Mortalitatea maternă în Siberia și în Extremul Est al Rusiei Artymuk NV, Belokrinitskaya TE, Filippov OS,

Mortalitatea maternă în Siberia și îndepărtatul est al Rusiei

Natalya Vladimirovna Artymuk 1, Tatyana E Belokrinitskaya 2, Oleg S Filippov 3, Maria N Surina 1, Natalya I Frolova 2, Vasiliy N Palichev 4
1 Universitatea de Medicină de Stat Kemerovo din Ministerul Sănătății din Rusia, Kemerovo, Rusia
2 Academia medicală de stat Chita din Ministerul Sănătății din Rusia, Chita, Rusia
3 Universitatea de Medicină și Stomatologie de Stat din Moscova numită după A.I. Evdokimova, Ministerul Sănătății din Rusia, Moscova, Rusia
4 Spitalul clinic din regiunea Kemerovo numit după С.В. Belyaev, Kemerovo, Rusia

adresa de corespondenta:
Prof. Natalya Vladimirovna Artymuk
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea de Medicină de Stat Kemerovo, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Voroshilova, 22A, Kemerovo 650056
Rusia

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/joacc.JOACC_4_20

Cuvinte cheie: Embolie, boli extragenitale, Districtul Federal Extrem Orient, mortalitate maternă, hemoragie obstetrică, preeclampsie, sepsis, Districtul Federal Siberian

Mortalitatea maternă (MM) afectează o mare parte a lumii. [1] Anual, 289.000 de femei mor în timpul sarcinii și al nașterii (mai mult de un deces la fiecare 2 minute). În același timp, 28% din decesele materne apar din cauze nonobstetrice, inclusiv malarie, HIV, BCV, obezitate, în timp ce 8% din decese rezultă din avort nesigur. În fiecare zi, aproximativ 830 de femei mor din cauze prevenibile legate de sarcină și naștere. Țările în curs de dezvoltare reprezintă 99% din totalul deceselor materne. MM este mai mare în rândul femeilor care trăiesc în zonele rurale și în rândul celor săraci. În plus, adolescenții prezintă un risc mai mare de complicații și deces. [2] De exemplu, în 2015, au existat 303.000 de cazuri de MM, ceea ce corespunde ratei totale globale de MM de 216 cazuri de MM la 100.000 de nașteri vii. [1] Mai mult, un audit al MM în lume a arătat probleme semnificative în evaluarea ratei MM. De exemplu, în Marea Britanie, un audit al deceselor materne, care a inclus un sondaj la moașe, medici, legisti, personalități publice, mass-media și autoritățile de înregistrare civilă, a relevat o subestimare a 47% dintre morți, iar în Canada 41% din mort. [3]

Între 1990 și 2015, MM în lume a scăzut cu aproximativ 44%. [2] Este dovedit că îngrijirea calificată înainte, în timpul și după naștere poate salva viața femeilor și a nou-născuților. Între 2016 și 2030, ca parte a obiectivelor de dezvoltare durabilă, obiectivul este de a reduce rata globală a MM la mai puțin de 70 la 100.000 de nașteri vii. [2]

În ultimii ani, Rusia a înregistrat o scădere a ratei MM, atingând 78,7% conformitatea cu Obiectivul nr. 5 înregistrate pentru 2015 față de 2014. În 2018, s-a înregistrat o creștere a MM cu 12,5% față de 2017. Mai mult, în 2018, cazurile de deces matern nu au fost înregistrate în 20 de regiuni ale Federației Ruse. În 2018, MM a fost sub 10 la 100 de mii de nașteri vii [4] în 26 de regiuni ale Federației Ruse, comparativ cu 34 de regiuni în 2017.

Cea mai mare contribuție la MM în 2018 a fost adusă de districtele federale centrale (23,6%), Volga (18,0%) și siberiană (14,9%).

Acest studiu a avut ca scop analiza deceselor materne în districtele federale din Siberia și Orientul Îndepărtat pe o perioadă de 5 ani, din 2014 până în 2018.

A fost efectuată o analiză retrospectivă a 165 de notificări de urgență a deceselor materne pe parcursul a 5 ani din 2014 până în 2018, 26 de cazuri de decese materne în districtul federal siberian pentru 2018 și 52 de urgențe pentru perioada 2014-2018 în districtul federal din Orientul Îndepărtat.

Din anul 2014 până în anul 2018, există o tendință clară spre reducerea MM de la 14,9 ppm în 2014 la 11,7 ppm în 2018. În același timp, rata MM în Siberia a crescut de la 9,3 ‰ (per 1000) în 2017 la 11,7 în 2018.

În general, similar cu districtul federal siberian, în districtul federal din Extremul Orient, din perioada 2014-2018, a existat o tendință de scădere a MM de la 14,9 ‰ în 2014 la 12,3 ‰ în 2018, cu o creștere a MM în 2018 comparativ cu 2017 (8.0 ().

În analiza 2014-2018 a MM în districtul federal siberian (Rusia), boala extragenitală a fost principala cauză de deces, totalizând 65 de decese (39,4% din cazuri). Dintre bolile extragenitale, cea mai frecventă cauză de deces a fost pneumonia bacteriană virală și bolile cardiovasculare și oncologice. Cel mai mare număr de decese cauzate de pneumonie a fost înregistrat în 2016 - 7 femei. Anul 2016 a fost caracterizat de cel mai mic număr de femei însărcinate care au fost vaccinate împotriva gripei. Creșterea ratelor de vaccinare împotriva gripei în 2017 a dus la o rată MM de zero pentru acel an. În 2018, o femeie a murit din cauza efectelor combinate ale pneumoniei bacteriene și pre-eclampsiei severe. Principalele probleme de asistare a femeilor însărcinate cu boli extragenitale în cazurile de MM au fost o examinare insuficientă a femeilor înainte de a planifica o sarcină, lipsa pregătirii pregravidice, subestimarea severității și simptomele clinice la femeile gravide/femeile puerperale de către specialiști și/sau de urgență medici.

Al doilea factor cel mai semnificativ pentru MM în Siberia pentru perioada 2014-2018 a fost embolia obstetrică. Douăzeci de cazuri reprezentând 12,1% din totalul cazurilor au fost embolie cu lichid amniotic și tromboembolism. În 2018, în districtul federal siberian, embolia a ocupat primul loc în structura datelor MM. Femeile care au murit de o embolie în instituțiile de nivel I-II au fost în principal de vârstă reproductivă târzie, în perioada postpartum și/sau postoperatorie (operație cezariană/vid/laparotomie/tubectomie) și au avut boli comorbide sau alți factori (obezitate, hepatoză grasă, pancreatită acută, abuz de alcool, sindrom post-tromboflebită, cancer de sân). Principala problemă în asistarea acestor pacienți a fost o subestimare a riscului trombotic, inclusiv neutilizarea sau durata insuficientă a utilizării heparinelor cu greutate moleculară mică și/sau utilizarea inadecvată a ciorapilor de compresie (dimensionare necorespunzătoare, utilizare intermitentă și durată insuficientă de utilizare).

Plasând al treilea în structura MM în districtul federal siberian, 18 (10,9%) cazuri au fost de sângerare, fie din cauza detașării placentare, fie a placentei previa. Principalele probleme logistice ale asistenței cu această complicație a sarcinii au fost timpul lung de deplasare al ambulanțelor, lipsa unui aport suficient de sânge în facilitățile de nivel I-II și întârzierea timpului de tratament între diagnostic și intervenție chirurgicală, în primul rând în facilitățile de nivel I. Astfel, la examinarea cazurilor critice, sa constatat că, în medie, spitalele care ar putea trata abruptia placentară au avut un timp mediu de 67,7 minute de la internare la operație [6] comparativ cu un timp așteptat de aproximativ 20 de minute.

De-a lungul a 5 ani, în districtul federal siberian au fost înregistrate șase decese din cauza unei sarcini ectopice. Dintre aceste șase decese se evidențiază două cazuri. Prima a fost o sarcină de localizare a colului uterin, a doua s-a datorat cicatricilor sarcinii după operația cezariană care nu fusese diagnosticată cu ultrasunete și corectată prin metode medicale și chirurgicale. Problemele tipice în asistarea acestor pacienți au inclus sosirea târzie a asistenței medicale de urgență, diagnosticarea întârziată și tratamentul chirurgical, volumul inadecvat de intervenție chirurgicală, terapia cu perfuzie-transfuzie inadecvată și observarea inadecvată în perioada postoperatorie timpurie.

În aceeași perioadă de 5 ani, în districtul federal siberian au fost înregistrate trei decese din cauza complicațiilor anesteziologice și a avortului medical și patru decese din cauza rupturii uterine. În trei cazuri, la domiciliu s-a produs o ruptură uterină, iar pacienții nu au solicitat ajutor medical.

Trebuie remarcată importanța crescândă a factorilor sociali din ultimii ani. În 2018, în districtul federal siberian, nouă femei au murit acasă (șapte dintre ele înainte de sosirea ambulanței), șapte femei nu erau înregistrate pentru sarcină, trei femei au ascuns sarcina nu numai lucrătorilor medicali, ci și rudelor, cinci femei abuzate alcool, iar o femeie nu știa despre prezența sarcinii și a murit din cauza unei rupturi a trompei Fallopian Mai multe detalii înainte de sosirea ambulanței (ora de sosire, în acest caz, a fost de 57 de minute).

În plus, o femeie a murit de embolie pulmonară în timpul sarcinii la 7 până la 8 săptămâni după abuzul de alcool. O altă femeie a murit din cauza avortului medical în al doilea trimestru în timpul unei sarcini înghețate care a apărut din cauza abuzului de alcool în timpul săptămânii. Într-un caz, o ruptură uterină a apărut într-o cicatrice, în timp ce a fost oprită după abuzul de alcool.

În analiza mortalității materne 2014-2018 (raionul îndepărtat al Rusiei), bolile extragenitale au fost cauza cea mai frecventă, reprezentând 24,29% din cazuri. Preeclampsia/eclampsia (inclusiv complicată de hemoliză, creșterea enzimelor hepatice, sindromul scăzut al numărului de trombocite [HELLP]) a fost pe locul doi, cu 17,85% din cazuri atribuibile acestei cauze. Locul al treilea a fost ocupat de sângerări obstetricale în timpul sarcinii și în perioada postpartum timpurie, cu 16,79% din cazuri. În al patrulea rând, complicații septice 12,15%. În al cincilea rând, complicațiile anesteziei 7,15%. În al șaselea rând, embolie obstetrică 3,57%. Sarcina ectopică, degenerarea grasă a ficatului și sindromul hemolitic-uremic atipic au fost toate legate de locul șapte, ajungând la 2,5% fiecare. În cele din urmă, cele mai puțin frecvente cauze ale avortului spontan au început în afara spitalului, cele fiind ruptura uterului, vărsături severe ale unei femei însărcinate (1,8% fiecare).

În districtul federal din Orientul Îndepărtat, bolile extragenitale (24,3%) au deținut conducerea în structura datelor MM din 2014 până în 2018. Preeclampsia/eclampsia (17,9%) s-a situat pe locul doi, iar sângerările obstetricale (16,8%) în al treilea . În plus, sepsisul a reprezentat 12,2% din cazurile de MM.

Scopul implementării Strategiei globale a sănătății femeilor de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) până în 2030 este eliminarea cazurilor de MM care pot fi prevenite. [2] În primul rând, trei cauze care pot fi prevenite - sângerări, sepsis și hipertensiune - sunt cauza a 52% din decesele materne (în timpul sarcinii, în timpul nașterii sau imediat după). [2]

Rezultatele analizei MM au arătat că în districtul federal siberian și în districtul federal îndepărtat pentru perioada 2014-2018, s-a înregistrat o scădere generală a MM, care reflecta situația din Federația Rusă în general, și aceasta a fost probabil rezultat al investițiilor semnificative în servicii medicale și al construcției a 12 centre perinatale moderne (nouă în districtul federal siberian și trei în districtul federal din Orientul Îndepărtat). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că anul 2018 a fost caracterizat de o creștere a indicatorilor MM față de 2017 (Districtul Federal Siberian a crescut cu 41,9% și Districtul Federal Extrem de Est cu 47,4%), care se datorează în mare parte deficitului de personal din majoritatea regiunilor a ambelor districte federale. Este de remarcat faptul că, în 2018, în districtul federal din Extremul Orient, cea mai mare rată de MM în Federația Rusă a fost înregistrată la 12,3 la 100.000 de nașteri vii, în timp ce 20% din cazurile de MM au apărut în afara spitalului. [7]

Mai mult de jumătate din analiza MM pentru perioada 2014-2018 în districtul federal siberian a fost explicată de cauze slab gestionate, cu boli extragenitale care se ridică la 39,4%, iar embolie responsabilă de 12,1% din MM. Ca o cauză, embolia a crescut din 2018 și reprezintă acum 30,8% din MM. Bolile extragenitale au fost, de asemenea, lideri în districtul federal din Orientul Îndepărtat (24,3%). În 2018, în Rusia, ponderea bolilor extragenitale în structura MM a fost similară cu districtul federal siberian și semnificativ mai mare decât în ​​districtul federal din Orientul Îndepărtat și s-a ridicat la 41%.

Abruptul placentar a fost înregistrat pe locul trei în districtul federal siberian (10,9%). Principalele probleme în asistarea acestei complicații a sarcinii au fost asociate cu distanțe mari la spitale din districtul federal siberian și o cantitate insuficientă de sânge la facilitățile de nivel I-II. Volumul necesar de rezerve de sânge într-o organizație medicală este reglementat prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, din 07.07.2013, nr. 478 n „La aprobarea normei pentru furnizarea de sânge donat și (sau) a componentelor sale, precum și procedura de formare și cheltuire a acestuia”. [8]

Timp de mulți ani, în districtul federal din Orientul Îndepărtat, principala cauză a MM a fost tulburările hipertensive: pre-eclampsie, eclampsie și sindromul HELLP. [9], [10], [11]

În Federația Rusă, în 2018, 40,3% din decesele materne au fost cauzate în principal de trei cauze care pot fi prevenite - sângerări (18,6%), sepsis (12,4%) și hipertensiune (9,3%). [7] În districtul federal siberian, ponderea cauzelor care pot fi prevenite a fost mai mică (31,6%) și s-a ridicat la sângerare (17,6%), sepsis (6,1%) și hipertensiune (7,6%). Districtul Federal din Extremul Orient a prezentat rezultate similare, în principal, datorită unei proporții semnificative de tulburări hipertensive: sângerări - 16,8%, sepsis - 12,2% și hipertensiune - 17,9%.

Structura analitică a MM în Siberia s-a schimbat în ultimii 5 ani. Anterior, profesorul Pekarev (2010) a analizat 448 notificări de urgență privind cazurile de MM pentru perioada 2003-2008 în districtul federal siberian. S-a stabilit că, din 2006, în acest district, au predominat două cauze slab controlate - boli extragenitale și tromboembolism. În această perioadă, avortul în structura MM a fost solid pe locul trei (14,3% -16,1%). Autoritățile locale au adoptat un plan de reducere a MM în districtul federal siberian prin educarea publicului cu privire la contracepție și planificarea familială ca alternative la avort. [12] Proporția avorturilor în structura MM în districtul federal siberian pentru perioada 2014-2018 a scăzut semnificativ și s-a ridicat la 9,1%, scăzând la 4,5% la 7,7% în ultimii 2 ani. În Rusia, pentru perioada 2014-2018, 10,6% din decesele materne au fost cauzate de avorturi de până la 22 de săptămâni de gestație. [7]

Astfel, problemele de asistare a femeilor aflate în stare critică în districtul federal siberian și districtul federal îndepărtat din Orient se încadrează în general în modelul a trei întârzieri ale îngrijirii de urgență, care determină rezultatul letal propus de OMS. [13], [14] Prima întârziere la etapa de decizie asupra necesității spitalizării (transferului) urgentă a pacientului la o instituție calificată sau tratament tardiv. A doua întârziere este problema transportului, care se ridică uneori la un timp atât de excesiv pentru pacient (comunicare, drumuri etc.) încât acesta moare în drum spre spital. Astfel, potrivit OMS, există o relație pozitivă între momentul transportului la instituția de îngrijire obstetrică, care depășește 20 de minute, și mortalitatea spitalicească (OS 1.17, 95% CI 1.002-1.36). A treia întârziere este incapacitatea instituției de primire de a oferi asistență de urgență complet calificată, inclusiv asistență operațională și de resuscitare. [15]

Problemele asistenței sunt asociate, pe de o parte, cu factori sociali (abuzul de alcool, implementarea nesigură a ordinelor medicului sau refuzul spitalizării sau transferului la o instituție de nivel III) și, pe de altă parte, cu încălcări grave care au avut loc în munca medicilor cu experiență cu experiență îndelungată (o consecință a supraîncărcării și sindromului burnout).

Pe baza celor de mai sus și luând în considerare pierderile anuale de migrație și depopularea din districtul federal siberian și districtul federal din Extremul Orient [16], precum și din cauza deficitului tot mai mare de personal calificat, care urmărește viitorul sănătății materne și a copilului serviciile din aceste regiuni sugerează următoarele măsuri: centralizarea în continuare a îngrijirii (închiderea instituțiilor de nivel scăzut marcate de mortalitate maternă și infantilă mai mare decât normalul); îmbunătățirea sistemului de rutare; evacuarea medicală cu dezvoltarea tehnologiilor de telemedicină; și munca deplină a paturilor de îngrijire medicală.

La nivel internațional, se recunoaște că starea resurselor umane determină eficacitatea sistemelor de îngrijire a sănătății, și anume, calitatea și disponibilitatea asistenței medicale acordate populației. Pentru a preveni scurgerea de personal medical calificat și pentru a consolida tinerii specialiști în districtele federale siberiene și din Orientul Îndepărtat, sunt necesare măsuri de sprijin de stat și includ două priorități semnificative: (1) acordarea de sprijin social și (2) garantarea asigurării de malpraxis pentru lucrătorii medicali. [17]

Sprijin financiar și sponsorizare

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese cu privire la publicarea acestui articol.

• Laureatul Nobel japonez Hiroshi Amano se oferă să se mute în Siberia - Rusia Dincolo
• Terci instant Rusia boom canadian
• INSIGHT - Grevele foamei din Rusia industrială testează loialitatea față de articolul Putin AMP Reuters
• Minerale Mineralogie de beriliu cu text complet gratuit din Peninsula Kola, Rusia - O recenzie HTML
• Gazdele Rusiei conduc clasamentul medailor la IJF Ekaterinburg Grand Slam - Eurosport