Nevralgia trigeminală și durerea facială atipică

atipică

De Lori Montgomery, MD, CCFP

Introducere

Nevralgia trigeminală (să spunem: try-GEM-uh-nuhl noo-RAHL-juh) este un tip foarte specific de durere facială care implică nervul trigeminal (sau al cincilea nerv cranian). De asemenea, a fost numit „tic douloureux”, din cauza modului în care durerea poate fi foarte bruscă și poate provoca spasme în mușchii feței. Este destul de rar, cu doar patru sau cinci persoane din 100.000 afectate.

Uneori, durerea facială apare în afara distribuției nervului trigemen. Poate fi aceeași calitate a durerii și pare să implice disfuncții într-un set de nervi, dar nu se potrivește cu modelul nevralgiei trigemenului. De multe ori nu este tratat în același mod.

semne si simptome

Fibromialgia afectează trei până la șase procente (3 până la 6 din 100) din populație. Aceasta variază ca severitate. Unii pacienți sunt foarte ușor afectați, în timp ce alții sunt foarte invalizi. Unele simptome posibile sunt:

  • durere care poate fi arzătoare, împușcătură, înjunghiere sau electrocutare; declanșat de mișcare, atingere ușoară, mâncare sau chiar vânt
  • durere într-un model foarte specific, doar pe o parte a feței, cel mai adesea timp de câteva secunde sau minute la un moment dat cu nevralgie trigeminală
  • durere uneori pe ambele părți ale feței, adesea mai constantă în cazul durerii faciale atipice
  • mâncărime, furnicături sau senzații de ac și ace
  • piele foarte sensibilă, de parcă ai avea o arsură solară proastă
  • sensibilitate extremă la căldură sau frig
  • anumite slăbiciuni musculare
  • zvâcniri musculare
  • tulburări de somn (deoarece durerea este adesea mai gravă noaptea)

Cauze

În cazul nevralgiei trigemenului, nervul poate fi comprimat de un vas de sânge în punctul în care iese din trunchiul cerebral. Există și alte lucruri care pot comprima un nerv, inclusiv tumori. Alte cauze includ boli precum scleroza multiplă, care provoacă leziuni directe ale nervului.

Există multe lucruri care pot provoca dureri faciale atipice. Poate implica un nerv comprimat (cum ar fi nevralgia trigemenului). Uneori se potrivește unui model de durere neuropatică fără o cauză clară. Disfuncția articulației temporomandibulare este un alt exemplu de ceva care poate provoca dureri de acest tip.

Testele de diagnostic

În cazul nevralgiei trigeminale, este posibil să fie nevoie să faceți o tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a afla unde este comprimat nervul. Uneori nu este posibil să vezi locul unde nervul este iritat. Principalul motiv pentru a comanda testul este să vă asigurați că nu există o cauză tratabilă a compresiei nervoase. Aceasta înseamnă să vă asigurați că nu este o problemă pe care chirurgia o poate rezolva.

În cazul durerii faciale atipice, testele necesare vor depinde de modul în care descrieți durerea și de ce alte afecțiuni medicale aveți. Este posibil să nu fie posibilă găsirea cauzei durerii cu teste precum scanarea CT sau RMN.

Abordarea tratamentului

Interventie chirurgicala
Dacă există o cauză clară a comprimării nervului trigemen, este posibil să se facă o intervenție chirurgicală pentru a elimina problema. Există o serie de proceduri diferite care au fost utilizate, inclusiv arderea nervului, tăierea acestuia, injectarea acestuia cu o soluție toxică sau mutarea vasului de sânge care comprimă nervul. Cu toate acestea, nu există dovezi clare că oricare dintre aceste tratamente este mai eficient decât medicamentele. Cele mai multe implică potențialul de reacții adverse grave.

Medicamente
Din acest motiv, majoritatea pacienților cu nevralgie trigeminală preferă să încerce mai întâi medicamentul. Carbemazepina este un medicament anticonvulsivant care este adesea util în gestionarea durerii.
În cazul durerilor faciale atipice, de obicei nu există o intervenție chirurgicală sau un tratament invaziv care să fie util. Acest lucru se întâmplă probabil în parte, deoarece încă nu înțelegem pe deplin ce cauzează acest lucru. Carbemazepina poate fi de ajutor și aici.

Dacă carbemazepina nu este utilă sau dacă aveți prea multe reacții adverse la administrarea acesteia, s-ar putea încerca alte medicamente pentru durerea nervilor. Unii pacienți pot beneficia de:

  • antidepresive triciclice (cum ar fi amitriptilina sau nortriptilina)
  • gabapentina sau pregabalina
  • tramadol sau alte medicamente asemănătoare opioidelor (cum ar fi morfina)
  • inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (cum ar fi venlafaxina sau duloxetina)
  • creme fără prescripție medicală care conțin capsaicină
  • geluri sau creme care includ un anestezic local precum lidocaina

Acupunctura și ZECE
Unii pacienți consideră utile lucruri precum acupunctura sau stimularea nervului electric transcutanat (TENS).

Terapii non-medicamentoase
Studiile au arătat că terapiile non-medicamentoase pot ajuta la reducerea nivelului durerii și la îmbunătățirea capacității de a face față durerii. Acestea includ:

  • relaxare
  • meditaţie
  • ritmul activității
  • terapie cognitiv comportamentală

Aceste strategii de autogestionare vă pot ajuta să vă îmbunătățiți funcția, astfel încât să puteți face mai mult și să vă bucurați mai mult de viață.