Abstract

Păstrarea spitalelor curate este o problemă crucială de siguranță a pacientului. Importanța mediului spitalicesc în îngrijirea pacienților a fost recent recunoscută pe scară largă în prevenirea și controlul infecțiilor (IPC). Pentru a crea o mișcare pentru schimbare, un grup de experți internaționali în controlul infecțiilor s-au alăturat cu Interclean, cea mai mare expoziție de curățenie din lume pentru a crea Healthcare Cleaning Forum. Această lucrare este rezultatul acestei conferințe, care a prezentat lideri în știința mediului în domeniul sănătății din toată Europa.

Deși literatura disponibilă este limitată, există acum suficiente dovezi care să demonstreze că menținerea igienei mediului spitalicesc ajută la prevenirea infecțiilor. Cu toate acestea, studii bune de intervenție sunt rare, calitatea produselor și metodelor disponibile este eterogenă, iar personalul de igienă a mediului este adesea relativ neinstruit, nemotivat, subplătit și subapreciat de alți actori din spital. Împreună cu departamentele de servicii de igienă de mediu cu personal insuficient, acest lucru creează probleme de durată în ceea ce privește siguranța pacienților și a lucrătorilor din domeniul sănătății.

Healthcare Cleaning Forum a fost conceput ca o platformă pentru experții din domeniul sănătății, experții în curățenie, managerii spitalelor și industria pentru a se întâlni productiv. Conferința și-a propus să rezume cunoștințele de ultimă oră din domeniu, să creeze conștientizare și dialog, să provoace dogma și să înceapă să modeleze o agendă de cercetare pentru dezvoltarea domeniului igienei spitalicești și al controlului mediului. Igiena mediului spitalicesc este mult mai complexă decât alte tipuri de curățenie; sunt necesare cercetări suplimentare bazate pe dovezi în domeniu. Implică integrarea tehnologiilor actuale și noi cu elemente umane care trebuie să lucreze împreună sinergic pentru a obține rezultate optime. Educația, formarea și dezvoltarea carierei, comportamentul și organizarea muncii personalului de igienă ecologică sunt la baza propunerilor pentru crearea unei inițiative globale. În cele din urmă, este nevoie de o reevaluare a modului în care spitalele privesc igiena mediului: nu doar ca un domeniu din care să reducă costurile, ci unul care poate adăuga valoare. Spitalele și părțile interesate cheie trebuie să colaboreze pentru a schimba modul în care menținem mediul spitalicesc pentru a proteja mai bine pacienții.

Introducere

Revoluțiile sunt adesea începute de idei al căror timp a sosit. În comparație cu alte domenii din medicină, revoluțiile din domeniul prevenirii și controlului infecțiilor (IPC) sunt, în general, puține și la distanță. Ultima a fost probabil schimbarea globală către utilizarea mânerului pe bază de alcool (ABHR) în loc să se spele pe mâini cu apă și săpun, acum aproximativ 25 de ani - o schimbare aparent mică în practică care continuă să salveze milioane de vieți [1,2,3 ]. Astăzi, privind peisajul IPC, singura zonă care a fost constant subevaluată și subestudiată este rolul mediului spitalicesc în îngrijirea pacienților. Păstrarea spitalelor curate nu este doar o problemă estetică, ci o siguranță a pacientului.

Deși literatura disponibilă este limitată, există suficiente dovezi care să demonstreze că curățarea spitalelor ajută la prevenirea infecțiilor. Totuși, studii bune de intervenție sunt rare, calitatea produselor și metodelor disponibile este eterogenă, iar personalul de igienă a mediului este adesea relativ neinstruit, nemotivat, subplătit și subapreciat de alți actori din spital. Împreună cu departamentele de servicii de igienă de mediu cu personal insuficient, acest lucru creează probleme de durată în ceea ce privește siguranța pacienților și a lucrătorilor din domeniul sănătății.

Situația nu este ajutată de lipsa literaturii cu privire la impactul exact pe care un mediu murdar sau contaminat îl are asupra infecțiilor asociate asistenței medicale (HAI). Pentru a începe inițiativa de a schimba modul în care spitalele se gândesc la mediul lor, un grup de experți în controlul infecțiilor s-au alăturat cu Interclean, cea mai mare expoziție de curățenie din lume, pentru a crea Healthcare Cleaning Forum: un nexus în care managerii spitalelor, industria, iar experții în sănătate și curățenie s-ar putea întâlni productiv. Pentru prima dată, Interclean a dedicat o întreagă sală curățării în domeniul sănătății și a găzduit o conferință cu lideri în știința mediului în domeniul sănătății din întreaga Europă. Vorbitorii au rezumat stadiul cunoștințelor de artă în domeniu, au contestat dogma actuală și au început să modeleze o agendă de cercetare pentru dezvoltarea domeniului igienei spitalelor și a controlului mediului. Acest articol prezintă problemele majore și punctele aduse în timpul conferinței. Încearcă să ilustreze diferența mare care există între igiena mediului și industria medicală, precum și să aducă o atenție mult meritată unui concept al cărui moment a venit.

Curățarea ca inițiativă de siguranță a pacientului

sparge

„Nimeni nu vrea să stea într-o cameră contaminată”

Deși studiile de intervenție de înaltă calitate sunt limitate, există suficiente pentru a arăta că curățarea și dezinfectarea spitalelor pentru a preveni infecția funcționează. Analiza a numeroase studii arată o corelație clară între „eșecurile de igienă de curățare” și numărul de infecții dobândite în unități de terapie intensivă (Fig. 2). Mai multe studii au arătat că pacienții aveau mult mai multe șanse de a contracta anumiți agenți patogeni dacă pacientul din camera dinaintea lor era colonizat sau infectat cu un agent patogen legat de HAI (Fig. 3) [4, 10,11,12]. Există o mulțime de informații cu privire la ce produse sau substanțe chimice elimină agenții patogeni și modul de aplicare a acestora. Aceasta include studii de eficacitate și toxicitate, precum și câteva studii clinice care evaluează efectul intervențiilor specifice pentru controlul focarelor [10]. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a măsura efectele pe care metodele de curățare le au asupra HAI. Deoarece măsurile îmbunătățite de curățare și decontaminare a mediului sunt întotdeauna combinate cu alte intervenții în timpul focarelor, este dificil să se măsoare impactul lor precis.

Relația dintre sarcina de mediu și infecția dobândită de spital [10]

Riscul de achiziție de la ocupanții anteriori ai camerei de către organism [4]. Riscul de achiziție de la ocupanții anteriori ai camerei de către organism. MH, Mantel - Haenszel; VRE, enterococi rezistenți la vancomicină; MRSA, rezistent la meticilină Staphylococcus aureus; Studiul Ajao și colab. A implicat producerea de β-lactamază cu spectru extins Klebsiella sau Escherichia coli organisme. Acinetobacter: Acinetobacter baumannii; Pseudomonas: Pseudomonas aeruginosa. Nu s-a putut separa Klebsiella sp. și Escherichia coli date din Ajao și colab. studiu. Retipărit cu permisiunea din Journal of Hospital Infection

Curățarea în asistența medicală

Igiena de mediu a spitalului este complexă, deoarece depinde de agentul patogen prezent și de produsul utilizat pentru îndepărtarea acestuia. Există cinci variabile principale pentru curățare, indiferent dacă îndepărtarea solului sau dezinfectarea și curățarea la nivel microbiologic (Tabelul 1; acronimul „WASTE” poate fi folosit pentru a aminti cele 5 variabile). Aceste elemente sunt: ​​ce produs sau intervenție se aplică, tehnica și echipamentul utilizat pentru aplicarea produsului, tipul de suprafață, nivelul de contaminare a mediului și, nu în ultimul rând, personalul de igienă de mediu care face curățenia [13] . Dacă oricare dintre aceste elemente lipsește, curățenia va fi prin definiție suboptimă. Din acest motiv, schimbarea practicilor de curățare în spitale trebuie să fie implementată printr-o strategie multimodală care să țină seama de aceste variabile. Cea mai bună substanță de curățare din lume este inutilă dacă nu este aplicată corect și personalul cel mai bine instruit este inutil dacă produsul pe care îl utilizează nu este eficient împotriva agentului patogen special care trebuie îndepărtat sau ucis.

Dar ce este „curat”? (Tabelul 2) Menținerea unui mediu igienic de spital nu înseamnă doar îndepărtarea solului, ci și organizarea unui mediu optim pentru siguranța pacientului. Evident, dacă o zonă este vizibil murdară, nu o putem dezinfecta. Suprafețele vizibil murdare trebuie mai întâi curățate și apoi, când sau dacă este cazul, dezinfectate. Nerespectarea acestui lucru înseamnă că organismele infecțioase nu pot fi vizate în mod eficient [10]. Sondajul din 2018 realizat de rețeaua europeană de promovare a prevenirii infecțiilor pentru siguranța pacienților (EUNETIPS) a vizat analiza modului în care diferite spitale au evaluat și au creat strategiile lor de curățare [14]. Curățenia unui spital joacă, de asemenea, un rol important în percepția pacientului asupra mediului de asistență medicală și, prin urmare, a satisfacției pacientului [15, 16]. Pacienții sunt esențiali în convingerea administratorilor să investească în curățenie și trebuie să fie sensibilizați la probleme pentru a fi aliați pentru crearea schimbării.

Produse disponibile

În plus față de o gamă largă de detergenți și echipamente de curățare/dezinfectare, substanțele chimice obișnuite utilizate pentru dezinfectare includ: alcool, clor și compuși de clor, formaldehidă, glutaraldehidă, peroxid de hidrogen, iodofori, orto-ftalaldehidă, acid peracetic, fenolici și compuși cuaternari de amoniu [17]. Această lucrare nu va intra în niciun detaliu asupra acestor produse, întrucât o astfel de discuție ar fi prea extinsă și nu a fost scopul Forumului de curățare a sănătății 2018.

Un produs ideal ar fi eficient împotriva tuturor bacteriilor, sporilor, virușilor și prionilor, fără să aibă niciun impact asupra mediului și să fie complet sigur și ușor de utilizat. În prezent, nu există un astfel de produs; astfel, alegerea oricărui produs va avea ca rezultat un anumit nivel de compromis.

De exemplu, vaporii de peroxid de hidrogen nu lasă reziduuri în mediu, dar sunt scumpe, pot fi corozive și sunt greu de utilizat în comparație cu dezinfectanții lichizi. Soluțiile de clor sunt eficiente împotriva sporilor, dar au un miros puternic, lasă reziduuri și pot deteriora anumite suprafețe ale mediului. Lumina UV nu lasă reziduuri, dar nu poate dezinfecta zonele pe care nu le poate străluci direct. Acesta este cazul pentru fiecare produs disponibil astăzi; majoritatea acționează numai împotriva anumitor tipuri de agenți patogeni, iar altele sunt toxice sau degradează anumite materiale din mediul pacientului.

Componenta umană

Dar curățarea nu depinde doar de substanțele chimice utilizate. Personalul ideal pentru igiena mediului (Tabelul 2) ar rămâne minuțios și meticulos și ar folosi întotdeauna tehnica, produsul și materialele potrivite. Curățarea și dezinfectarea unui spital este o sarcină repetitivă care poate deveni rapid banală. Personalul de igienă de mediu nu este adesea instruit suficient și nu consideră că are agenția pentru a face o diferență în siguranța pacientului. În plus, cantitatea de muncă pe care se așteaptă să o facă nu este întotdeauna în conformitate cu timpul alocat sarcinii. În cadrul ierarhiei spitalului, personalul de igienă a mediului se află pe unul dintre cele mai scăzute trepte și adesea nu li se acordă credit, mai ales având în vedere importanța muncii lor. Există o problemă majoră cu privire la modul în care „agenții de curățare” sunt adesea percepuți ca fiind meniali și inculți de către restul personalului spitalului. În multe țări, în special în medii cu resurse mari, personalul de curățenie provine frecvent din afara țării și nu se exprimă în limba locală, făcând astfel dificile sau chiar imposibile discuțiile și schimburile interactive cu alte categorii de profesioniști din domeniul sănătății.

În plus, puține spitale dispun de sisteme suficiente pentru a-și instrui și a-și certifica personalul de curățenie. Fără certificare, avansarea este nestructurată și poate fi limitată, deoarece nu există nicio modalitate de a evalua calitatea unui personal în ansamblu. Adesea, există o rată mare de rotație în rândul personalului din cadrul serviciului de curățenie sau o barieră lingvistică între agenții de curățenie și restul personalului. Personalul de curățenie trebuie să fie instruit pentru a înțelege de ce munca lor este importantă pentru spital și trebuie să fie recunoscută și certificată pentru a îmbunătăți motivația și conformitatea [18].

Logistica curățării spitalelor

Locul departamentului de servicii de igienă de mediu (tabelul 2) în cadrul unui spital este important, în special în ceea ce privește modul în care acestea funcționează împreună cu serviciul IPC. Asistenții care alăptează sunt, în general, responsabili de curățarea unei părți a mediului pacientului și a personalului de igienă pentru mediu; dar adesea, sarcinile respective nu sunt clar definite. De exemplu, dacă cine nu trebuie să curețe noptiera nu este specificat în mod explicit, atunci există șanse mari ca masa să nu fie curățată de nimeni. Într-un sondaj, o treime din personalul de igienă a mediului a recunoscut că nu era prea clar cu privire la ce este responsabil [19]. Absențele sau scurtarea personalului din secții și/sau transferul de responsabilități între colegi ar putea complica o situație deja neclară și ar putea duce la neefectuarea întreținerii cruciale. Acest lucru poate avea ca rezultat răspândirea tulburării: câteva greșeli minore sau nesocotirea pentru câteva dintre reguli, în cele din urmă, provoacă o mai mare nerespectare a regulilor în general între întregul personal [19].

În plus față de problemele menționate anterior, serviciile de igienă a mediului sunt deseori externalizate către companii externe. Deși probabil nu este la fel de mare problemă într-o casă de scări sau într-un birou, este practic imposibil pentru un spital să optimizeze personalul de curățenie și calitatea acestuia, dacă aceștia au puțin sau deloc supraveghere sau influență asupra igienei mediului. Externalizarea nu este neapărat rea, dar trebuie respectate condițiile potrivite, iar zonele cruciale trebuie curățate de profesioniști instruiți și certificați, chiar dacă costurile sunt puțin mai mari inițial.

Educație, instruire și comunicare

Deci, cum putem educa și instrui în mod eficient personalul spitalului pentru întreținerea modernă a igienei mediului? În timp ce știința agenților și echipamentelor de curățare și dezinfectare a evoluat imens în ultimele decenii, educația personalului de curățenie și integrarea acestora în echipele de lucrători din domeniul sănătății nu au evoluat. Curățarea și dezinfectarea spitalelor este foarte diferită de curățarea spațiilor publice, cum ar fi hotelurile sau birourile; spitalele trebuie să realizeze acest lucru și să se adapteze provocărilor. Există o serie de medii în cadrul fiecărui spital, de la birouri la unități de terapie intensivă sau servicii de farmacie spitalicească, dintre care unele necesită abordări specializate pentru întreținerea igienei mediului. Există chiar și cerințe diferite pentru diferite sectoare din cadrul aceluiași departament. Agenții patogeni prezenți în spitale pot fi destul de diferiți de cei prezenți în comunitate, iar populația de pacienți este mai vulnerabilă. Fiecare tip de agent patogen are propriul model specific de transmisie, afinitatea gazdei și caracteristicile microbiologice.

Liderii și formatorii trebuie să fie considerați legitimi de către personal și trebuie să le asigure înțelegerea și motivația. Numai dacă există o înțelegere înaltă a procesului în formare, calitatea poate deveni rutină; o persoană informată tinde să fie mai conformă, iar o persoană conformă este mai motivată. Echipele motivate sunt mai eficiente și mai conștiente, iar indivizii trebuie să înțeleagă că munca tuturor este importantă. Responsabilitatea personală și coeziunea echipei necesită o colaborare solidă, care la rândul său necesită egalitate și realizarea drepturilor și obligațiilor. Repetarea, feedback-ul și formarea echipei ajută la optimizarea performanței în medii care favorizează inerent erorile umane. Analiza arhitecturii spitalului, a fluxului de lucru și a ergonomiei poate contribui la reducerea acesteia. Este important să ne dăm seama că cel mai bun produs, echipament sau intervenție este lipsit de valoare fără un personal bine instruit, responsabil și conform.

Posibilități de automatizare și auto-dezinfectare a suprafețelor

Dincolo de mașini, există o nevoie importantă de mai multe cercetări asupra suprafețelor care inhibă inerent contaminarea bacteriană sau care au proprietăți de auto-dezinfectare. Câteva care au fost studiate sunt micro-modelarea suprafețelor sau includerea cuprului în ele pentru a reduce contaminarea [11]. Ideea de a avea ceva permanent în mediul pacientului care funcționează întotdeauna este una atractivă (deși poate costisitoare): dacă se poate controla nivelul de contaminare la sursă, atunci există mai puțin de eliminat și mai puțin risc pentru sub- curățare și dezinfectare optimă. Sunt necesare totuși cercetări suplimentare, inclusiv studii de eficacitate și eficacitate clinică de înaltă calitate, imparțiale, înainte de a putea fi făcute recomandări suplimentare cu privire la aceste materiale [22, 23].

Cost vs. valoarea curățării și dezinfectării spitalelor

Este imperativ să se dezvolte un model nou și eficient pentru întreținerea igienei mediului spitalicesc. Rentabilitatea investiției pentru promovarea cu succes a igienei mâinilor sa dovedit a fi de până la 23 de ori suma inițială investită [24,25,26]. Pentru a avea cifre similare pentru igiena mediului spitalicesc, trebuie mai întâi să înțelegem care este costul menținerii unui mediu curat de spital și care este valoarea acestuia. Deși multe spitale cheltuiesc rapid bani pentru software nou, personal specializat și echipamente de lux, aceștia se uită deseori la menținerea igienei mediului ca o oportunitate de a economisi în buget.

Spitalele ar trebui să aprecieze curățarea și întreținerea igienei mediului

Un timp pentru cooperare

Este imperativ să se dezvolte parteneriate public-private în domeniul spitalelor curate. Industria și mediul academic au ambele un rol de jucat în ridicarea standardelor și furnizarea spitalelor cu cele mai bune produse și metode posibile. În primul rând, produsele și metodele sub-standard comercializate în prezent ar trebui suprimate. În cele din urmă, diferența nu va mai fi între produsele bune și rele de pe piață, ci în cadrul implementării și instruirii acestor produse și tehnologii.

Curățarea și întreținerea mediului sunt o știință. Inițial, evaluarea abordării pentru igiena unui scaun de toaletă pare aproape redundantă. Cu toate acestea, multe dintre întrebările legate de această activitate aparent simplă necesită studiu și evaluare științifică. Trebuie să decideți materialul de utilizat pentru a curăța scaunul de toaletă (de exemplu, microfibră sau cârpă de bumbac), ce agent lichid să utilizați (de exemplu, un detergent sau un dezinfectant și, dacă este un dezinfectant, care) și frecvența ideală a curățării și dezinfectării (de ex. zilnic, după fiecare utilizare sau ambele). Multe întrebări rămân fără răspuns; unele sunt abordate în Anexă (vezi Anexa). Spitalele trebuie să iasă din cercul vicios al reducerii costurilor și, în schimb, să evalueze valoarea. Ei trebuie să-și dea seama că a fi spital „curat” nu este o slujbă, ci o profesie și să investească în forța lor de muncă. Academicii trebuie să încurajeze studii suplimentare (a se vedea agenda de cercetare, tabelul 3), precum și să țeasă împreună datele disponibile pentru a prezenta spitalelor un caz de afaceri convingător despre motivul pentru care să investească în curățarea spitalelor.

Pentru că spitalele curate este o idee al cărei timp este acum.

cometariu

Autorii înșiși sunt responsabili pentru opiniile exprimate în acest articol și nu reprezintă neapărat punctele de vedere, deciziile sau politicile instituțiilor la care sunt afiliați.