul anului 2020. Un raport preliminar a avertizat că SARS-CoV-2 ar putea avea potențial neuroinvaziv, deoarece unii pacienți prezintă simptome de meningită (de exemplu cefalee, greață, vărsături). [4]

Etiologie

Meningita poate fi cauzată de procese infecțioase și neinfecțioase (tulburări autoimune, cancer/sindroame paraneoplazice, reacții la medicamente).

Agenții etiologici infecțioși ai meningitei includ bacterii, viruși, ciuperci și mai puțin frecvent paraziți.

Factorii de risc pentru meningită includ:

  • Tulburări medicale cronice (insuficiență renală, diabet, insuficiență suprarenală, fibroză chistică); Extreme de vârstă; Subvaccinare; Stări imunosupresate (iatrogene, receptori de transplant, imunodeficiențe congenitale, SIDA); Să trăiești în condiții aglomerate; Expuneri: călătorii în zone endemice (sud-vestul SUA pentru coci; nord-estul SUA pentru boala Lyme); Vectori (țânțari, căpușe); Tulburarea consumului de alcool; Prezența șuntului ventriculoperitoneal (VP); Endocardită bacteriană; Malignitate; Defecte durale; Consumul de droguri IV; Anemia celulelor secera; Splenectomie [2]; sinuzită, mastoidită și otită. [1]

Meningita meningococică are o importanță deosebită datorită potențialului său de a provoca epidemii mari. Bacteriile sunt transmise de la persoană la persoană prin picături de secreții respiratorii sau gât de la purtători. Boala poate afecta oricine de orice vârstă, dar afectează în principal bebelușii, copiii preșcolari și tinerii. Dacă nu este tratată, meningita meningococică este fatală în 50% din cazuri și poate duce la leziuni ale creierului, pierderea auzului sau dizabilități la 10% până la 20% dintre supraviețuitori. În timp ce vaccinurile împotriva bolii meningococice sunt disponibile de mai bine de 40 de ani, până în prezent nu există vaccin universal împotriva bolii meningococice [5] .

Epidemiologie

Incidența meningitei este de 2 din 6 la 10.000 de adulți pe an în țările dezvoltate și este de până la zece ori mai mare în țările mai puțin dezvoltate. [6] [7]

  • În Statele Unite, incidența anuală a meningitei bacteriene este de aproximativ 1,38 cazuri/100.000 populație, cu o rată de fatalitate de 14,3%.
  • Cea mai mare incidență a meningitei la nivel mondial se află într-o zonă din Africa subsahariană numită „centura de meningită” care se întinde de la Etiopia la Senegal.
  • Prevalența meningitei a scăzut foarte mult în ultimii cincisprezece ani datorită dezvoltării vaccinurilor. [1]

    Cele mai frecvente cauze bacteriene ale meningitei în Statele Unite sunt: ​​Streptococcus pneumoniae (incidență în 2010: 0,3/100.000); grupul B Streptococcus; Neisseria meningitidis (incidență în 2010: 0,123/100 000); Haemophilus influenzae (incidență în 2010: 0,058/100 000); Listeria monocytogenes (video de mai jos despre meningita bacteriană)

Fiziopatologie

Meningita apare de obicei pe două căi:

  1. Sămânțare hematogenă: bacteriile colonizează nazofaringele și intră în sânge după invazia mucoasei. Când se îndreaptă spre spațiul subarahnoidian, bacteriile traversează bariera hematoencefalică, provocând o reacție inflamatorie directă și mediată imun.
  2. Răspândire directă contiguă: Organismele pot pătrunde în lichidul cefalorahidian (LCR) prin structuri anatomice învecinate (otită medie, sinuzită), obiecte străine (dispozitive medicale, traume penetrante) sau în timpul procedurilor operatorii.

Virușii pot pătrunde în sistemul nervos central (SNC) prin transmisie retrogradă de-a lungul căilor neuronale sau prin însămânțare hematogenă. [2]

Caracteristici/Prezentare clinică

Meningita provoacă inflamația membranelor meningeale; ca rezultat, rădăcinile nervoase pot suporta tensiunea când trec prin aceste membrane inflamate. ROM pasivă a gâtului în flexie va deveni treptat dureroasă și limitată. De asemenea, extensia și rotația gâtului pot fi, de asemenea, dureroase, totuși nu în măsura flexiei. În cazurile severe, apare semnul lui Brudzinki (cauzat de flexia pasivă a gâtului care produce flexia șoldurilor sau genunchilor) sau semnul lui Kernig. [14] În cazurile în care meningita nu este tratată imediat (în special meningita bacteriană), parenchimul din creier poate fi implicat. Ca urmare, persoanele pot prezenta letargie, vărsături, convulsii, papilemă, confuzie, comă, deficite focale și paralizie a nervului cranian.

Tratament/Management

Antibioticele și îngrijirea de susținere sunt esențiale în toate cazurile de meningită bacteriană.

Gestionarea căilor respiratorii, menținerea oxigenării, administrarea de lichide intravenoase suficiente, asigurând în același timp controlul febrei, fac parte din fundamentul managementului meningitei.

  • Tipul de antibiotic se bazează pe presupusul organism care cauzează infecția. Clinicul trebuie să ia în considerare datele demografice ale pacienților și istoricul medical trecut pentru a oferi cea mai bună acoperire antimicrobiană.

Terapia cu steroizi: Nu există dovezi suficiente pentru a susține utilizarea pe scară largă a steroizilor în meningita bacteriană.

Creșterea presiunii intracraniene: Dacă pacientul dezvoltă semne clinice de creștere a presiunii intracraniene (alterarea stării mentale, deficite neurologice, elevi nereactivi, bradicardie), intervențiile pentru menținerea perfuziei cerebrale includ:

  • Ridicarea capului patului la 30 de grade
  • Inducerea hiperventilației ușoare la pacientul intubat
  • Diuretice osmotice precum 25% manitol sau 3% soluție salină

Chimioprofilaxie: Indicat pentru contactele strânse ale unui pacient diagnosticat cu N. meningitidis și H. influenzae meningita tip B. Contactele strânse includ colegii de casă, alții semnificativi, cei care au partajat ustensile și furnizorii de servicii medicale în apropierea secrețiilor (furnizarea de resuscitare gură la gură, intubarea fără mască facială). [2]

Teste de diagnostic

  1. Meningita este diagnosticată prin analiza lichidului cefalorahidian (LCR), care include numărul de celule albe din sânge, glucoză, proteine, cultură și, în unele cazuri, reacția în lanț a polimerazei (PCR). LCR se obține printr-o puncție lombară (LP), iar presiunea de deschidere poate fi măsurată.
  2. Ar trebui efectuate teste suplimentare adaptate la etiologia suspectată: virală: multiplex și PCR specifice; Ciuperci: cultură fungică CSF, pată de cerneală India pentru Cryptococcus; Micobacteriene: CSF Bacili acid-rapid frotiu și cultură; Sifilis: CSF VDRL; Boala Lyme: anticorp CSF burgdorferi [2]

Complicații

Riscul mediu de sechele după descărcare de gestiune a fost de 19,9% (meta-analiză din 2010). Cel mai frecvent organism izolat a fost H. influenzae, urmat de S. pneumoniae. Cele mai frecvente sechele au fost pierderea auzului (6%), urmate de comportament (2,6%) și dificultăți cognitive (2,2%), deficit motor (2,3%), tulburări convulsive (1,6%) și tulburări de vedere (0,9%).

Alte complicații includ:

  • Creșterea presiunii intracraniene din edemul cerebral cauzată de creșterea lichidului intracelular din creier. Câțiva factori sunt implicați în dezvoltarea edemului cerebral: creșterea permeabilității barierei hematoencefalice, citotoxicitatea din citokine, celulele imune și bacteriile.
  • Hidrocefalie
  • Complicații cerebrovasculare
  • Deficite neurologice focale [2]

Managementul Kinetoterapiei

Potrivit Asociației Americane de Terapie Fizică Ghid pentru practica terapeutului fizic tulburările infecțioase ale sistemului nervos central cad sub următoarele tipare de practică preferată; 5D: Funcția motorie afectată și integritatea senzorială asociate cu tulburări nonprogresive ale sistemului nervos central - dobândite la maturitate sau adolescență și 5I: excitare afectată, interval de mișcare și control motor asociat cu virgulă, aproape virgulă sau stare vegetativă.

De obicei, tratamentul de kinetoterapie este inițiat în unitatea de terapie intensivă. În timp ce inițiați un plan de îngrijire, este esențial să țineți cont de informații despre diagrama pacientului sau contraindicații la terapie, cum ar fi presiunea intracraniană, presiunea perfuziei cerebrale și alte valori de laborator care determină ghidurile de reabilitare. Meningita poate prezenta simptome similare cu leziunile cerebrale, complicații neurologice, deficit imunologic, compromis vascular și tulburări secundare suplimentare.

În plus, înțelegerea diferitelor etape ale conștiinței sau a modificărilor comportamentale pe care le poate trece un pacient cu complicații secundare poate ghida abordarea tratamentului. Terapeutul ar trebui să creeze un mediu care să ușureze hipersensibilitatea pacientului la intrarea senzorială, cum ar fi lumina sau sunetul, creând astfel un mediu structurat pentru a elimina izbucnirile comportamentale. Monitorizarea atentă a semnelor vitale va permite terapeutului să evalueze receptivitatea pacientului la terapie. Terapeutul trebuie să fie familiarizat cu Glasgow Coma Scale și să monitorizeze progresul pacientului prin nivelurile de conștiință.

Poziționarea corectă și exercițiul de mișcare trebuie inițiate cât mai curând posibil în faza acută. Poziționarea corectă cu perne și prosoape va proteja integritatea pielii și previne contracturile. Menținerea mobilității trunchiului și gâtului este importantă pentru a susține mobilitatea funcțională. Terapia anterioară este inițiată cu un pacient, șansele de afectare secundară sunt reduse, permițând un prognostic mai bun.

O componentă cheie primară pentru tratarea unui pacient care se recuperează de la meningita bacteriană este educarea adecvată nu numai pentru pacient, ci și pentru familie și îngrijitori. Asigurarea pacientului și familiei cu educație cu privire la boală, stadiile bolii, complicații secundare, semne de avertizare și resurse poate încuraja pacientul și familia să se implice mai mult în tratament. Este foarte important să educați cu privire la efectele implicării sistemice diferite și la modul în care calendarul de recuperare poate varia. [1]

Diagnostic diferentiat

  • Accident vascular cerebral
  • Hematom subdural
  • Hemoragia subarahnoidiană
  • Boală cerebrală metastatică
  • Abces cerebral (ar putea coexista cu meningita) [2]
Rapoarte de caz

1. Prezentarea cazului unui bărbat în vârstă de 70 de ani care a prezentat tulburări de memorie în creștere și un istoric de 7 luni de durere de fesă stângă, durere temporară temporară dreaptă și injecție conjunctivală dreaptă, care a fost ulterior diagnosticat cu meningoencefalită enterovirală: un caz de Meningoencefalita enterovirală care se prezintă ca demență rapid progresivă. [19]

2. Un bărbat în vârstă de 46 de ani s-a prezentat la urgență cu un istoric de 7 săptămâni de cefalee, oboseală și greață, precum și starea mentală modificată în ultimele 2 zile. Istoricul medical trecut a dezvăluit o persoană altfel sănătoasă. A fost diagnosticată meningita criptococică. Nu „pacientul tipic”: meningita criptococică la un pacient imunocompetent. [20]

3. Otis remarcat ca o comorbiditate pentru meningită. Raportul de caz în urma unui bărbat în vârstă de 77 de ani, care a fost internat în spital pentru dificultăți de vorbire, dureri de urechi, febră și alterarea stării psihice a căzut cu câteva zile înainte. Diagnosticul meningitei bacteriene administrat. Cazul 34-2007; Un bărbat în vârstă de 77 de ani, cu dureri la urechi, dificultăți de vorbire și stare mentală modificată. [21]