Micozele superficiale sunt deosebit de răspândite în țările în curs de dezvoltare și reprezintă până la 50% din bolile dermatologice la pacienții infectați cu HIV [152].

generală

Termeni asociați:

  • Tinea versicolor
  • Dermatofit
  • Micoză
  • Dermatofitoza
  • Piedra albă
  • Dermatomicoza
  • Leziune
  • Agent antifungic
  • Micoza sistemică

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Infecții superficiale ale pielii și unghiilor

Priscila M. de Macedo, Dayvison F.S. Freitas, în Modulul de referință în științele vieții, 2020

Abstract

Micozele superficiale și cutanate sunt cauze frecvente ale întâlnirilor dermatologice și duc la o morbiditate mare la pacienții afectați. Aceste infecții fungice afectează straturile superficiale ale pielii, părului și unghiilor. Atât micozele superficiale, cât și cele cutanate apar dintr-un agent patogen fungic restrâns la stratul cornos, dar în primul, există o reacție tisulară ușoară sau deloc, în timp ce în cel din urmă apare de obicei un proces inflamator. Aici discutăm cele mai importante micoze superficiale din punct de vedere clinic: pitiriazis versicolor, tinea nigra, piedra albă, piedra neagră și micozele cutanate relevante: dermatofitoze, candidoză și dermatomicoze.

Ciuperci

Investigație clinică

Micozele superficiale și subcutanate produc adesea leziuni caracteristice, dar pot fi, de asemenea, foarte asemănătoare și pot fi confundate cu alte boli. În plus, aspectul leziunilor poate fi modificat dincolo de recunoaștere prin terapia anterioară, de exemplu cu steroizi topici.

Primul indiciu că un pacient poate avea o micoză sistemică este adesea eșecul lor de a răspunde la antibiotice antibacteriene. Deoarece diagnosticul precoce crește considerabil șansele unui tratament reușit, este important ca posibilitatea implicării fungice să fie luată în considerare încă de la început, în special la cei cunoscuți ca fiind expuși riscului de a dezvolta o infecție fungică. Tomografia computerizată este utilizată pe scară largă pentru a ajuta la diagnosticarea infecțiilor cu Aspergillus și a altor micoze invazive.

Infecții ale părului și ale scalpului

Giselle Martins MD, Mariya Miteva MD, în Alopecia, 2019

Etiologie

Nanotehnologie pentru tratamentul infecțiilor fungice pe pielea umană

2.4 Infecții cu mucegai

Micozele superficiale datorate mucegaiurilor sunt mai puțin frecvente. Mucegaiurile sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de ciuperci oportuniste filamentoase non-dermatofitice, care sunt omniprezente în mediu. Aceste ciuperci nu sunt în mod obișnuit patogene la gazdele sănătoase, dar sunt uneori izolate de specimenele de piele și unghii, cel mai frecvent de la unghiile de la picioare și picioare. Ele pot provoca caracteristici clinice similare cu tinea pedis, tinea manuum și tinea unguium. Infecțiile cu mucegai sunt mai frecvente în climele tropicale. Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Hendersonula toluroidea și Scytalidium hyalinum pot provoca infecții la om. Aspergillus niger a fost raportat ca fiind cea mai frecventă specie din acest grup în unele regiuni geografice. 7

Domenii terapeutice II: Cancer, boli infecțioase, inflamație și imunologie și dermatologie

7.14.1.2.1 Micoze superficiale

Micozele superficiale (sau cutanate) sunt boli fungice care sunt limitate la straturile exterioare ale pielii, unghiilor sau părului (straturi keratinizate), invadând rareori țesutul mai profund sau viscerele, fără a induce un răspuns celular de la gazdă. Ciupercile implicate se numesc dermatofiți (enumerate în tabelul 1). Infecțiile fungice superficiale sunt foarte frecvente, de distribuție la nivel mondial și sunt rareori grave sau dificil de tratat. Aceste infecții sunt adesea atât de inofensive, încât pacienții nu sunt conștienți de starea lor. Toate medicamentele antifungice topice precum clotrimazolul (Canestan) sau terbinafina (Lamisil) sunt extrem de eficiente și sunt disponibile acolo unde se solicită tratamentul. Opțiunile epidemiologice și terapeutice pentru tratamentul acestor infecții au fost examinate pe larg de Brandt și Warnock. 2

Tabelul 1. Boli și organisme cauzale ale micozelor superficiale

Boala Organism cauzator
Pitiriazis versicolor (Figura 1a)Malassezia furfur (COM)o drojdie lipofilă)
Tinea neagrăExophiala werneckii
Piedra albăTrichosporon beigelii
Piedra neagrăPiedraia hortae

Micologie

Diagnosticul de laborator al infecțiilor fungice

Micozele superficiale și cutanate pot fi identificate prin analize microscopice, fie prin analiza zgârieturilor umede ale pielii, fie prin vizualizare după colorare. Pentru vizualizare, tratamentul pielii cu soluție alcalină dizolvă țesutul, lăsând material rezistent disponibil pentru colorare ulterioară și identificare prin analiză morfologică. Identificarea prin cultură este posibilă, dar din cauza naturii omniprezente a entităților fungice, procedurile de laborator trebuie să ia în considerare posibilitatea contaminării aeriene. Pentru procedurile de cultură, organismele cu creștere lentă sunt cultivate pe agar Sabouraud, care conține de obicei niveluri ridicate de antibiotice pentru a inhiba creșterea bacteriană. Metode mai recente de identificare includ analiza reacției în lanț a polimerazei pentru secvențe specifice de ADN și analiza testului imunosorbent cu linie enzimatică pentru confirmarea antigenelor fungice. Diagnosticul dermatofiților necesită recuperarea organismelor din leziuni. Micozele sistemice sunt de obicei identificate serologic și imunologic, cu confirmarea prin cultură și reacția în lanț a polimerazei efectuată pe material izolat din țesutul infectat.

Micoze superficiale și mucocutanate

Cele mai răspândite micoze superficiale sunt cauzate de diferite grupuri de ciuperci patogene, dermatofiți sau ciuperci de vierme, speciile Candida și Malassezia. Aceste infecții sunt foarte frecvente, infectând de obicei persoane sănătoase, deși modelul clinic de infecție și răspunsul la tratament vor fi afectate dacă pacientul este imunosupresat. Infecțiile dermatofite includ stări clinice de boală, cum ar fi tinea capitis (scalp), cruris (inghinal), corporis (corp) și pedis (picioare). Acestea sunt cauzate de ciuperci filamentoase din genurile Trichophyton, Microsporum și Epidermophyton spp. Speciile Malassezia sunt drojdii comensale pe pielea normală, dar în anumite condiții pot provoca boli umane, cum ar fi pitiriazis versicolor. Speciile candida sunt principala cauză a infecțiilor mucocutanate, inclusiv a candidozei orale și vaginale (sau afte), precum și a bolilor de piele, în special în regiunea pliurilor corporale. În plus, există și alți agenți patogeni fungici superficiali mai puțin obișnuiți.

Infecții fungice, cutanate

Diverse infecții fungice superficiale

Tinea nigra este o micoză superficială a palmelor care este cel mai adesea cauzată de Hortaea werneckii (numită anterior Phaeoannellomyces werneckii sau Exophiala werneckii). Leziunile sunt, în general, de culoare închisă, macule nescalante, care sunt asimptomatice, dar pot fi confundate cu melanoame și poate duce la intervenții chirurgicale inutile. Tinea nigra este văzută cel mai adesea în zonele tropicale sau semitropicale din America Centrală și de Sud, Africa și Asia, deși unele cazuri apar în America de Nord. Această afecțiune poate fi tratată eficient fie cu agenți keratinolitici, fie cu azoli topici. Piedra albă este o infecție fungică asimptomatică a arborilor de păr cauzată de Trichosporon beigelii (cunoscută și sub numele de Trichosporon cutaneum). Această infecție produce noduli de culoare deschisă, moi pe arborii de păr și poate provoca ruperea firelor de păr implicate. În caz contrar, această afecțiune pare a fi asimptomatică, deși ciuperca cauzală poate produce infecții grave la pacienții imunocompromiși. Piedra neagră este similară cu piedra albă, deoarece este o infecție fungică nodulară, în general asimptomatică, a arborilor de păr. Este cauzată de Piedraia hortae și afectează cel mai frecvent părul scalpului. Piedra alb-negru este în general tratată prin tăierea firelor de păr afectate.

Antimicrobiene în stomatologie pediatrică

Cindy L. Marek,. Feda Zawaideh, în Stomatologie Pediatrică (Ediția a șasea), 2019

Candidoza

Candidoza este cea mai frecventă micoză superficială intraorală. Cel mai adesea implică C. albicans, dar C. tropicalis, C. krusei și C. glabrata au fost de asemenea identificate. Factorii predispozanți pentru infecție includ xerostomia, anemia, diabetul zaharat necontrolat, afecțiunile maligne, imunodeficiența și medicamentele precum antibioticele. Copilul cu buza despicată și/sau cu palatul este deosebit de susceptibil la infecțiile cu candida datorită punerii în comun a laptelui matern sau a formulei în zonele de despicătură care servesc drept rezervor pentru organism. Părinții și îngrijitorii trebuie încurajați să curățe cavitatea bucală a buzelor despicate/sugarului palatului cu un prosop curat și umed după fiecare hrănire.

Cele mai frecvente locuri de implicare pentru infecțiile cu candida includ palatul moale, mucoasa bucală și limba. Candidoza pseudomembranoasă (aftoasă) se prezintă sub formă de papule sau plăci detașabile albe cu țesut eritematos subiacent. Pacienții cu aftele pot raporta o senzație de arsură sau durere. Cheilita unghiulară se prezintă sub formă de roșu, fisurare și crustă în regiunea comisurii, în timp ce candidoză eritematoasă (care include stomatită dentară) se prezintă ca pete roșii însoțite de o senzație de arsură care afectează în principal limba și palatul dorsal. Diagnosticul se poate face folosind frotiuri citologice, cultură și examen histopatologic. Managementul majorității formelor de candidoză include antifungice topice sau sistemice, în timp ce cheilita unghiulară poate avea o infecție concomitentă cu S. aureus care necesită atât medicamente antifungice, cât și antibacteriene. 49

Sănătate orală tropicală

Candidoza.

Candidoza (candidoză) este cea mai frecventă micoză superficială orală. Cauzată în principal de Candida albicans, afecțiunea reflectă în mod obișnuit o schimbare subiacentă a florei orale, salivație deprimată sau defect imunitar. Din ce în ce mai mult, infecțiile cu variante de C. albicans, cu alte specii Candida și uneori noi și cu organisme rezistente la agenți antifungici, sunt acum observate în special la persoanele imunocompromise. 74

Candidoza orală multifocală cronică este un termen dat atunci când există mai multe leziuni în absența medicamentelor predispozante (cu excepția fumatului de tutun) sau a afecțiunilor medicale, de obicei stomatita unghiulară care este unilaterală sau bilaterală, leucoplazie retrocomisurală, care este cea mai constantă componentă a tetradului, glosită romboidă mediană și leziuni palatine în care leziunile au o durată mai mare de 1 lună.

Diagnosticul clinic poate fi susținut de cultura din salivă sau o clătire orală. Terapia antifungică este inițial cu agenți topici, în special polienele (nistatină, amfotericină), cu excepția persoanelor imunodeprimate la care azolii, în special fluconazolul, pot fi necesari sistemic. 76