1 Departamentul de Științe Medicale de Bază, Facultatea de Științe Nutritive și Tehnologia Alimentelor, Institutul Național de Cercetare în Nutriție și Tehnologia Alimentelor, Universitatea Shahid Beheshti de Științe Medicale, Teheran, Iran

dietetice

2 Departamentul de Nutriție Comunitară, Facultatea de Științe Nutritive și Tehnologia Alimentelor, Institutul Național de Cercetare în Nutriție și Tehnologia Alimentelor, Universitatea de Științe Medicale Shahid Beheshti, Teheran, Iran

3 Departamentul de Științe paramedicale, Universitatea de Științe Medicale Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Iran

4 Centrul de cercetare nutrițională și endocrină, Institutul de cercetare pentru științe endocrine, Universitatea de Științe Medicale Shahid Beheshti, Teheran, Iran

Abstract

1. Introducere

Diabetul zaharat gestațional (GDM), definit ca orice grad de intoleranță la glucoză cu debut în timpul sarcinii, este o complicație obișnuită, iar prevalența sa variază între 7 și 14% la nivel mondial [1].

Incidența GDM în rândul femeilor iraniene care trăiesc în zonele urbane a fost raportată similar cu țările în curs de dezvoltare [2-5]. Cu toate acestea, odată cu creșterea prevalenței diabetului de tip II în întreaga lume și având în vedere că prevalența GDM este considerată a fi umbră a diabetului de tip II, ne așteptăm să vedem o creștere a incidenței GDM în următorii ani [3].

Astfel, este crucial să se detecteze factori de risc modificabili care pot contribui la prevenirea GDM. S-a raportat că factorii alimentari și dietetici afectează homeostazia glucozei, iar dieta poate fi asociată cu factorii de risc GDM [6, 7]. Mai multe studii au descoperit o asociere pozitivă între riscul GDM și aportul de grăsimi totale [8, 9], grăsimi saturate [10, 11] și o relație inversă între riscul GDM și grăsimile polinesaturate [10, 12]. În contrast, nu a fost găsită nicio asociere semnificativă între aportul total de grăsimi dietetice, saturate și polinesaturate și riscul de GDM într-un alt studiu [13].

2. Materiale și metode

2.1. Participanți

Acest studiu de control al cazurilor efectuat în spital a fost realizat în Teheran, o provincie a Iranului cu risc crescut de diabet. Cazuri (

) cu femeile însărcinate cu vârste cuprinse între 18 și 40 de ani care au vizitat mari spitale generale din diferite regiuni ale Teheranului (11 milioane de locuitori) au fost incluse. Femeile gravide au fost supuse screening-ului pentru diabetul gestațional între săptămânile 24 și 28 de gestație cu un test de provocare a glucozei (GCT) de 50 g, 1 oră. Dacă testul de screening a fost pozitiv (glucoza din sânge mai mare de 130 mg pe ml), testul de diagnostic a fost efectuat folosind un test de toleranță la glucoză pe cale orală de 100 g, 3 ore (OGTT). Femeile care îndeplinesc criteriile Carpenter și Coustan [26], post 5,3 mmol/l, 1 h 10,0 mmol/l, 2 h 8,6 mmol/l și 3 h, 7,8 mmol/l, au fost diagnosticate cu GDM (oricare două valori la sau peste pragurile stabilite).

Controalele erau femeile însărcinate (

) ale căror teste GCT la 24-28 săptămâni de sarcină au fost în intervalul normal. Criteriile de excludere au fost sarcinile multiple, istoricul diabetului gestațional sau al diabetului (pre-sarcină) și urmarea unei diete de reducere a greutății cu un an înainte de sarcină. Mai mult, controalele au fost urmărite până la sfârșitul sarcinii. Dacă au dezvoltat GDM, au fost excluși din studiu. În acest studiu, au fost recrutați două controale în cadrul aceluiași centru medical pentru fiecare caz. Controalele au fost potrivite cu cazurile de vârstă (în termen de 5 ani). În timpul analizei, au fost excluși trei pacienți (1 caz și 2 controale) cu aporturi energetice extreme care probabil au reflectat completarea neglijentă a chestionarului dietetic (sub sau peste media ± 3 SD pentru caloriile transformate în jurnal; puncte limită: 244 kcal și 5284 kcal) . Eșantionul final pentru analiza statistică a fost de 122 de cazuri și 266 de controale.

Consimțământul informat a fost obținut de la fiecare participant înainte de înscriere. Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de etică al Institutului Național de Cercetare în Nutriție și Tehnologie Alimentară din cadrul Universității de Științe Medicale Shahid Beheshti.

2.2. Aport alimentar

Cu un an înainte de sarcină, aportul alimentar al tuturor participanților a fost colectat prin chestionare validate semicantitative ale frecvenței alimentelor (FFQ) de către intervievatorii instruiți. FFQ a fost alcătuit din 147 de produse alimentare, inclusiv unele dintre cele mai frecvente rețete iraniene de masă, și s-a dovedit anterior a fi valid și reproductibil pentru utilizare la adulții iranieni [27]. Subiecții au fost rugați să menționeze frecvența de consum a unei anumite porții din fiecare produs alimentar în ultimul an, zilnic, săptămânal, lunar sau anual. Măsurile obișnuite pentru gospodărie (cupe de măsurare, linguri și palmă) au fost utilizate pentru o mai bună estimare a porțiunii reale consumate de subiecți [28]. Mărimile porției consumate din fiecare produs alimentar au fost apoi convertite în aport zilnic de gram utilizând cântarele de uz casnic [28]. În plus față de energia zilnică, consumul de macronutrienți și micronutrienți pentru participanți a fost calculat utilizând bazele de date ale compoziției alimentelor din Departamentul Agriculturii al Statelor Unite (USDA FCT). Cu toate acestea, pentru unele produse lactate, cum ar fi Kashk, prune sălbatice, mentă, cireșe dulci și vișine care nu sunt listate în USDA FCT, FCT iranian a fost utilizat alternativ [28].

2.3. Evaluarea expunerilor nondietare

Informații despre vârstă, greutatea înaintea sarcinii, nivelul de educație, starea socioeconomică, fumatul de țigări, antecedentele familiale de diabet și consumul de suplimente au fost obținute din toate cazurile și controalele de către intervievatorii profesioniști instruiți folosind un chestionar. Greutatea fiecărui subiect a fost măsurată cu îmbrăcăminte minimă, iar sensibilitatea și înălțimea de 100 g au fost măsurate folosind un contor de bandă non-întins fixat pe un perete și a fost înregistrat la cel mai apropiat 0,5 cm. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ulterior prin formula (greutate în kg)/(înălțime în metru) 2 .

Nivelul activității fizice înainte de sarcină și timpul mediu pe zi petrecut pe activități de intensitate diferită au fost evaluate utilizând un chestionar validat pe bază de auto-raport [29] și a fost exprimat ca echivalenți metabolici ore/zi (METs-h/d) în care nouă niveluri diferite de MET au fost variate pe o scară de la somn/odihnă (0,9 MET) la activități fizice de intensitate mare (> 6 MET). Prin înmulțirea timpului petrecut pe fiecare nivel de activitate cu valoarea MET a fiecărei activități, s-a calculat timpul MET pentru o activitate. Pe baza datelor chestionarului, am estimat un scor total de activitate prin adăugarea activităților specifice împreună.

2.4. Analize statistice

Toate analizele au fost efectuate utilizând pachetul statistic pentru științele sociale versiunea 16 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) și o versiune cu două fețe

) indicând faptul că analiza factorială a fost potrivită pentru date.

Pentru identificarea tiparelor dietetice, produsele alimentare obținute din FFQ au fost clasificate în 22 de grupuri pe baza similarității nutrienților (Tabelul 1). Analiza componentelor principale a fost utilizată pentru a identifica tiparele dietetice majore bazate pe cele 22 de grupe de alimente. Doi factori interpretabili au fost reținuți pe baza testului Scree [19]; apoi a fost aplicată o procedură de rotație ortogonală, rotația Varimax, pentru a simplifica structura factorilor care facilitează interpretarea. Etichetarea factorilor derivați a fost făcută pe baza interpretării datelor și a literaturii anterioare. Scorul factorial pentru fiecare model a fost calculat prin însumarea aporturilor grupurilor de alimente ponderate în funcție de încărcarea factorilor, iar indivizilor li s-a atribuit un scor factorial pentru fiecare model dietetic [19].

Două scoruri de tipar dietetic au fost împărțite în două categorii pe baza medianelor. Pentru a evalua diferențele în distribuția variabilelor categorice, sa aplicat testul chi-pătrat. Pentru a evalua diferențele în distribuția variabilelor continue între categoriile de scor de tipar dietetic, eșantion independent t-testul a fost utilizat în caz de normalitate, iar testul Mann-Whitney a fost utilizat în cazul în care distribuția variabilelor nu a fost normală. Regresia logistică necondiționată a fost utilizată în estimarea raportului de probabilitate (OR) cu un interval de încredere de 95% (CI) după controlul variabilelor confundante (greutatea pre-sarcină, vârsta gestațională, activitatea fizică, istoricul familial al diabetului, proprietatea locuințelor și zona clădirii).

3. Rezultate

Tabelul 2 compară caracteristicile a 122 de cazuri și a celor 266 de controale. După proiectare, vârsta a fost similară în ambele grupuri (29,7 ani versus 29,6 ani în controale și cazuri, respectiv). Cazurile au avut un IMC mai mare în perioada de sarcină și antecedente familiale de diabet în comparație cu martorii, în timp ce vârsta gestațională și activitatea fizică au fost semnificativ mai mari în grupul de control (). Controalele au raportat o suprafață mai mare a clădirii și deținerea de locuințe. Nu s-au observat diferențe semnificative pentru vârsta maternă, aportul de energie, starea de fumat și starea de educație.

Matricea de încărcare a factorilor pentru cei 2 factori reținuți este prezentată în Tabelul 3. Două tipare dietetice au fost derivate cu valori proprii peste 2 din graficul de scree, precum și încărcări de factori utilizând analiza factorilor; aceste două modele au reprezentat 19,4% din variația totală a consumului de alimente. Modelele dietetice au fost denumite „occidentale” și „prudente” conform studiilor anterioare. Modelul dietetic „occidental” avea o cantitate mare de factori pozitivi pentru gustări dulci, gem și fructe conservate, maioneză, băuturi îndulcite cu zahăr, gustări sărate, grăsimi solide, lactate bogate în grăsimi, cartofi, carne de organe, ouă, carne roșie și procesată, și ceai și cafea, precum și un factor negativ de încărcare pentru lactate cu conținut scăzut de grăsimi, leguminoase și cereale integrale. Modelul dietetic „prudent” a avut un factor pozitiv ridicat pentru uleiurile lichide, leguminoasele, nucile și semințele, fructele și fructele uscate, peștele și păsările de curte întregi și cerealele rafinate.

Caracteristicile participanților la studiu din categoriile mediane de scoruri ale modelului dietetic sunt prezentate în Tabelul 4. IMC, istoricul familial de diabet, paritate și aportul de energie a fost mai mare la femeile gravide cu scoruri mai mari ale tiparului alimentar „occidental” comparativ cu cele cu scoruri mai mici (

). Femeile cu scoruri mai ridicate ale tiparului dietetic „prudent” au avut un aport mai mare de energie și un nivel de educație comparativ cu cele cu scoruri mai mici ().

RUP și IC-ul lor de 95% pentru GDM în funcție de mediana scorurilor de tipar dietetic sunt afișate în Tabelul 5. Riscul de a dezvolta GDM în rândul femeilor din a doua mediană a scorurilor de tip „occidental” a fost mai mare comparativ cu prima mediană (OR = 1,97, IÎ 95%: 1,27-3,04). După ajustarea în funcție de greutatea înaintea sarcinii, vârsta gestațională, activitatea fizică, antecedentele familiale de diabet, proprietatea locuințelor și zona de construcție, asocierea a fost încă semnificativă (OR = 1,68, 95% CI: 1,04-2,27). Cu toate acestea, nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între scorurile dietetice „prudente” și riscul de GDM.

4. Discutie

În studiul de față, am identificat două tipare dietetice distincte în rândul participanților: tiparul dietetic occidental (bogat în dulciuri, gemuri, maioneză, băuturi răcoritoare, gustări sărate, grăsimi solide, produse lactate bogate în grăsimi, cartofi, carne de organe, ouă, carne roșie), alimente procesate, ceai și cafea și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și cereale integrale) și un model dietetic prudent (care include un aport ridicat de uleiuri lichide, leguminoase, nuci și semințe, fructe și fructe uscate, pește și păsări de curte întregi și cereale rafinate ). Modelul alimentar occidental a fost asociat pozitiv cu un risc crescut de diabet gestațional, după ajustarea potențialilor confuzi. Cu toate acestea, nu a existat nicio asociere semnificativă între un model alimentar sănătos și riscul de GDM.

Modele dietetice sănătoase au fost în mod constant asociate cu un risc redus de diabet zaharat de tip 2 (T2DM); cu toate acestea, puține studii au investigat asocierea dintre tiparele dietetice înaintea sarcinii și riscul de GDM [17, 22, 23] și, după cunoștințele noastre, doar câteva au fost efectuate la femeile asiatice [24, 25].

Într-un mare studiu prospectiv de cohortă la 3063 de femei gravide din China, nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între modelul prudent și riscul GDM, în timp ce modelul de dulciuri și fructe de mare a fost asociat cu un risc crescut de GDM [25].

Descoperirile noastre sunt susținute în continuare de constatările din Nurses ’Health Study II [17]. Femeile din cea mai înaltă chintilă din tiparul alimentar occidental au fost asociate cu o probabilitate crescută de GDM comparativ cu femeile din cea mai mică cvintilă [17].

Sarcina se caracterizează prin hiperlipidemie progresivă, rezistență la insulină și o deteriorare a toleranței la glucoză pe măsură ce sarcina avansează în al treilea trimestru [30]. Dovezile anterioare sugerează că femeile care dezvoltă GDM au funcții modificate ale β-celulelor și rezistenței la insulină, compromitându-și capacitatea de a face față provocărilor metabolice ale sarcinii [17, 22, 30]. Modelul alimentar occidental și un model alimentar similar cu acelea au fost asociate cu o creștere semnificativă a nivelului de insulină și peptidă C în repaus alimentar și cu concentrații mai mari de glucoză plasmatică la persoanele sănătoase [31].

Carnea roșie și procesată ca una dintre componentele principale ale tiparului alimentar occidental sunt surse de grăsimi saturate, fier hem, nitrosamine și alți constituenți care au fost asociați cu deteriorarea celulelor beta, stresul oxidativ și rezistența la insulină, precum și incidentul GDM [ 17, 22]. Efectele de toxicitate ale nitrozaminelor care sunt produse prin reacția nitritului (utilizat în mod obișnuit ca conservant în carnea procesată) cu compuși aminici a fost raportată în deteriorarea funcției celulelor beta, creșterea peroxidării lipidelor și activarea citokinelor proinflamatorii [32]. În plus, expunerile limitate timpurii la N-nitrosodietilamină (NDEA) joacă roluri critice în patogeneza bolilor majore rezistente la insulină, inclusiv T2DM la modelele animale [33]. Mai mult, produsele finale avansate de glicație (AGE) produse în timpul procesului de încălzire în carne roșie și produse bogate în grăsimi sunt sugerate ca un alt posibil mediator de asociere între carnea roșie și cea procesată și GDM [34]. Mai mult, s-a observat că aportul ridicat de acizi grași saturați și trans prin reducerea capacității de legare a insulinei la receptorii săi și prin afectarea transportului glucozei ar putea fi unul dintre factorii de risc importanți care declanșează GDM [21, 35].

O altă explicație potențială este legată de un consum ridicat de băuturi îndulcite cu zahăr care contribuie la o dietă cu o încărcătură glicemică ridicată (GL) care duce la inflamații, rezistență la insulină și afectare β-funcția celulei [14, 30]. În plus, băuturile răcoritoare conțin coloranți caramel, care sunt bogate în AGE, promovând mediatori inflamatori care ar putea fi importanți în dezvoltarea diabetului, cum ar fi proteina C reactivă și TNF-α [34]. Este, de asemenea, plauzibil faptul că aportul scăzut de cereale integrale în schema dietetică occidentală poate contribui la riscul GDM. Cerealele integrale au un conținut ridicat de fibre insolubile care întârzie golirea gastrică și absorbția lentă a glucozei, rezultând o mică creștere a nivelurilor de insulină [6, 30].

Pe de altă parte, unele studii au arătat o relație inversă între un model alimentar sănătos și GDM [17]. Efectele unui model dietetic sănătos asupra reducerii riscului de GDM se pot datora unei densități energetice dietetice mai mici și a unei încărcări glicemice și a unei cantități mai mari de fructe și legume bogate în antioxidanți și fitochimici, fibre dietetice și micronutrienți precum magneziu și vitamina C [22, 30]. În studiul nostru, în conformitate cu alte studii [25], nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între tiparul alimentar sănătos și diabetul gestațional. Acest lucru s-ar putea datora probabil prezenței orezului și a boabelor rafinate în modelul nostru alimentar sănătos, deoarece orezul și boabele rafinate sunt alimente de bază iraniene [36]. Se pare că efectele adverse ale boabelor rafinate (indice glicemic ridicat și conținut scăzut de fibre) asupra metabolismului glucozei depășesc alte beneficii ale unui model alimentar sănătos identificat în studiul nostru.

Studiul are mai multe limitări. În primul rând, datorită naturii observaționale a studiului actual, nu putem exclude posibilitatea confuziei reziduale de factori nemăsurați, cum ar fi factori metabolici anormali. Cu toate acestea, asociații semnificative au rămas după ce au controlat cu atenție factorii de risc majori bine documentați pentru GDM. În al doilea rând, rezultatele abordării analizei factorilor ar putea fi afectate de mai multe decizii arbitrare, dar importante, inclusiv numărul de factori de extras, etichetarea componentelor, metoda de rotație și chiar interpretarea lor [38]. În al treilea rând, deoarece aportul alimentar a fost evaluat utilizând FFQ, erorile de măsurare au fost inevitabile, ceea ce poate provoca subestimarea asocierilor. Cu toate acestea, FFQ aplicat în acest studiu are o reproductibilitate și o valabilitate relativ bune în rândul populației iraniene [27] și am exclus, de asemenea, subiecții care își raportează consumul de energie. În al patrulea rând, datorită proiectării studiului caz-control, nu putem oferi dovezi ale unei relații cauzale între tiparele dietetice în perioada de sarcină și riscul pentru GDM.

În cele din urmă, dimensiunea eșantionului acestui studiu a fost mică, iar studiul a fost realizat doar pe femei care locuiesc în orașul Teheran. Acestea ar putea limita generalizarea rezultatelor studiului la întreaga populație iraniană.

5. Concluzie

În general, am găsit asociații puternice între tiparul alimentar occidental și un risc mai mare de GDM, în timp ce nu s-a găsit nicio asociere între modelul prudent și GDM. Cu toate acestea, studiile de caz-control pot dovedi o asociere, dar acestea nu demonstrează cauzalitatea. Ca urmare, aceste constatări trebuie confirmate în viitoarele studii prospective în scopuri etiologice pentru a identifica dacă îmbunătățirea aderenței tiparului matern înainte de sarcină este asociată cu un risc redus de GDM.

Conflicte de interes

Niciunul dintre autori nu a avut conflicte de interese personale sau financiare.

Contribuțiile autorilor

Fatemeh Sedaghat și Mahdieh Akhoondan au contribuit în mod egal la acest articol.

Mulțumiri

Prezentul studiu a fost susținut financiar de Institutul Național de Cercetare în Nutriție și Tehnologie Alimentară (NNFTRI) al Universității de Științe Medicale Shahid Beheshti, Teheran, Iran. Autorii sunt recunoscători tuturor celorlalți anchetatori, personalului și participanților la acest studiu.

Referințe