Abstract

Obiectiv Să evalueze conținutul de sare al meselor calde servite la instituțiile factorilor de decizie din sare din Țările de Jos.

sare

Proiecta Studiu de observare.

Setare 18 cantine la Departamentul Sănătății, Consiliul Sănătății, Autoritatea pentru Siguranța Produselor Alimentare și de Consum, spitale universitare și spitale afiliate neuniversitare.

Intervenţie O masă caldă standard colectată de la cantinele personalului instituțional în trei zile aleatorii.

Măsura principală a rezultatului Conținutul de sare al meselor măsurat cu o analiză electrodică selectivă a ionilor.

Rezultate Conținutul mediu de sare al meselor (7,1 g, SE 0,2 g) a depășit aportul zilnic total recomandat de sare de 6 g și a fost ridicat în toate locațiile: 6,9 g (0,4 g) la Departamentul de Sănătate și Consiliul Național de Sănătate; 6,0 g (0,9 g) la Autoritatea pentru Siguranța Produselor Alimentare și de Consum; 7,4 g (0,5 g) la cantinele personalului spitalului universitar; și 7,0 g (0,3 g) la cantinele personalului spitalului neuniversitar. Cu datele dintr-un sondaj național privind consumul de alimente, consumul mediu zilnic estimat de sare la persoanele care au consumat aceste mese a fost de 15,4 g. Acest lucru se traduce printr-o creștere cu 23-36% a mortalității cardiovasculare premature, comparativ cu persoanele care aderă la nivelurile recomandate de aport de sare.

Concluzie Dacă factorii de decizie politică în domeniul sării mănâncă la cantinele lor instituționale, ar putea consuma prea multă sare, ceea ce ar putea pune sănătatea în pericol.

Introducere

Se estimează că excesul de sare cauzează 30% din totalul hipertensiunii și multe țări au programe la nivel național pentru reducerea consumului de sare.1 2 3 4 5 6 Am investigat câtă sare ar putea fi consumată de factorii de decizie politică dacă mănâncă la cantinele instituțiilor lor.

Metode

Rețea de părți interesate

Ne-am concentrat asupra factorilor de decizie politică (figura () 7, deoarece am presupus că vor avea o mai mare conștientizare a riscului consumului ridicat de sare și un sentiment de urgență, combinat cu putere și legitimitate, pentru a formula orientări pentru reducerea sării.

Analiza în rețea a factorilor de decizie din domeniul sării

Analiza în rețea a factorilor de decizie din domeniul sării

În Olanda, Departamentul Sănătății primește sfaturi de la Consiliul Național al Sănătății, o organizație științifică independentă. Acesta a sfătuit Departamentul Sănătății să reducă aportul de sare recomandat în populația generală la 6 g pe zi8 și a recomandat industriei alimentare să reducă în mod voluntar conținutul de sare al alimentelor preparate disponibile în comerț. Astfel de alimente sunt monitorizate de Autoritatea pentru Siguranța Produselor Alimentare și de Consum. Sfatul este implementat în Legea Națională de Prevenire a Bolilor, care este utilizată de medicii din spitalele universitare și non-universitare pentru a formula orientări privind reducerea aportului de sare.

Locații și consimțământ

Mesele au fost colectate în 18 locații din Olanda (a se vedea tabelul). Nu am informat spitalele, ci a trebuit să anunțăm serviciile de securitate ale Departamentului Sănătății, Consiliului de Sănătate și Autorității pentru Siguranța Produselor Alimentare și de Consum că vom vizita clădirea. Ni s-a permis să facem vizite neanunțate la personalul restaurantului fără a ne dezvălui obiectivele.

Colectare și analiză

Am colectat un prânz cald tipic (supă și felul de mâncare fierbinte non-vegetarian) în fiecare locație în trei săptămâni separate alese aleatoriu. Toate cantinele vizitate au furnizat o singură opțiune non-vegetariană, servită în porții standard. Pentru detalii complete despre analiza sării, consultați apendicele de pe bmj.com. După colectare, am întrebat dacă factorii de decizie au o politică instituțională de sare și dacă au externalizat alimentația sau au furnizat-o local. De asemenea, am prelevat aleatoriu 100 de angajați și i-am întrebat cât de des au mâncat prânzul cald oferit și tipul de masă pe care l-au mâncat acasă după ce au luat prânzul cald.

Rezultate

Rezultatul principal a fost conținutul mediu total de sare, mai degrabă decât conținutul de sodiu al meselor calde, conform ghidurilor NICE.3 Alte rezultate au fost conținutul de sare la 100 g de masă și conținutul de sare în diferite locații. Am calculat mai întâi conținutul mediu de sare în locații separate și am testat eterogenitatea înainte de a pune în comun datele. De asemenea, am folosit un sondaj național privind consumul de alimente pentru a obține o descriere detaliată și cuantificarea alimentelor, rețetelor și suplimentelor consumate în ziua precedentă.9. Cu aceste date am estimat consumul mediu zilnic probabil de sare al unei persoane care a mâncat prânzul, utilizând date privind consumul de alimente pentru restul zilei din sondaj și chestionarul angajaților, presupunând un aport similar de sare la sfârșit de săptămână.10 Am folosit acest aport total estimat de sare pentru a determina riscul probabil asociat sănătății de a mânca în acest mod4 11 Datele sunt exprimate ca mijloace și erori standard. Toate analizele au fost făcute cu versiunea 16.0 SPSS (Chicago, IL).

Rezultate

Conținutul mediu de sare al meselor calde analizate a fost de 7,1 g (SE 0,2), variind de la 5,3 g (0,7) la 9,0 g (2,4), cu o valoare mediană de 7,0 g (tabel ()). Nu a existat eterogenitate în mijloacele dintre instituții. Conținutul mediu de sare al meselor a depășit cantitatea zilnică totală recomandată de 6 g. Din cele 54 de mese colectate, 36 (67%) conțineau mai mult de 6 g de sare.

Conținutul mediu de sare din mesele personalului la instituțiile factorilor de decizie politică, inclusiv centrele medicale academice și spitalele afiliate din aceeași regiune

Conținutul de sare a fost în medie de 6,5 g (0,4) în medii nemedicale față de 7,2 g (0,3) în spitale; 7,0 g (0,2) în spitale neacademice versus 7,4 g (0,5) în spitale academice; și 7,1 g (0,3) în cele 13 locații cu alimentație locală versus 7,3 g (0,4) cu alimentație externalizată. Doar două spitale universitare și Autoritatea pentru Siguranța Produselor Alimentare și de Consum au avut o politică privind restricționarea sării. Conținutul de sare al prânzurilor de la aceste instituții a fost de 7,2 g (0,3) față de 7,1 g (0,6) la cei fără o astfel de politică. Am găsit o direcție și o magnitudine similare a rezultatelor la 100 g masă (datele nu sunt prezentate).

Dintre angajații intervievați, 63 din 100 au mâncat masa caldă la locul de muncă. Dintre aceștia, 40 (63%) au luat o altă masă caldă la cină acasă în acea zi. Am folosit aceste date și datele din Sondajul național privind consumul de alimente 9 pentru a estima aportul zilnic de sare, pe baza a 63% dintre persoanele care consumă o altă cină standard acasă seara, iar restul consumă o masă standard de pâine. a mâncat prânzul cald, aportul zilnic mediu estimat de sare a fost de 15,4 g (cu 9,4 g mai mare decât cele recomandate de 6 g). Aportul de sare tinde să fie similar sau mai mare la sfârșit de săptămână, 10 și am folosit o estimare conservatoare a supra-consumului de 9 g pe zi pentru a estima rezultatele asupra sănătății pe baza analizelor sistematice.4 11

Rezultate în context

Într-o meta-analiză a studiilor pe termen lung, He și MacGregor au studiat răspunsul doză între reducerea sării și scăderea tensiunii arteriale și au comparat acest lucru cu două studii bine controlate a trei niveluri diferite de aport de sare.11 Toate cele trei studii au arătat o consecvență doză - răspuns la reducerea sării în intervalul 3-12 ga zi. O reducere de 3 ga pe zi a prezis o scădere a tensiunii arteriale de 3,6-5,6 mm Hg sistolică și 1,9-3,2 mm Hg diastolică la persoanele cu hipertensiune și 1,8-3,5 mm Hg și respectiv 0,8-1,8 mm Hg la cei cu sânge normal presiune. Efectul ar fi dublat cu o reducere de 6 g pe zi și triplat cu o reducere de 9 g pe zi. O estimare conservatoare a indicat că o reducere de 3 g pe zi ar reduce accidentele vasculare cerebrale cu 13% și bolile cardiace ischemice cu 10%. Efectele ar fi aproape dublate cu o reducere de 6 g pe zi și triplate cu o reducere de 9 g pe zi. Reducerea aportului de sare cu 9 g pe zi ar putea reduce accidentele vasculare cerebrale cu aproximativ o treime, iar boala ischemică a inimii cu un sfert. Alte metaanalize recente au studiat scăderi mai mici ale sării (2,0-2,3 g) și au găsit efecte mai puțin impresionante.12 13

Astfel, consumul excesiv de 9 g de sare s-ar putea traduce printr-o creștere medie a tensiunii arteriale sistolice la cei cu hipertensiune de 11-17 mm Hg, cu o creștere diastolică de 6-10 mm Hg. La persoanele cu tensiune arterială normală, creșterea sistolică estimată este de 5-11 mm Hg, iar diastolica de 3-5 mm Hg, 11 cu cele mai mari creșteri prevăzute să apară la persoanele în vârstă și la persoanele de culoare. 4 Dacă oamenii mănâncă mesele servite la în instituțiile pe care le-am studiat, acestea au o creștere estimată a riscului cardiovascular cu 32-36% mai multe decese cauzate de accident vascular cerebral și cu 23-27% mai multe decese cauzate de bolile coronariene, comparativ cu persoanele care respectă orientările.4 11

Discuţie

Este imposibil ca factorii de decizie politică în domeniul sării să respecte regulile lor privind consumul de sare dacă mănâncă prânzul cald oferit la locurile lor de muncă. Conținutul mediu de sare al mesei a depășit doar cantitatea zilnică totală, ceea ce s-a tradus într-o creștere cu până la 36% a mortalității în comparație cu respectarea ghidului.

Detalii despre punctele tari și limitările studiului nostru sunt în anexa de pe bmj.com.

Comparație cu alte studii

Nu am putut găsi studii publicate cu privire la conținutul de sare al meselor servite la cantinele personalului din instituțiile persoanelor care elaborează politici privind consumul de sare. Locul de muncă este o locație subestudiată pentru evaluarea aportului de sare. În studiul nostru, 63% dintre angajați au indicat că au luat prânzul cald la locul de muncă și se estimează că organizațiile din sectorul public oferă aproximativ una din trei mese consumate în afara casei. 3 Prin urmare, o modalitate eficientă de a reduce riscul bolilor cardiovasculare. ar fi îmbunătățirea calității nutriționale a alimentelor la locul de muncă.3 Contribuitorii majori la aportul alimentar de sare sunt alimentele preparate comercial, inclusiv cele de la restaurante și operatorii de servicii alimentare 3, care reprezintă aproximativ 75% din aportul de sodiu.

Implementarea ghidului

Pentru a respecta recomandarea de reducere a consumului de sare, trebuie mai întâi să fie conștienți de acesta, apoi să fie de acord intelectual cu acesta înainte de a decide să-l adopte și să adere la el. 15 Părțile interesate esențiale au o conștientizare ridicată, un acord și adoptarea politicii de sare. cu puterea de a schimba liniile directoare, un sentiment de urgență și legitimitatea de a acționa.7 Totuși, instituțiile factorilor de decizie în domeniul sării nu aderă la liniile directoare. Faptul că mâncarea restaurantelor nu este etichetată ar putea contribui la acest lucru. Etichetarea clară ajută părțile interesate și consumatorii să facă alegeri în cunoștință de cauză și poate încuraja producătorii și restaurantele să reformuleze alimentele bogate în sare și în alți constituenți nesănătoși.3 În multe țări, totuși, nu există etichetarea alimentelor în restaurante, iar proprietarii de restaurante sunt așteptați să reformulează produsele lor în mod voluntar.3 16 17 Datele noastre arată că, cel puțin în birourile părților interesate, acest obiectiv nu a fost atins.