Pare o opțiune logică de tratament, dar traversează placenta și au existat îngrijorări cu privire la posibilele rezultate adverse fetale. Pilonul principal al managementului GDM rămâne dieta, exercițiile fizice și terapia cu insulină. Cu toate acestea, metformina este o adăugare/alternativă validă la terapia cu insulină și poate oferi unele avantaje în ceea ce privește evitarea creșterii în greutate maternă și a hipoglicemiei.

timpul

Metformina acționează prin reducerea rezistenței la insulină prin diferite mecanisme. Acestea includ o reducere a producției hepatice de glucoză, scăderea absorbției glucozei și creșterea absorbției periferice și a utilizării glucozei. Efectele secundare grave sunt rare. Efectele secundare frecvente includ balonare abdominală, diaree, indigestie și greață. Cu toate acestea, metformina este în general bine tolerată.

Primul studiu prospectiv controlat randomizat, Metformin versus insulină pentru tratamentul diabetului în timpul sarcinii, publicat în 2008 1, a arătat că metformina nu a fost asociată cu complicații perinatale crescute în comparație cu insulina. Acest studiu a inclus 751 de femei cu diabet gestațional și a utilizat doze de până la 2500 mg pe zi. S-a constatat că metformina este sigură pentru mamă și sugar și se așteaptă studii de urmărire la descendenți. Metformina a avut avantajul evident de a fi sub formă de tablete, mai degrabă decât injecții, iar femeile au preferat metformina decât insulina. În ultimii ani, utilizarea metforminei în timpul sarcinii a devenit mai răspândită, cu rezultate pozitive. 2

Societatea australaziană pentru diabet în sarcină nu recomandă în prezent utilizarea metforminei în timpul sarcinii. Cu toate acestea, declarația lor de poziție este în curs de examinare mai târziu în 2010. Orientările britanice includ metformina ca adjuvant sau alternativă la insulină. 3 Credem că există un rol definit pentru metformină în gestionarea diabetului gestațional și următoarele scenarii sunt oferite ca exemple.

O femeie de 32 de ani cu sindrom ovarian polichistic (PCOS) și toleranță la glucoză afectată încearcă să conceapă de trei ani. Recent a început metformina 500 mg bd și apoi află că este însărcinată în șase săptămâni. Ea se întreabă ce să facă acum cu acest medicament.

  • Metformina a fost studiată pe larg în populația SOP, unde există o mulțime de date de siguranță care nu prezintă efecte teratogene crescute. 4
  • Metformina scade rata avortului spontan în SOP.
  • Metformina în PCOS reduce rezistența la insulină și poate readuce pacientul la starea ovulatorie.
  • Un control bun al zahărului din sânge la începutul sarcinii este vital pentru a reduce riscul de anomalie fetală.
  • În acest caz, metformina trebuie continuată.

O femeie de 25 de ani este examinată pentru diabet gestațional la 28 de săptămâni de gestație, iar nivelul de zahăr din sânge (BSL) de două ore este de 10 mmol/L. Ea își monitorizează BSL-urile timp de o săptămână și toate sunt puțin peste țintă. Ea este sfătuită să ia insulină, cu toate acestea, este foarte reticentă în a face acest lucru, deoarece are o fobie cu ac. Ea întreabă dacă există vreo alternativă. Metformina este o opțiune rezonabilă?

  • Metformina este o opțiune rezonabilă dacă pacientul refuză insulina.
  • Pacientul trebuie să fie sfătuit că până la 50% dintre femei vor avea nevoie de insulină și pentru a obține un control bun. 1
  • Pacientul poate fi liniștit că există acum date care arată că metformina este sigură în timpul sarcinii. 1
  • Singura contraindicație pentru utilizarea metforminei este prezența restricției de creștere fetală. 2

O femeie diabetică de tip 2, în vârstă de 38 de ani, rămâne însărcinată în mod neașteptat. Ea ia metformină 1 g bd, perindopril 5 mg pe zi, atorvastatină 40 mg pe zi și gliclazidă MR 60 mg pe zi. Medicul de familie îi spune să nu mai ia imediat toate medicamentele. Este potrivit acest lucru?

  • Metformina trebuie continuată în așteptarea examinării de specialitate. 5
  • Este important ca orice modificare a terapiei să se producă fără deteriorarea controlului glicemic la începutul sarcinii. Oprirea metforminei poate duce la un risc teratogen mai mare prin expunerea fătului la niveluri ridicate de zahăr din sânge. 5
  • Inhibitorii ECA/statinele/sulfonilureele trebuie oprite.

O femeie în vârstă de 29 de ani cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate a luat insulină și metformină în timpul sarcinii și oferă un băiețel sănătos la 38 de săptămâni. Vrea să alăpteze, dar este îngrijorată de riscul alăptării cu metformină.

  • Doza de metformin din laptele matern este mult mai mică decât nivelul obișnuit de zece la sută de îngrijorare și femeile pot fi liniștite că este puțin probabil să aibă vreun efect asupra bebelușului lor. 6.7
  • În special, datorită mecanismului de acțiune al metforminei, nu există niciun risc de hipoglicemie, spre deosebire de medicamentele care stimulează secreția de insulină, cum ar fi sulfonilureele.
  • Menținerea glicemiei normale în timpul alăptării este importantă pentru a reduce riscul de obezitate la copil.

O femeie de 32 de ani are diabet gestațional și i se spune că acest lucru înseamnă că va trebui să fie indusă la 38 de săptămâni dacă are nevoie de insulină. Zaharurile ei sunt mari, bebelușul este macrosomic, iar necesarul de insulină este acum de câteva sute de unități pe zi, în ciuda eforturilor maxime.

  • Metformina reduce rezistența la insulină și poate ajuta la controlul glicemiei pacientului și la reducerea necesităților sale de insulină.
  • Inducția înainte de 38 de săptămâni poate fi necesară la acest pacient.

Deși nu este un medicament de primă linie, metformina are un rol clar de jucat în gestionarea diabetului gestațional și de tip II în timpul sarcinii.