Lintao Hu 1.2, Xianzuo Zhang 2, Nikolaos Kourkoumelis 3, Xifu Shang 1.2

Contribuții: (I) Concepție și proiectare: X Zhang; (II) Sprijin administrativ: X Shang; (III) Strategia de căutare: L Hu, X Zhang; (IV) Colectarea și asamblarea datelor: L Hu, X Zhang; (V) Analiza și interpretarea datelor: L Hu, N Kourkoumelis; (VI) Scrierea manuscriselor: Toți autorii; (VII) Aprobarea finală a manuscrisului: Toți autorii.

Cuvinte cheie: Artroză rapid distructivă (ADR); factor de risc; artroplastie totală de șold; osteoartrita (OA); revizuire sistemică

Trimis la 16 august 2019. Acceptat pentru publicare 11 februarie 2020.

Introducere

Artroza rapid distructivă (ADR) este o boală neobișnuită, slab diagnosticată. A fost raportat mai întâi de Forestier în 1957 și o definiție standardizată a fost furnizată de Lequesne în 1970: 50% îngustarea spațiului articular într-un an sau distrugerea capului femural> 2 mm în 1 an (1). Diagnosticul de boală care se bazează doar pe descoperiri radiografice poate fi neconcludent. În unele cazuri, acestea sunt ușor diagnosticate greșit ca artrită reumatoidă, neuroartropatie, artrită septică, osteonecroză a capului femural, artrită seronegativă sau osteoartrita (OA). Dar, de fapt, simptomele clinice, de laborator și patologice ale ADR nu sunt în conformitate cu aceste boli. Scopul acestei revizuiri sistematice este de a investiga caracteristicile clinice și fiziopatologice pentru a facilita diagnosticul corect și a promova un tratament adecvat al ADR.

Materiale și metode

O revizuire cuprinzătoare a literaturii a fost efectuată utilizând elementele de raportare preferate pentru recenziile sistematice și meta-analize (PRISMA), fără restricții lingvistice. Căutările au fost efectuate folosind următoarele baze de date: PubMed, Embase, Cochrane Library, Springer și instrumentul de căutare Google Scholar. Au fost utilizate următoarele cuvinte cheie: "osteoartrita rapid distructivă", "artropatia rapid distructivă", "coxartroza rapid distructivă", "artroza rapid distructivă", "artroza rapid distructivă a șoldului", "osteoartrita rapid progresivă", "osteoartrita Postel", „Osteoartrita distructivă” și „coxopatia distructivă rapidă”. Doi cercetători au selectat rezumate potențial relevante și au obținut copii complete ale articolelor. În plus, referințele articolelor au fost revizuite.

Criterii de eligibilitate

Studiile selectate au fost articole clinice originale care au abordat ADR la pacienții vârstnici fără restricții lingvistice. Au fost excluse cazurile cu sinovită villonodulară pigmentată, fracturi osoase patologice și neuroartropatie - adică articulația Charcot. Limitele de date au fost stabilite de la începutul revistei până în martie 2018.

Extragerea datelor

Următoarele date au fost extrase din articolele eligibile și din studiile de caz: tipul de studiu, vârsta, sexul, comorbidități, simptome și semne, modalități de diagnostic, tratament și rezultat.

analize statistice

Deoarece majoritatea datelor colectate provin din rapoarte de caz și serii de cazuri, analiza statistică nu a fost posibilă. Au fost utilizate statistici descriptive acolo unde a fost adecvat.

Rezultate

Căutare literatură

După omiterea repetărilor și studiilor care nu îndeplineau criteriile de selecție, 23 de rapoarte de caz sau studii de caz-control au fost incluse în analiză. Toate aceste studii au fost retrospective. Paisprezece au fost raportate în Asia (2-15), șase în Europa (16-21) și trei în America (22-24). În total, au fost incluse 17 cazuri detaliate de pacienți (un articol a raportat două cazuri, vezi Tabelul 1). Au fost, de asemenea, studiate șapte studii de caz-control și serii de cazuri, incluzând 164 de pacienți (Tabelul 2). De asemenea, am revizuit articole relevante suplimentare pentru a facilita dezvoltarea discuției. Diagrama de căutare a literaturii poate fi găsită în Figura 1.

rapid

Epidemiologie

Un total de 17 cazuri au raportat vârsta pacienților. Vârsta medie a fost de 69,2 ani (interval, 37-81 de ani). Au existat 3 pacienți sub 60 de ani (17,6%) cu o vârstă medie de 50,3 ani (interval, 37-57 ani) și 14 pacienți peste 60 de ani (82,4%) cu o vârstă medie de 73,3 ani (interval, 66-81) ) ani). Cele șapte studii de cohortă au raportat un total de 164 de cazuri, cu o vârstă medie de 70,5 ani.

Gen

Toate studiile (181 de cazuri) au inclus 37 de bărbați (20,4%) și 144 de femei (79,6%)

Bilateralitatea bolii

Dintre toate studiile raportate (181 de cazuri), artropatia bilaterală a fost găsită în trei cazuri (1,7%). În majoritatea (178 de cazuri), ADR apare unilateral.

Diagnostic

Cele mai frecvent acceptate criterii de diagnostic ale ADR au fost pierderile de spațiu articular care au avut loc la o rată mai mare de 2 mm pe an sau dacă s-a pierdut mai mult de 50% din spațiul articular într-un an, raportat de Lequesne în 1970. ADR a fost adesea diagnosticată greșit ca o altă boală, inclusiv artrita reumatoidă, neuroartropatia, artrita septică, osteonecroza capului femural, artrita seronegativă și osteoartrita.

Constatări radiologice

La toți pacienții, zona de greutate a capului femural a fost plană. Cartilajul articular a fost absent și osul subcondral a fost distrus.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Toți pacienții au prezentat revărsat articular al șoldului și dovezi ale sinovitei. Au fost găsite anomalii ale semnalului difuz în măduva capului și gâtului femural. Niciunul dintre pacienți nu a prezentat condrocalcinoză (pelvis, genunchi), osteoartrită radiografic sau histopatologic. Intensitatea redusă a semnalului a ocupat întregul cap femural pe imaginile ponderate T1. Aceeași zonă a arătat intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate T2. O linie mică de intensitate scăzută a fost observată în zona de susținere a greutății (25).

Factori de risc potențiali

Indicele masei corporale (IMC)

Șapte cazuri au raportat IMC-ul pacienților. Șase pacienți aveau IMC standard (interval, 19,7-22,8) și unul avea un IMC mai mic (16,9).

Trauma

Niciunul dintre cazurile analizate nu a prezentat dovezi ale traumei la debutul bolii.

Corticosteroizi și alcool

Doar patru pacienți au avut antecedente de administrare de glucocorticoizi și doi pacienți au raportat consumul zilnic de alcool. Unul dintre ei avea atât corticosteroizi, cât și alcoolism.

Osteoartrita secundară contralaterală de șold

Nu au existat suficiente dovezi care să sugereze că pacienții cu ADR prezintă un risc mai mare de a dezvolta osteoartrită la nivelul șoldului contralateral decât pacienții cu OA (26).

Densitatea minerală osoasă (BMD)

Un studiu a raportat că nu au fost observate diferențe semnificative în DMO între pacienții cu ADR și OA (27).

Caracteristici clinice

Simptome și semne

Un total de 17 cazuri au inclus durerea și limitările raportate de pacienții care suferă de ADR. Din cauza gravității durerii intratabile, doi pacienți au suferit o înlocuire totală a șoldului (2,9). Doisprezece pacienți au fost raportați că au avut 38,3 ± 3,07 (interval, 33-42) puncte în scorul Harris Hip (15). Doi pacienți nu au putut să meargă din cauza durerii (8.11). Un caz a raportat nivelul durerii ca 9/10 la scara analogică vizuală și indicele lor Barthel a fost de 25 sugerând dependență extremă pentru ceilalți atunci când desfășoară activități zilnice.

Comorbidități

Cazurile au raportat hiperlipidemie, amigdalectomie, boală coronariană, diabet zaharat, boală arterială ocluzivă, poliartrită reumatoidă, hipertensiune arterială, lupus eritematos sistemic, ocronoză, deficit sever de trombocite, ciroză hepatică, purpură imunitară trombocitopenică și varicități esofagiene ca RDA.

Medicamente

Doi pacienți au utilizat hidroxiclorochină și metotrexat pentru artrita reumatoidă. Unul a folosit agonistul receptorului trombopoietinei și Kenketsu Glovenin-I pentru purpura trombocitopenică imună (9).

Analize de sange

Nouă cazuri au raportat teste normale de sânge la pacienți, în timp ce șapte cazuri au raportat o rată de sedimentare a eritrocitelor (ESR) mai mare decât proteina C-reactivă (CRP).

Fiziopatologie

Fractură subcondrală și edem al măduvei osoase

Dintre cazurile cu radiografii raportate sau clare, fractura subcondrală a putut fi observată în 11 cazuri. Au existat nouă cazuri care au raportat edem de măduvă osoasă în acetabul, cap și gât femural sau benzi neregulate de intensitate focală.

Infiltrarea osteoclastelor

Osteoclastele mature și activate au fost prezente în sinoviul pacienților cu ADR. Celulele gigant multinucleare pozitive cu fosfatază acidă rezistentă la tartrat (TRAP) prezente în membrana sinovială au arătat natura osteoclastelor (12,13).

Experiență în tratament

Majoritatea pacienților au fost tratați cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), iar unii pacienți au fost tratați cu alendronat de sodiu hidrat și alfacalcidol. Toți au raportat efecte negative asupra progresului bolii. Cincisprezece pacienți au primit artroplastie totală de șold, fără complicații raportate. Alți doi pacienți au refuzat tratamentul chirurgical. Studiile de cohortă au raportat, de asemenea, artroplastii totale de șold (THA) la 164 de pacienți. Intervalul mediu de timp de la debutul durerii de șold până la intervenția chirurgicală, raportat în 16 cazuri, a fost de 26,5 săptămâni, cu un interval cuprins între 6 și 54 de săptămâni. Pierderea totală de sânge a fost semnificativ mai mare în artroplastia efectuată pentru ADR decât pacienții cu osteoartrita. Sexul, vârsta și indicele de greutate corporală suplimentară (IMC) nu au avut niciun efect semnificativ asupra sângerărilor (14-16). Scorul mediu Harris Hip sa îmbunătățit semnificativ după operație (15). THA a obținut un rezultat bun la jumătatea perioadei, comparabil cu cel pentru pacienții cu osteoartrită primară sau secundară (15,28). Complicațiile intervenției chirurgicale nu au fost diferite de complicațiile suferite de pacienții cu osteoartrită.

Alte descoperiri

Numărul de celule gigantice multinucleare pozitive TRAP prezente în membrana sinovială obținut de la pacienții cu ADR a fost semnificativ mai mare decât cel obținut de la pacienții cu OA (13). Numărul osteoclastelor pe suprafața osoasă de la pacienții cu ADR a fost mai mare decât cel de la pacienții osteoartritici (12).

Discuţie

ADR este o boală neobișnuită, slab diagnosticată, a cărei fiziopatologie și etiologie sunt încă necunoscute. Diferite aspecte ale ADR continuă să atragă multă atenție atât din partea cercetătorilor, cât și a clinicienilor. În această revizuire a literaturii, am căutat articole potențial relevante în bazele de date și am analizat referințele articolelor. Apoi am rezumat epidemiologia și caracteristicile clinice ale ADR din toate cazurile raportate până acum și am investigat factorii potențiali de risc, modalitățile de diagnostic și experiența în tratament. În consecință, acest articol își propune să ofere dovezi pentru îmbunătățirea diagnosticului și a tratamentului ADR.

Câțiva factori de risc potențiali au fost propuși în literatură, inclusiv: (I) îmbătrânirea; (II) sexul feminin; (III) probleme de sănătate care stau la baza, cum ar fi artrita reumatoidă, diabetul zaharat și lupusul eritematos sistemic; (IV) densitate minerală osoasă mai mică; (V) IMC mai mare; (VI) consumul de medicamente, inclusiv AINS și corticosteroizi; (VII) alcoolism (2-17,19-24,27,29). În acest studiu, am evaluat factorii de risc și am constatat că singurii factori prevalenți au fost: (I) vârsta mai mare de 60 de ani; (II) sexul feminin; (III) boală sistemică subiacentă, cum ar fi artrita reumatoidă, diabetul zaharat sau lupus eritematos sistemic (2-17,19-21,23,24). Nu există dovezi suficiente pentru a susține relația dintre DMO, IMC, medicamente și alcoolism și apariția ADR (2,3,5,8,10,23,27,29). Nu am găsit acești factori pentru a crește riscul de ADR.

Majoritatea pacienților au consultat un medic din cauza durerilor de șold care apăruseră fără traume sau căderi anterioare, iar cea mai mare parte a progresiei bolii a avut loc în decurs de un an. Ca urmare, aceste modificări au fost descrise ca „rapide” și „distructive” în literatura de specialitate. Mulți dintre pacienți au reușit să meargă în timpul consultațiilor medicale inițiale, ceea ce poate duce la eșecul medicului de a face un diagnostic precis. Unele studii au menționat că ADR a fost cauzată de colapsul bilateral simultan al articulației umărului într-un timp foarte scurt, cu stres mecanic minim sau scăzut și osteoporoză severă (30). Deși diagnosticul bolii este posibil prin examinarea fizică și istoricul medical, primele simptome ale ADR nu sunt nici specifice bolii, nici clare. Vă sugerăm ca orice pacient care are factorii de risc ridicat menționați mai sus să sugereze posibilitatea de ADR medicului său și să se ia măsuri diagnostice suplimentare.

Testele de sânge, inclusiv CRP și ESR, sunt nespecifice în această boală. Recomandăm o radiografie a șoldului ca examen radiologic inițial; medicii au reușit să facă un diagnostic ADR în toate cazurile raportate care au avut raze X. La toți pacienții, razele X au arătat că zona de susținere a greutății capului femural a fost aplatizată. Pierderea spațiului articular la o rată mai mare de 2 mm pe an sau dacă s-a pierdut mai mult de 50% din spațiul articular într-un an, au fost considerate ADR (1,31,32). RMN a fost, de asemenea, utilizat în multe cazuri și s-au constatat modificări semnificative. S-a raportat că o prezentare unică a distrugerii osoase severe ca manifestare a leucemiei mieloide cronice în absența crizei de explozie (33). Au existat edem de măduvă osoasă pe acetabul, capul și gâtul femural și zona portantă, iar cartilajul articular a fost absent cu fractura de insuficiență subcondrală sau osul subcondral distrus (2,3,5-8,10,34,35).

Medicii trebuie să fie conștienți de antidiastole atunci când fac un diagnostic de ADR. Sindromul Gorham-Stout (osteoliza masivă a lui Gorham) și ADR-ul șoldului prezintă asemănări în dispariția idiopatică rapidă a oaselor. Cu toate acestea, examinările histologice au arătat că osteoliza masivă a lui Gorham este asociată cu angiomatoza vaselor de sânge și uneori cu limfaticele (12). Articulația Charcot (osteoartropatie neuropatică) și ADR au similitudini în semnele clinice ușoare cu manifestare imagistică gravă. Diabetul zaharat este principala cauză a osteoartropatiei neuropatice, cu asociații suplimentare, inclusiv siringomielia, meningomielocelul și scleroza multiplă (36). Este ușor să confundați simptomele ADR cu simptomele artritei reumatoide, artritei septice, osteonecrozei capului femural, artritei seronegative sau osteoartritei. Diagnosticul ADR trebuie să fie exclusiv.

Punctele forte ale acestui studiu includ o căutare cuprinzătoare și o analiză a literaturii mondiale fără limitări de an sau limbă și informațiile relativ complete furnizate în cazurile examinate. Principala limitare este numărul mic de cazuri raportate anterior. Studii suplimentare asupra acestei boli ar putea îmbunătăți cunoștințele noastre despre gestionarea ADR.

Mulțumiri

Mulțumim lui Kerong Wu, Zhe Ni, Min Chen și Zhengliang Luo pentru asistenți și opiniile profesionale.

Notă de subsol

Conflicte de interese: Toți autorii au completat formularul de divulgare uniformă ICMJE (disponibil la http://dx.doi.org/10.21037/apm.2020.03.17). Autorii nu au conflicte de interese de declarat.

Declarație etică: Autorii sunt responsabili pentru toate aspectele lucrării, asigurându-se că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător.