Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

craniene

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Jack Y. Ghannam; Khalid A. Al Kharazi .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 31 iulie 2020 .

Introducere

Creierul și măduva spinării sunt învăluite în trei straturi de membrană cunoscute sub numele de meningele, meningele craniene făcând referire în mod specific la secțiunea care acoperă creierul. De la superficial la adânc, cele trei straturi sunt dura, arahnoidă și pia - termenul „mater”, latină pentru mamă, urmează adesea aceste nume (adică dură mater, arahnoidă mater, pia mater). [1] Dura, latină pentru „dur”, este compusă din țesut conjunctiv dens și aderă la suprafața interioară a craniului și a vertebrelor. Arahnoidul este o membrană subțire subțire care se află chiar adânc până la dura și este superficială la pia, membrana foarte subțire, clară, care aderă direct la suprafața creierului și a măduvei spinării. Din aceste straturi se formează trei spații semnificative din punct de vedere clinic sau spații potențiale (uneori numite cavități): spațiile epidurale, subdurale și subarahnoide, de la superficial la profund. Funcția principală a meningelor este de a proteja conținutul creierului și măduvei spinării. [2]

Structură și funcție

Spațiul epidural

Între acoperișul craniului (adică calvarium) și suprafața superioară a durei se află potențial spațiul epidural. În timp ce arterele și venele circulă între suprafața interioară a calvariului și dura, spațiul epidural există de obicei patologic, deoarece stratul superficial al durei, stratul periostal, este atașat în siguranță la periostul craniului.

Spațiul subdural

Spațiul subdural este spațiul care există potențial între stratul meningeal al durei și materul arahnoidian. Similar cu spațiul epidural, spațiul subdural există de obicei numai în condiții patologice.

Arachnoid Mater

Arahnoidul se află între dură și pia și este o membrană avasculară care este implicată în metabolismul lichidului cefalorahidian (LCR) prin spațiul subarahnoidian. [2] Spre deosebire de pia mater, arahnoidul nu urmează contururile sulurilor corticale, ci le leagă. În timp ce aspectul său variază între locațiile din craniu, este în general o membrană subțire, lucentă. Structura sa constă dintr-un strat mezotelial superficial sub dură, un strat central compus din celule îmbinate de multe proteine ​​de joncțiune și un strat profund de celule mai puțin strânse, cu multe fibre de colagen în spațiul lor intercelular. Dovezile sugerează că grupurile de vilozități arahnoide (adică granulații arahnoide) sau porțiuni ale arahnoidei care ies în dura mater, servind ca rețea de comunicare între sistemul venos sistemic și LCR.

Spațiul subarahnoidian

Spațiul subarahnoidian este spațiul umplut cu lichid cefalorahidian care există între arahnoid și pia. În ventriculii laterali ai creierului, plexul coroidian produce LCR, care trece în spațiul subarahnoidian prin foramina Luschka. [3] [4] Deoarece spațiul subarahnoidian este continuu între creier și măduva spinării, LCR curge prin foramen magnum până la porțiunea distală a măduvei spinării. Funcțiile principale ale LCR sunt de a amortiza creierul și măduva spinării de la traume și de a le furniza substanțe nutritive și de a elimina deșeurile. În plus față de LCR, arterele majore ale creierului trec prin spațiul subarahnoidian. De asemenea, se proiectează în acest spațiu trabeculele arahnoide care sunt fire de țesut conjunctiv mater arahnoid.

Cel mai adânc strat al meningelor, pia mater, este alcătuit din două straturi și, spre deosebire de arahnoid, urmează contururile sulciilor și gyri. Stratul exterior al pietei, denumit stratul epipial, conține fibre de colagen; stratul interior sau intima pia conține fibre elastice și reticulare. [5] [6] În timp ce celulele mezoteliale ale stratului epipial se conectează la materul arahnoidian prin intermediul trabeculelor arahnoide, piața intimă aderă la stratul cel mai exterior al țesutului neuronal cunoscut sub numele de membrana glială. Foarte important, pia mater cerebral formează învelișuri în jurul vaselor de sânge care intră și ies din creier perpendicular pe meningele, în special din spațiul subarahnoidian până în parenchimul creierului. [7] Această înveliș creează un spațiu plin de lichid interstițial, cunoscut sub numele de spațiul perivascular sau Virchow-Robin, între pereții vasului și piața.

Embriologie

În timp ce dura mater, uneori numită pachymeninx, este derivată din mezoderm, arahnoidul și pia mater, numite împreună leptomeningele, sunt derivate din ectoderm. Mai exact, dezvoltarea meningelor începe cu ceea ce este cunoscut sub numele de mezenchim perimedular, care conține celule atât din ectoderm cât și din mezoderm. [1] [8] Leptomeningele se formează mai întâi, deoarece celulele din creasta neuronală se diferențiază în pia și arahnoidă. Ulterior, diferențierea dură are loc de sclerotomi, o subdiviziune a somiților mezodermici. Dura se diferențiază de dezvoltarea craniului pe măsură ce sinusurile venoase încep să se dezvolte și iau naștere din două condensări distincte ale celulelor din mezenchimul periferic; condensul mai gros formează stratul periostal, în timp ce cel mai subțire formează stratul meningeal. [9]

Aprovizionarea cu sânge și limfaticele

Spațiul epidural și Dura Mater

În timp ce s-a crezut cândva că dura era avasculară, de fapt are o natură foarte vasculară, deoarece vasele majore care o alimentează circulă în spațiul epidural adânc până la craniu. Arterele majore care furnizează dura sunt derivate din arterele carotide interne, vertebrale, maxilare, faringiene ascendente, lacrimale, occipitale și etmoidale. Dintre arterele care furnizează dura, artera meningeală mijlocie (MMA), care se ramifică din ramura maxilară a arterei carotide interne, este cea mai importantă. [1] MMA intră în craniu prin foramen spinosum și rulează în interiorul spațiului epidural, formând caneluri împotriva craniului. Important, în timp ce MMA furnizează dura, artera cerebrală mijlocie care se ramifică din artera carotidă internă furnizează creierul. Drenajul venos al durei are loc prin venele satelitare ale trunchiurilor meningeale și ale sinusurilor venoase durale.

Sinusurile venoase durale sunt canale venoase formate în care straturile periostale și meningeale ale durei mater se separă și servesc drept cale principală pentru drenajul venos din creier. Acestea includ sinusul sagital superior, sinusul sagital inferior, sinusul drept și sinusul sigmoid, printre altele. [1] Sinusurile durale drenează în principal sângele prin sinusurile sigmoide în venele jugulare interne. Pe lângă faptul că primesc sânge atât din venele interne cât și din cele externe ale creierului, sinusurile durale primesc LCR din spațiul subarahnoidian.

Spațiul subdural

Cele mai notabile vase de sânge legate de spațiul subdural sunt venele de punte, care trec prin spațiul subdural transversal pe drumul lor de a scurge emisferele cerebrale în sinusurile venoase durale. Ruptura acestor vene este cea mai frecventă cauză a hematoamelor subdurale.

Materia arahnoidă și spațiul subarahnoidian

Materul arahnoidian este avascular. Zonele spațiului subarahnoidian în care există goluri mari sunt denumite cisterne. Cisterna ambientală, care înconjoară creierul mediu, conține ramuri ale arterelor cerebrale posterioare și cerebeloase superioare; conține și vena bazală a lui Rosenthal. Cisterna cerebeloasă superioară conține vena petrosală și artera cerebeloasă superioară. În plus, în cazul în care mater arahnoidă punte în emisfere cerebrale adânci la falx cerebri, spațiul subarahnoid găzduiește arterele cerebrale anterioare.

Pia mater este foarte vascularizat și conține rețele de capilare care hrănesc creierul. În plus, porțiunile de pia mater care formează spațiul perivascular se fuzionează în cele din urmă cu vasele de sânge pe care le înconjoară.

Navele limfatice meningeale

Sistemul limfatic al meningelor a fost descoperit recent în 2015 prin utilizarea microscopiei electronice și se desfășoară lucrări pentru a înțelege mai bine structura și funcția acestuia. [10] [11] Vasele limfatice rulează tangențial către sinusurile venoase durale și arterele meningeale și se conectează la ganglionii limfatici cervicali adânci. În plus, s-a demonstrat că aceste vase absorb LCR pentru drenaj și se crede că joacă un rol central în conectarea sistemului imunitar și a sistemului nervos prin traficul de celule imune.

Nervi

Meningele primesc în primul rând inervația de către nervii vagi și trigemen, cu unii nervi spinali cervicali care contribuie într-un grad mai mic. [2] În timp ce dura fosei craniene anterioare este inervată în primul rând de ramurile nervului etmoidal anterior și posterior ale diviziunii oftalmice a nervului trigeminal, dura fosei craniene medii primește aportul nervos de la o ramură a diviziunii maxilare a nervului trigemen. Tentoriul cerebral și treimea posterioară a falxului cerebral sunt inerate în primul rând de nervul tentorial, care este, de asemenea, o ramură a diviziunii oftalmice a nervului trigemen. Primii trei nervi spinali cervicali, împreună cu trunchiul simpatic cranian, inervează în principal dura infratentorială a fosei craniene posterioare.

Considerații chirurgicale

Meningioamele sunt cel mai frecvent tip de neoplasme craniene și apar din celulele care alcătuiesc vilozitățile arahnoide, cunoscute sub numele de celule capace arahnoide. Sunt de obicei benigne, dar pot fi prezente într-un mod atipic sau malign. [12] În timp ce intervenția chirurgicală este de obicei folosită pentru tratarea meningioamelor, riscul de complicații neurologice grave a dus la scăderea sa constantă, mai ales atunci când tumora se află în regiuni ale craniului în apropierea structurilor neurovasculare critice. [13] Strategia principală pentru îndepărtarea meningiomului cranian este excizia totală, care implică de obicei îndepărtarea sinusurilor dura, osoase și vasculare care au fost infiltrate de tumoră. În ultimele decenii, abordările chirurgicale endoscopice și minim invazive ale găurilor de cheie au văzut punerea în aplicare sporită în anumite cazuri. În cele din urmă, strategia chirurgicală este adaptată pacientului și depinde de locația și caracteristicile fiecărei tumori.

Semnificația clinică

Meningele joacă un rol în numeroase condiții patologice. Meningita bacteriană (BM) este o afecțiune în care se inflamează meningele datorită bacteriilor care invadează spațiul subarahnoidian, cel mai frecvent de către agenții patogeni. Streptococcus pneumoniae și Neisseria meningitides.[14] Meningita bacteriană poate duce la leziuni neuronale ca urmare a creșterii presiunii intracraniene și a leziunilor parenchimale ulterioare datorate edemului cerebral, hidrocefaliei și modificărilor vasculare. În plus, dovezile sugerează că toxinele eliberate de agenții patogeni infiltrați pot contribui la deficite neuropsihologice - centre de tratament în jurul terapiei antibiotice imediate.