Prof. Wayne Cutfield sau Dr. José Derraik

modele

Institutul Liggins, Universitatea din Auckland

Private Bag 92019, Victoria Street West

Auckland 1142 (Noua Zeelandă)

Trimiteți un e-mail la [email protected] sau [email protected]

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Au fost dezvoltate modele statistice pentru predicția sau diagnosticarea unei game largi de rezultate. Cu toate acestea, din cunoștințele noastre, doar 7 studii publicate au raportat modele pentru a prezice în mod specific supraponderalitatea și/sau obezitatea în copilăria timpurie. Aceste modele au fost dezvoltate utilizând factori de risc cunoscuți și variază foarte mult în ceea ce privește discriminarea și capacitățile predictive. În prezent, nu există linii directoare stabilite cu privire la ceea ce constituie un nivel acceptabil de risc (adică pragul de risc) pentru modelele de predicție a obezității la copii, dar acestea ar trebui stabilite în urma luării în considerare a consecințelor predicțiilor fals pozitive și fals negative, precum și a oricăror orientări clinice relevante. Până în prezent, niciun studiu nu a examinat impactul utilizării modelelor de predicție a obezității timpurii în copilărie ca instrumente de intervenție. Deși acestea sunt potențial valoroase pentru a informa intervențiile vizate, eterogenitatea modelelor existente și lipsa consensului privind pragurile adecvate limitează utilitatea lor în practică.

Introducere

Modelele clinice de predicție devin din ce în ce mai răspândite în literatura medicală [1]. Aceste modele pot fi diagnostice sau prognostice. Modelele de diagnostic vizează estimarea probabilității ca o persoană să aibă în prezent o boală/boală, în timp ce modelele de prognostic urmăresc să estimeze riscul ca o persoană să se confrunte cu un anumit rezultat la un moment specificat în viitor. Modelele clinice de predicție sunt dezvoltate în mod obișnuit folosind modelarea de regresie, dar au fost utilizate și alte abordări, cum ar fi tehnicile de învățare automată și arborii de decizie [1-4].

Există modele de predicție pentru o mare varietate de rezultate asupra sănătății, cum ar fi bolile cardiovasculare [5], cancerul pulmonar [6], leziunile renale acute [7] și succesul tratamentului pentru infertilitate [8]. Există un număr covârșitor de modele pentru predicția rezultatelor specifice, cu, de exemplu, mai mult de 350 de modele de predicție dezvoltate pentru bolile cardiovasculare în populația generală [5]. În schimb, foarte puține studii s-au concentrat pe predicția supraponderalității sau a obezității în copilăria timpurie (între 2 și 8 ani) [9-16], care este centrul acestei revizuiri.

Obezitatea copilului: prevalență și riscuri asociate sănătății

Prevalența obezității la copii a crescut în fiecare regiune a lumii între 1975 și 2016 [17]. Se estimează acum că, la nivel mondial, 41 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani sunt supraponderali sau obezi [18]. În Noua Zeelandă, o treime din copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani sunt supraponderali sau obezi [19]. Obezitatea infantilă este asociată atât cu riscuri pe termen lung cât și cu riscuri imediate pentru sănătate. Pe termen lung, este predictiv al riscului de diabet [20, 21] și este asociat cu mortalitate prematură [22] și risc crescut cardiovascular [21, 22], predominant ca urmare a unui risc substanțial mai mare de obezitate la adulți [ 20, 23-26]. Pe termen scurt, supraponderalitatea și obezitatea copiilor sunt asociate cu suferință psihosocială [22, 27-29], o calitate a vieții mai mică legată de sănătate [30] și o serie de comorbidități fizice [29, 31]. De exemplu, chiar și în rândul copiilor preșcolari (cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani), o creștere a indicelui de masă corporală (IMC) de 1 kg/m2 a fost asociată cu creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice [32]. Mai mult, afecțiunile care anterior erau considerate limitate la adulți (de exemplu, diabetul de tip 2 și apneea de somn) sunt acum diagnosticate tot mai frecvent la tinerii obezi [23, 29, 31].

Tratament versus prevenire

Prevenirea, mai degrabă decât tratamentul, a fost susținută ca având mai mult succes în reducerea obezității la copii [23], deoarece obezitatea este dificil de inversat odată stabilită [23, 33]. Intervențiile pentru reducerea obezității la adulți s-au concentrat în mare parte doar pe modificările stilului de viață și s-au străduit să mențină rezultatele la 36 de luni de la intervenție [34]. Medicația pentru scăderea în greutate și chirurgia bariatrică sunt asociate cu efecte secundare și riscuri [34, 35]. În plus, întrucât obezitatea infantilă este asociată cu riscuri pentru sănătate chiar și la copiii foarte mici [32], ar fi de preferat să se prevină apariția obezității în primul rând.

Există o serie de factori de risc potențial modificabili, despre care se știe că sunt asociați cu obezitatea timpurie a copiilor, cum ar fi creșterea excesivă a greutății gestaționale [36, 37], IMC matern înainte de sarcină [36-38], fumatul matern în timpul sarcinii [36 38] și creșterea rapidă în greutate a sugarului [36, 38-40]. Cu toate acestea, în ciuda identificării acestor factori de risc potențial modificabili, revizuirile intervențiilor pentru prevenirea obezității la începutul copilului au raportat rezultate inconsistente [41-44].

Modele de predicție a obezității timpurii

Din câte știm, au fost publicate 7 studii care raportează modele pentru prezicerea supraponderalității/obezității la copii mici cu vârsta ≤8 ani [9-15]. Două studii care au raportat prezicerea obezității la copii și/sau a excesului de greutate peste vârsta de 8 ani au fost excluse [40, 45]. Studiul lui Morandi și colab. [13] au raportat o serie de modele cu rezultatul la diferite vârste și au fost luate în considerare doar cele care se încadrează în criteriile noastre de vârstă. În plus, am exclus anumite modele din 2 studii care au prezis obezitatea și/sau supraponderalitatea în aproximativ 12 luni de la momentul predicției [11, 15], dar celelalte modele ale acestora au fost incluse în această revizuire.

tabelul 1.

Rezumatul modelelor de predicție publicate pentru excesul de greutate sau obezitate din copilărie, derivate din datele colectate înainte de vârsta de 2 ani

masa 2.

Validări interne și/sau externe ale modelelor de predicție a excesului de greutate/obezitate din copilărie pe baza datelor înregistrate înainte de vârsta de 2 ani