Alan P. L. Chan

1 Divizia de Farmacologie Clinică și Biroul de informații despre medicamente și otrăvuri, Departamentul de Medicină și Terapie, Facultatea de Medicină, Universitatea chineză din Hong Kong, Hong Kong, China; moc.liamtoh@lpnahcnala

nelistat

Thomas Y. K. Chan

1 Divizia de Farmacologie Clinică și Biroul de informații despre medicamente și otrăvuri, Departamentul de Medicină și Terapie, Facultatea de Medicină, Universitatea chineză din Hong Kong, Hong Kong, China; moc.liamtoh@lpnahcnala

2 Centrul de tratament otrăvitor al spitalului Prince of Wales, Shatin, Teritoriile Noi, Hong Kong, China

3 Rețeaua Asia Pacific a Centrelor Clinice de Toxicologie, Biroul de informații despre droguri și otrăvuri, Hong Kong, China

Abstract

1. Introducere

Frecare manuală pe bază de alcool conține în principal etanol, alcool izopropilic, alcool n-propilic sau combinații ale acestora [2]. Atunci când sunt utilizate în mod abuziv, aceste preparate pot deveni toxice pentru oameni. De exemplu, după o ingestie accidentală sau deliberată, alcoolul izopropilic determină un sistem nervos central și o depresie respiratorie mai severe decât etanolul [7]. Metanolul este și mai toxic după inhalare, expuneri orale sau cutanate [8] și nu trebuie utilizat niciodată în produsele de igienă a mâinilor. Cu toate acestea, cazuri sporadice de otrăvire umană [9] indică faptul că astfel de produse periculoase pot fi găsite pe piață din când în când. Prezența neașteptată a metanolului reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea publică, deoarece frecarea mâinilor este utilizată pe scară largă atât în ​​mediul medical, cât și în comunitate.

În această revizuire, obiectivul principal este de a descrie riscul grav pentru sănătate cauzat de metanol ca un ingredient nelistat în frecare de mâini presupuse pe bază de alcool. Sunt analizate rapoartele privind intoxicația acută cu metanol și toxicitatea cronică.

2. Căutarea literaturii pentru identificarea rapoartelor relevante de toxicitate asupra metanolului

Pentru a identifica lucrările publicate în reviste indexate/neindexate, știri și alte rapoarte, a fost efectuată o căutare a Medicinii/Embase (1989 - 29 iunie 2018), a datelor WanFang (1989 - iunie 2018), Google și Google Scholar, utilizând metanol, produse igienice pentru mâini, produse pentru igiena mâinilor și frecare pentru mâini pe bază de alcool ca cuvinte cheie. Cazuri suplimentare, dacă există, au fost preluate din rapoartele anuale ale centrelor de control al otrăvurilor [10] și studiile internaționale [11] sau naționale [12,13,14,15] de otrăvire cu metanol din SUA [10,12], Europa [ 11,13,14], Africa [11,15] și Asia [11].

Au fost analizate doar rapoartele de otrăvire acută (secțiunea 3), după ingestie, inhalare și expunerea pielii la metanol nedeclarat în frecare manuală pe bază de alcool. Intoxicarea acută cu metanol cauzată de băuturile spirtoase metilate (alcool denaturat) [16] și alcoolul adulterat [17] nu a fost inclusă.

Rapoartele de toxicitate cronică (secțiunea 4) au fost, de asemenea, revizuite pentru a caracteriza riscul și severitatea afectării vederii și a altor leziuni ale organelor, în cazul în care produsele care conțin metanol au fost folosite din greșeală ca frecare manuală. Rapoartele de efecte toxice atunci când preparatele au fost utilizate în scopuri medicinale [18,19] au fost excluse deoarece dozele, timpul de expunere și intensitatea utilizării au fost destul de diferite.

3. Intoxicație acută cauzată de metanol ca ingredient nelistat în frecare manuală pe bază de alcool

Căutarea bazelor de date din literatura biomedicală, Google și Google Scholar au identificat în total 3 rapoarte relevante de otrăvire acută cu metanol [9,10,20]. Detalii despre incidentele de otrăvire și anul lor de apariție sunt rezumate în Tabelul 1 .

tabelul 1

Rapoarte de otrăvire acută cauzată de metanol în frecare manuală pe bază de alcool.

Detalii despre țară (an)
Canada (2013) [9]2 decese după ingerarea unui dezinfectant pentru mâini care conține metanol (un ingredient nedeclarat), dar alcoolul etilic a fost ingredientul activ de fapt enumerat
SUA (2014) [10]M/42 a murit după ingerarea unui dezinfectant pentru mâini care conțin metanol și etanol
Hong Kong (2016) [20]M/29 a necesitat hemodializă și perfuzie cu etanol IV după ingerarea unui dezinfectant pentru mâini care conține metanol (nedeclarat) 22%, alcool izopropilic 36% și etanol 3,5%

În Canada [9], doi rezidenți din Ontario au murit după ce au ingerat un dezinfectant pentru mâini. Ambele sticle s-au dovedit a conține metanol, un ingredient nedeclarat, mai degrabă decât alcool etilic, ingredientul activ enumerat pe etichetă. Health Canada a emis un avertisment către consumatori și a colaborat cu producătorul pentru a implementa o retragere a acestor produse.

În SUA [10], un bărbat de 42 de ani a murit după ce a ingerat un dezinfectant pentru mâini. Conform Raportului anual al Asociației Americane a Centrelor de Control al otrăvurilor, produsul conținea metanol și etanol. Metanolul a fost detectat în ser (0,31 mmol/L), dar nu a fost indicat timpul de prelevare a sângelui. Nu au fost furnizate informații suplimentare.

În Hong Kong [20], un bărbat în vârstă de 29 de ani a necesitat îngrijirea intensivă a unității de terapie intensivă pentru metanol sever și otrăvire cu alcool izopropilic după ce a băut 500 ml dintr-o frecare pe bază de alcool. El a prezentat comă profundă (GCS 3/15) și acidoză metabolică (pH arterial 7,28) cu un decalaj osmolar crescut (131,5 mOsm/kg). Concentrațiile sale de metanol și alcool izopropilic la 4 ore după ingestie au fost de 72,0 și respectiv 55,9 mmol/L. Hemodializa, acidul folinic și perfuzia intravenoasă de etanol au fost începute. El și-a recăpătat cunoștința și a fost extubat 2 zile mai târziu. Viziunea lui era intactă. El a fost transferat la o unitate psihiatrică după 9 zile de tratament medical. Frecarea manuală a fost menționată ca conținând alcool izopropilic, glicerină și trietanolamină, dar sa constatat că conține alcool izopropilic 36%, metanol 22% și etanol 3,5%.

4. Toxicitate cronică cauzată de frecare manuală care conține metanol

Căutarea bazelor de date din literatură, Google și Google Scholar nu au identificat rapoarte de toxicitate subacută sau cronică cauzată de metanol ca ingredient nelistat în frecare manuală pe bază de alcool. Cu toate acestea, seria de cazuri [21] rezumată aici indică în mod clar absorbția transdermică a metanolului și un risc foarte mare de toxicitate sistemică în rândul consumatorilor de alcool cu ​​conținut de metanol.

5. Discuție

Frecarea manuală pe bază de alcool nu trebuie să conțină metanol [6], din motive evidente. Metanolul este foarte toxic, după expuneri orale, pulmonare și/sau cutanate [8]. Toxicitate sistemică severă și chiar decese pot apărea după expuneri profesionale sau neocupaționale [12,13,14,15,17,22,23]. În otrăvirea acută, principala toxicitate a metanolului nu se manifestă până când metabolitul său acid formic s-a acumulat la niveluri toxice, de obicei la 12-24 ore după expunere [24]. În afară de acidoză metabolică severă, pot fi observate greață, vărsături, cefalee, semi-coma și toxicitate oculară [8]. Dacă nu se administrează terapie antidotală în timp util [25], expunerea substanțială poate duce la comă, convulsii, moarte, orbire permanentă și leziuni permanente ale sistemului nervos central [8,23]. O intoxicație subacută a fost raportată și la lucrătorii cu inhalare și expuneri cutanate [25]. Există puține date despre toxicitatea cronică din cauza expunerilor continue sau repetate pe o perioadă de timp. Expunerea cronică prin inhalare la metanol poate duce la iritarea ochilor și dureri de cap la lucrători [8]. Rareori, expunerile repetate la metanol au raportat că provoacă tulburări vizuale și simptome clinice ale sclerozei multiple [21,26].

Deși foarte rar raportat, frecarea manuală pe bază de alcool cu ​​metanol ca ingredient nedeclarat ar putea fi găsită pe piață din când în când [9,10,20]. Nu se cunosc motivele utilizării acestuia ca înlocuitor al alcoolului izopropilic sau alcoolului etilic. Prezenta analiză evidențiază amenințarea gravă pentru sănătatea publică dacă aceste preparate sunt disponibile publicului (secțiunea 3) și profesioniștilor din domeniul sănătății (secțiunea 4).

Autoritățile sanitare și producătorii reamintesc în repetate rânduri consumatorilor că frecarea manuală pe bază de alcool este doar pentru uz extern. Așa cum este clar indicat pe eticheta produsului, frecare manuală nu trebuie înghițită niciodată. Cu toate acestea, ingestia neintenționată de către copiii mici este frecventă [27]. La copiii mai mari, adolescenți și adulți, frecarea mâinilor este folosită din ce în ce mai mult ca înlocuitor al alcoolului (etanolului) decât pentru auto-vătămare. [27,28,29]. De fapt, consumul de alcooli surogat (alcooli fără băuturi și alcooli produși ilegal) este o problemă majoră de sănătate publică în multe părți ale lumii [30,31]. Când este administrat pe cale orală, metanolul, dacă se folosește vreodată ca înlocuitor al alcoolului izopropilic sau etanolului, în frecarea mâinilor va provoca o mortalitate și morbiditate mult mai mari. Metanolul are o doză letală mai mică (

1,2 versus 1-4 și 3,6-6 mL/kg) și otrăvirea necesită adesea terapie antidotală (fomepizol sau etanol) [24,32], pe lângă terapia de sprijin și îngrijirea critică [13]. Metanolul provoacă, de asemenea, acidoză metabolică severă și o toxicitate mai mare a organelor țintă (de exemplu, toxicitate oculară) [8]. Terapia specifică [24,32] poate fi întârziată din greșeală deoarece expunerea la metanol nu este inițial suspectată.

Evident, metanolul este foarte toxic și, dacă este ingerat, poate fi fatal [8]. Atunci când este utilizat pe piele, este bine cunoscut faptul că metanolul poate provoca iritații și inflamații [8]. Expunerea cutanată care are ca rezultat otrăvirea acută și toxicitatea sistemică rămâne principala preocupare [22,23,25]. Evaluările expunerii la voluntari sănătoși indică faptul că amploarea și rata de absorbție a metanolului pe piele depind de mulți factori, inclusiv forma sa (vapori, lichid sau soluție), timpul de contact, doza, concentrația și dimensiunea zonei de expunere [33,34,35 ]. Ocluzia pielii va spori absorbția percutanată a metanolului [36], prevenind evaporarea acestuia și mărind hidratarea stratului cornos și temperatura pielii. În pielea bolnavă, cum ar fi descuamarea indusă de metanol și dermatita [8,21], atât structura, cât și funcția de barieră devin compromise, permițând astfel metanolul și alte substanțe chimice să fie absorbite și mai ușor [37]. Seria de cazuri descrisă în secțiunea 4 [21] documentează în mod clar absorbția pielii și un risc foarte ridicat de toxicitate sistemică în rândul consumatorilor de alcool cu ​​conținut de metanol.

Incidențele de otrăvire datorate metanolului nedeclarat în frecarea mâinilor pe bază de alcool au toate o importanță majoră pentru sănătatea publică datorită toxicității sale intrinseci ridicate, utilizării pe scară largă și disponibilității ușoare. Sistemele de supraveghere la nivel național bazate, de exemplu, pe raportarea spontană și pe detectarea timpurie a semnalelor de avertizare de către centrele de control al otrăvurilor [38], vor juca un rol important în strategiile de gestionare a riscurilor. Amenințările toxice apar sporadic în diferite țări necesită înființarea unei rețele regionale sau internaționale de toxicovigilență pentru a detecta semnale de avertizare timpurie și a iniția măsuri preventive imediate. Prezenta analiză ar trebui să sporească gradul de conștientizare a situației în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății, care asigură un tratament în timp util și trag un semnal de alarmă.

6. Concluzii

Contribuțiile autorului

A.P.L.C. a fost responsabil pentru căutarea cuprinzătoare a bazelor de date din literatura de specialitate biomedicală, Google și Google Scholar, criteriile de includere și excludere, evaluarea inițială a rapoartelor disponibile, sinteza datelor și pregătirea proiectelor originale. T.Y.K.C. a inițiat și coordonat proiectul și a contribuit la evaluarea datelor și la redactarea raportului final.

Finanțarea

Această lucrare este susținută de finanțarea cercetării de la Biroul de informații privind drogurile și otrăvurile, Facultatea de Medicină, Universitatea chineză din Hong Kong.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.